牙周病預(yù)防醫(yī)學(xué)PPT課件

1、口腔預(yù)防保健 牙周病的預(yù)防口腔工藝專業(yè)配套課件1第5章 牙周病的預(yù)防2 學(xué)習(xí)目標(biāo)1簡述牙周病的病因與臨床表現(xiàn)2說出牙周病三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容3說出機(jī)械性、藥物性控制菌斑的常用方法4說出社區(qū)牙周保健的模式5簡述相關(guān)局部因素的控制方法3目 錄 第1節(jié)牙周病的發(fā)病因素與臨床表現(xiàn) 一、牙周病的發(fā)病因素 二、主要臨床表現(xiàn) 第2節(jié) 牙周病的三級(jí)預(yù)防 一、一級(jí)預(yù)防 二、二級(jí)預(yù)防 三、三級(jí)預(yù)防 四、社區(qū)牙周保健 第3節(jié) 菌斑控制 一、菌斑顯示 二、菌斑控制的臨床評(píng)估 三、菌斑控制的方法 第4節(jié) 控制相關(guān)局部因素一、改善食物嵌塞二、糾正不良習(xí)慣三、預(yù)防、矯治錯(cuò)he畸形四、咬合調(diào)整五、修復(fù)缺失牙六、正畸矯治七、松牙固定

2、術(shù)八、牙周潔治術(shù)第5節(jié) 提高宿主抵抗力45 第1節(jié) 牙周病的發(fā)病因素與臨床表現(xiàn) 一、概述 牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙周組織）的慢性、進(jìn)行性、破壞性疾病。 牙周病是口腔最常見的疾病之一，在世界大多數(shù)人口中廣泛流行。 牙周病早期常無自覺癥狀或癥狀不明顯，容易被忽視；癥狀明顯時(shí)，往往已進(jìn)入晚期，有的甚至不能治療而拔除。 因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療十分重要。6發(fā)病過程7二、牙周病的局部因素和全身因素 （一）始動(dòng)因子牙菌斑 新概念認(rèn)為： 牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌群體，不能被水沖去或漱掉。8二、牙周病的局部因素和全身因素

3、（一）始動(dòng)因子牙菌斑牙菌斑的分類及特點(diǎn) 菌斑按其附著部位，分為齦上菌斑和齦下菌斑 齦上菌斑: 附著在齦緣以上的臨床牙冠上，包括光滑面菌斑、he面點(diǎn)隙裂溝菌斑、鄰面菌斑和頸緣菌斑。 齦上菌斑的細(xì)菌主要為革蘭陽性需氧菌和兼性菌，它們與齲病的發(fā)生、齦上牙石的形成有關(guān)；頸緣菌斑和鄰面菌斑主要為革蘭陽性球菌與絲狀菌，與牙齦炎關(guān)系密切。9二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動(dòng)因子牙菌斑 齦下菌斑: 位于齦溝或牙周袋內(nèi)的根面上，可分為附著性齦下菌斑和非附著性齦下菌斑。 附著性齦下菌斑位于牙根面和齦下牙石表面，主要為革蘭陽性球菌及少量革蘭陰性桿菌，與根面齲、根面吸收、牙周病、齦下牙石形成有關(guān)； 非附著性齦下

4、菌斑位于附著性齦下菌斑的表面，以革蘭陰性厭氧菌為主，與牙周炎的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。10二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動(dòng)因子牙菌斑菌斑與牙周病的關(guān)系 健康的牙周組織：齦上、齦下菌斑大致相似，菌斑較薄，細(xì)菌量少，主要為革蘭陽性球菌和放線菌，約15%為革蘭陰性桿菌； 牙齦炎：齦下菌斑中微生物量增加，革蘭陰性桿菌較多； 慢性牙周炎：齦下區(qū)附著菌斑增大，以絲狀菌為主，非附著菌斑中存在大量革蘭陰性桿菌； 11二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動(dòng)因子牙菌斑菌斑與牙周病的關(guān)系 侵襲性牙周炎：非附著菌斑中有大量的革蘭陰性酵解糖的細(xì)菌； 局限型侵襲性牙周炎：主要為非附著菌斑，其中65為革蘭陰性桿菌，主

5、要優(yōu)勢(shì)菌為伴放線放線桿菌和嗜二氧化碳噬纖維菌； 慢性牙周炎：非附著菌斑中與牙周炎關(guān)系密切的細(xì)菌有牙齦卟琳菌、福塞類桿菌、放線共生放線桿菌以及牙密螺旋體。 12二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動(dòng)因子牙菌斑菌斑內(nèi)微生物的致病機(jī)制 細(xì)菌直接侵入牙周組織。 代謝產(chǎn)物：細(xì)菌產(chǎn)生的氨、硫化氫、有機(jī)酸、吲哚、毒性胺等，對(duì)牙周組織的細(xì)胞有毒性作用，可導(dǎo)致組織損傷。 酶類：膠原酶、透明質(zhì)酸酶、核酸酶、蛋白酶，可以降解牙周的結(jié)締組織，破壞細(xì)胞間質(zhì)。 13二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始動(dòng)因子牙菌斑菌斑內(nèi)微生物的致病機(jī)制 細(xì)胞膜成分：很多革蘭陰性菌、螺旋體等產(chǎn)生的內(nèi)毒素、粘性多肽等作為抗原，可引發(fā)宿主的

6、炎癥和免疫反應(yīng)，使牙周組織間接損傷。 細(xì)胞毒素：齦下菌斑中伴放線放線桿菌產(chǎn)生的白細(xì)胞毒素，二氧化碳噬纖維菌產(chǎn)生的抗嗜中性白細(xì)胞因子等，能抑制中性白細(xì)胞的趨化和吞噬功能，影響牙周組織的局部防御機(jī)制。14二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進(jìn)因素1.牙石 牙石是一種沉積于牙面或修復(fù)體表面的礦化或正在礦化的菌斑及軟垢?？煞譃辇l上牙石和齦下牙石兩種。 牙石的致病作用主要有：菌斑細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物的危害；機(jī)械性刺激：牙石本身堅(jiān)硬粗糙，可損傷齦溝上皮并降低其抗病能力，當(dāng)炎癥發(fā)生后又可促進(jìn)炎癥的發(fā)展。 15二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進(jìn)因素2軟垢 由微生物、脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液

7、蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附著在牙面、修復(fù)體、牙結(jié)石和牙齦上。3食物嵌塞 在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞。根據(jù)食物嵌塞的方式，可分為垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞兩種。 16二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進(jìn)因素4創(chuàng)傷 牙周組織的健康有賴于正常的咬合力的刺激，當(dāng)咬合力過大或方向異常，超過牙周組織的承受能力時(shí)，即發(fā)生牙周組織的損傷。 17二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進(jìn)因素 5不良修復(fù)體 鄰面充填體的懸突，修復(fù)體邊緣不密合，活動(dòng)義齒的卡環(huán)位置不當(dāng)，基托邊緣過緊，正畸治療中矯治器佩戴不當(dāng)?shù)龋坏苯訅浩群痛碳ぱ例l組織，而且影響菌斑

8、清除，可加重原有牙齦炎癥或引起牙齦增生。 18二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進(jìn)因素6.錯(cuò)he畸形 牙的錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、過長或萌出不足等，均易造成鄰面接觸點(diǎn)位置改變或邊緣高度不一致，有利于菌斑堆積，亦可造成創(chuàng)傷性he、食物嵌塞等。促使牙周炎發(fā)生或加重。19二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促進(jìn)因素7不良習(xí)慣吸煙 不良刷牙習(xí)慣 磨牙癥 單側(cè)咀嚼習(xí)慣 其他不良習(xí)慣：經(jīng)常咬指甲、煙斗、咬瓶蓋等 20二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素內(nèi)分泌因素 雌激素可使牙齦上皮過度角化，刺激骨形成和纖維組織形成，雌激素缺乏可致齦上皮萎縮，牙槽骨疏松，牙骨質(zhì)沉積減少； 糖尿病也是牙周病的

9、危險(xiǎn)因素，II型糖尿病病人發(fā)生牙周病的危險(xiǎn)性比無糖尿病者高3倍 。 腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素等分泌過多或不足也可使牙周病加重。 21二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素遺傳因素 遺傳因素的作用是可增加宿主對(duì)牙周病的易感性，能影響和改變宿主對(duì)微生物的反應(yīng)，并決定疾病是否進(jìn)展與嚴(yán)重程度。 一些遺傳病也常伴有牙周破壞，如周期性白細(xì)胞減少癥、粒性白細(xì)胞減少癥、唐氏綜合征、掌跖角化牙周綜合征等。 22二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素營養(yǎng)因素和代謝障礙 蛋白質(zhì)缺乏可引起牙齦、牙周結(jié)締組織變性、牙槽骨疏松； 維生素C缺乏，結(jié)締組織的新陳代謝受到影響，可出現(xiàn)牙齦出血

10、、牙齒松動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生壞血病； 維生素D缺乏可影響鈣、磷代謝，使牙槽骨吸收或結(jié)構(gòu)變疏松。23二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素宿主的免疫炎癥反應(yīng)炎癥介質(zhì)與牙周?。?中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞在炎癥反應(yīng)過程中產(chǎn)生一些炎癥介質(zhì)，如組胺、5-羥色胺、膠原酶、溶酶體酶、前列腺素等，這些物質(zhì)一方面殺傷、消化病原菌，同時(shí)也可導(dǎo)致牙周組織破壞。24二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素宿主的免疫炎癥反應(yīng) 體液免疫與牙周病： 牙周病患者外周血中的B淋巴細(xì)胞分化、增殖為漿細(xì)胞并產(chǎn)生抗體參與體液免疫反應(yīng)。體液免疫反應(yīng)通過免疫復(fù)合物的補(bǔ)體激活作用，協(xié)助清除牙周組織中的細(xì)菌產(chǎn)物。在補(bǔ)體激活

11、時(shí)可引起牙周組織的損傷，因此體液反應(yīng)在組織內(nèi)能引起潛在的不良后果。25二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素宿主的免疫炎癥反應(yīng) 細(xì)胞免疫與牙周?。?細(xì)胞免疫的目的是殺傷病原物質(zhì)，但是，淋巴因子的作用無選擇性，在破壞病原菌的同時(shí)也損傷了牙周組織，其破壞嚴(yán)重程度取決于菌斑存在時(shí)間的長短。26三、主要臨床表現(xiàn) 牙齦出血及炎癥 早期病變局限在游離齦和齦乳頭，充血及炎癥使牙齦呈鮮紅或暗紅色，松軟易出血。 27三、主要臨床表現(xiàn) 牙周袋形成 牙周袋是病理性加深的齦溝。 牙齦炎時(shí)，由于牙齦腫脹或增生使齦緣增高，結(jié)合上皮位置正常，此時(shí)稱假性牙周袋或齦袋。 牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮因炎癥破壞或刺激向根方增生，

12、使齦溝底移向根方而形成牙周袋，此為真性牙周袋。 28三、主要臨床表現(xiàn) （三）牙槽骨的吸收 吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑狀吸收等，其中最常見的為水平型吸收。 骨吸收的程度，一般按吸收區(qū)占牙根長度的比例來描述，如吸收為根長的1/3、1/2、2/3等。 牙槽骨吸收的程度與炎癥持續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重程度有關(guān)。 29三、主要臨床表現(xiàn)（四）牙松動(dòng)和移位 牙周炎時(shí)牙槽骨吸收，牙周組織支持功能受到影響，牙齒發(fā)生松動(dòng)、移位。 牙齒松動(dòng)與牙周組織破壞程度和牙根數(shù)目及形態(tài)有關(guān)，在同樣病變下多根牙比單根牙穩(wěn)固；根分叉角度大者較穩(wěn)固。 牙齒移位好發(fā)于前牙，一般向he力方向移位較常見，常伴有牙齒扭轉(zhuǎn)。 30第2節(jié)

13、 牙周病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前將其去除。二級(jí)預(yù)防的對(duì)象是已有牙周病變的患者。三級(jí)預(yù)防的對(duì)象是晚期牙周炎患者 。 31第2節(jié) 牙周病的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防亦稱病因預(yù)防，是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。 一級(jí)預(yù)防主要是對(duì)大眾進(jìn)行口腔健康教育和指導(dǎo)，培養(yǎng)自我保健意識(shí)，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法，最終達(dá)到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，同時(shí)提高宿主的抗病能力。 32第2節(jié) 牙周病的三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防亦

14、稱“三早預(yù)防”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。它是在牙周疾病初期采取的預(yù)防措施，旨在減輕已發(fā)生牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。 33第2節(jié) 牙周病的三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防的對(duì)象是晚期牙周炎患者,即牙周組織病變已發(fā)展到較嚴(yán)重的程度，需作深袋刮治術(shù)、齦切除術(shù)或翻瓣術(shù)等復(fù)雜牙周治療以預(yù)防繼發(fā)病或后遺癥者，稱為三級(jí)預(yù)防。 34第2節(jié) 牙周病的三級(jí)預(yù)防社區(qū)牙周保健社區(qū)牙周保健包括4級(jí)水平和基本急診保健。（一）基本急診保健所有社區(qū)都需要急診服務(wù)。原則上，一般口腔與醫(yī)療急診保健機(jī)構(gòu)也可提供牙周急診保健。 急診治療的主要目的是緩解疼痛，常用的措施是齦下刮治、切開引流、藥物治療與拔牙，一般可根據(jù)社區(qū)服務(wù)條件，提

15、供治療選擇。35第2節(jié) 牙周病的三級(jí)預(yù)防社區(qū)牙周保?。ǘ┮患?jí)水平（CL1） 社區(qū)一級(jí)水平是開展以增強(qiáng)牙周健康意識(shí)，提高自我保健信息為目的的社區(qū)教育項(xiàng)目。包括促進(jìn)自我評(píng)估與自我保健。 自我保健應(yīng)該建立在個(gè)人能對(duì)自己的口腔狀態(tài)作出自我評(píng)估的基礎(chǔ)上，如牙齦出血的原因及消除的方法。 口腔健康教育的主要目的是使人們了解牙周健康與身體健康的關(guān)系，意識(shí)到口腔保健應(yīng)成為常規(guī)保健的一部分。36第2節(jié) 牙周病的三級(jí)預(yù)防社區(qū)牙周保健（三）二級(jí)水平（CL2） 社區(qū)二級(jí)水平是幫助自我保健，即幫助個(gè)人達(dá)到清潔口腔的目的，用機(jī)械方法（刷牙）和化學(xué)方法（含洗必泰牙膏等）清除牙菌斑和牙結(jié)石。37第2節(jié) 牙周病的三級(jí)預(yù)防社區(qū)牙

16、周保健（四）三級(jí)水平（CL3） 社區(qū)三級(jí)水平包括一、二級(jí)水平，加監(jiān)督、篩選與治療。監(jiān)督：建立和采用監(jiān)督體制，監(jiān)測(cè)健康與疾病的趨勢(shì)，為WHO口腔保健6大基本目標(biāo)之一。篩選：確定需進(jìn)一步檢查和專業(yè)干預(yù)的個(gè)人與特殊人群，牙周篩選方法用社區(qū)牙周指數(shù)（CPITN）定期檢查。治療：去除齦下菌斑與牙結(jié)石，是進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)。38第2節(jié) 牙周病的三級(jí)預(yù)防社區(qū)牙周保?。ㄎ澹┧募?jí)水平（CL4） 社區(qū)四級(jí)水平是復(fù)雜牙周保健，包括一、二、三級(jí)加復(fù)雜牙周治療。復(fù)雜治療的指征是牙周袋已深達(dá)6mm或6mm以上的牙周病變，治療包括根面平整在內(nèi)的各種牙周手術(shù)。39第3節(jié)菌斑控制一、菌斑顯示 常用菌斑顯示劑來顯色，運(yùn)用菌斑顯示劑

17、的目的在于： (1)作為顯示牙面不潔狀態(tài)的手段； (2)作為檢查、評(píng)價(jià)牙面清潔程度的手段; (3)作為確定殘留菌斑、提高口腔清潔技術(shù)的手段。40第3節(jié)菌斑控制 二、菌斑控制的臨床評(píng)估國際上廣泛采用的是0 Leary菌斑控制記錄卡記錄方法：包括所有的牙，記錄4個(gè)牙面。凡顯示有菌斑存在的牙面，可在記錄卡中相應(yīng)部位的格內(nèi)用“一”表示；凡未萌出或缺失的牙，用“X”表示41第3節(jié)菌斑控制 三、機(jī)械性措施 目前認(rèn)為，機(jī)械性去除菌斑的效果最為確切。常用的方法有：刷牙、牙線、牙簽、牙間刷等。 42第3節(jié)菌斑控制 四、藥物方法 應(yīng)用有效的化學(xué)藥物來抑制菌斑的形成或殺滅菌斑中的細(xì)菌。它只能用于輔助性措施，只有在機(jī)械性清除菌斑和牙石的基礎(chǔ)上，再輔以化學(xué)藥物方法，才能較徹底的控制菌斑。43第4節(jié) 控制相關(guān)局部因素 一、改善食物嵌塞二、糾正不良習(xí)慣三、預(yù)防、矯治錯(cuò)he畸形44第4節(jié) 控制相關(guān)局部因素四、咬合調(diào)整45第4節(jié) 控制相關(guān)局部因素五、修復(fù)缺失牙六、正畸矯治七、松牙固定術(shù)八、牙周潔治術(shù)46八、牙周潔治術(shù) 牙周潔治術(shù)是用器械除去齦上齦下牙石、菌斑、軟垢，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。牙周潔治術(shù)是各型牙周炎最基本的治療方法；通過徹底清除菌斑、牙石，可使絕大多數(shù)的單純性齦炎治愈；同時(shí)也是各種牙周病的復(fù)雜治療、以及口內(nèi)其他手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。 47八 牙周潔治術(shù) 齦上潔治術(shù)潔治器械分為手用潔治器