結腸癌患者的護理業(yè)務查房

1、結腸癌護理癌癥是一大類惡性腫瘤的統(tǒng)稱。癌細胞的特點是無限制、無止境地增生，使患者體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)被大量消耗；癌細胞釋放出多種毒素，使人體產(chǎn)生一系列癥狀；癌細胞還可轉移到全身各處生長繁殖，導致人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發(fā)熱以及嚴重的臟器功能受損等等。與之相對的有良性腫瘤，良性腫瘤則容易清除干凈，一般不轉移、不復發(fā)，對器官、組織只有擠壓和阻塞作用，但癌癥（惡性腫瘤）還可破壞組織、器官的結構和功能，引起壞死出血合并感染，患者最終由于器官功能衰竭而死亡。 匯報病史一般情況和主訴: 147床，陳潔，女性，59歲，常熟尚湖鎮(zhèn)人，農(nóng)保 主訴：右半結腸癌伴膽囊轉移術后近一年，希羅達維持治療五程后19天簡要

2、病史患者二年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛不適，于2012年在全麻下行“膽囊切除+右半結腸切除術”，術后病理示：右半結腸侵潤腫塊型粘液腺瘤，低分化，累及全層。曾多次進行靜脈化療。CT評價療效為病情穩(wěn)定（SD）。接著口服希羅達化療五程，為繼續(xù)化療診斷“右伴結腸癌伴膽囊轉移術后”于09-17入院。 既往史：既往有“高血壓病”史，有“2型糖尿病”史，有“子宮、左側卵巢切除術”史，有”青霉素”過敏史入院查體神志清,T:36.8 P: 85次/分 R： 18次/分 BP：125/90mmHg。貧血貌，皮膚鞏膜未見黃染。腹膨隆，軟，無壓痛反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音3次/分，中下腹可見兩道長約10CM陳舊

3、性手術疤痕，愈合好。右上臂PICC置管一根，穿刺點無紅腫滲出。置入深度48CM，外露4CM治療與護理入院后給予二級護理、糖尿病普食、完善各項檢查，補液增強免疫、口服通便劑對癥治療。進行健康評估1、健康認識健康管理型態(tài) 無吸煙飲酒史、無不良生活習慣史2、營養(yǎng)代謝型態(tài) 患者近感腹脹，食欲有所減退，體型偏瘦3、排泄型態(tài) 患者小便正常，大便干結不易解出4、活動運動型態(tài) 患者因消耗多近來感活動后肢體乏力明顯5、睡眠休息型態(tài) 患者因疾病久治不愈、心情焦慮，影響睡眠6、自我感覺自我概念型態(tài) 患者小學學歷，自覺記憶力及理解力差，不愿溝通，學習疾病知識有少許障礙。7、認知感知型態(tài) 患者聽力視力正常，無感知異常。

4、小學文化水平，對疾病不甚了解。8、婚育史生殖型態(tài) 患者22歲結婚，夫妻關系和睦，育有一子一女，配偶體健。9、應對應激耐受型態(tài) 患者比較擔心疾病預后情況。10、價值信仰型態(tài) 患者無宗教信仰，認為身體健康最重要 請問根據(jù)以上資料，當天如果你是床位護士你會怎樣做?你認為她存在哪些護理問題？護理思維與決策1、焦慮 2、大便型態(tài)的改變。3、活動無耐力、有跌倒的危險4、感染及管道無效的危險性思維1、如何幫患者解決焦慮，取得更好的配合治療?2、如何改善便秘、腹脹情況？3、如何防止跌倒？4、如何評估PICC及維護？決策 一、焦慮 與環(huán)境陌生，擔心疾病有關 預期目標：患者情緒穩(wěn)定，能與之交流，配合治療。護理措施

5、：1、熱情接待，自我介紹，介紹病區(qū)環(huán)境及有關規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境、減少不良刺激，保證睡眠。3、記住患者名字，經(jīng)常巡視病房，給予親切的笑容及問候，關心安慰患者，耐心講解病人提出的問題。4、適當?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關疾病知識及近期用藥進展。二、排便型態(tài)改變 與疾病及用藥有關預期目標：能解大便，減輕腹脹護理措施：1、進行適當?shù)母共堪茨?，順結腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。2、保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。3、 病情許可下進行適當?shù)倪\動 。4、協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢。5、指導或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等 6、必要時

6、予以灌腸。 決策三、活動無耐力、有跌倒的危險 與乏力有關目標：無跌倒發(fā)生護理措施：1、患者剛入院及身體狀況有改變時進行跌到評估。2、預防跌倒警示標志置于床頭。3、提供安全的環(huán)境：提供足夠燈光；保持病房地面清潔干燥；保持床旁走道無障礙物。易滑處有防滑墊及明顯的標示。入廁旁有扶手。4、進行相應的護理宣教：指導患者使用床邊呼叫鈴；指導采用漸進下床方式；提醒家屬陪伴，告知避免穿易滑鞋。指導雙側床欄使用。四、感染及管道無效的危險 與PICC置管有關目標：無感染及堵管的發(fā)生護理措施：1、入院時進行對患者的置管評估；詢問置管肢體有無不適，皮膚及穿刺點有無紅腫、觸痛、滲出、膿液。導管貼膜固定情況、長度、（外露

7、及置入深度）完整性。必要時測量臂圍（方法：用軟尺測肘上10cm）2、每日進行評估，置管后24h更換敷貼，以后每周更換，敷料潮濕或松動及時更換。嚴格無菌操作。對于紗布敷料應48h更換。3、更換敷貼時、每次靜脈輸液或給藥前后、輸入血制品、高滲、粘稠性液體后、采血后應用10ml或10ml以上的針筒進行脈沖式?jīng)_管正壓封管。沖管液體為20mlNS，封管液為10u/ml肝素鹽水3ml。第二幕患者入院第二天，床位護士自我介紹患者沒搭理，評估患者PICC置管在位，周圍皮膚無紅腫滲出現(xiàn)象，敷貼完好，腹膨隆，感輕度腹脹、移動性濁音陽性。家屬訴夜間睡眠可，約5小時，早餐進食半個饅頭。仍未解大便。09:00因血生化示

8、：葡萄糖14.12mmol/L 血常規(guī)：紅細胞 2.93*1012/L，血紅蛋白：100g/L 遵醫(yī)囑予監(jiān)測三餐前后血糖，并囑進食補血食物。 11:47因B超示腹部大量腹水，由床位醫(yī)生在局麻下行腹腔穿刺術。引出血性腹水1500ml，腹水送檢。護理思維請問，該患者護理問題解決沒？今天床位護士該如何護理？ 解決問題： 無存在問題：都存在發(fā)現(xiàn)問題：體液過多 找原因進行處理決策體液過多，與疾病轉移壓迫有關。目標：腹水有所減少，身體舒適度感增加護理措施：1、休息和體位 取半臥位休息。2、避免腹內(nèi)壓劇增 例如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。3、病情監(jiān)測 觀察尿量，腹水量防止肝性腦病及功能性腎衰竭的發(fā)生。4、

9、腹腔穿刺 前應督患者術前排尿，以免損傷膀胱。術中隨時觀察腹水患者的脈搏、呼吸及面色改變 。5、放液速度不宜過快，量不宜過多，每次不超過3000ml。6、放腹水畢，囑患者臥床休息812h，詳細記錄穿刺部位、時間、腹水量、性狀、患者情況等。7、注意穿刺孔有無滲液，防止局部感染。8、監(jiān)測腹圍及體重。護理思維1、血糖正常值及危急值是多少？血糖空腹理想值為4.46.1mmol/L血糖非空腹理想值為4.48.0mmol/L血糖最低危急值為2.2mmol/L血糖最高危急值為22mmol/L第三幕入院后4天，床位護士自我介紹時患者面帶微笑的給予應答。評估患者PICC置管完好，夜間睡眠約6小時，血糖控制良好，。

10、腹軟、訴尿量多，腹脹明顯緩解。經(jīng)昨日灌腸后解大便三次。復查B超示腹水減少，今遵醫(yī)囑予順鉑（DDP）5-FU行腹腔灌注。解決問題：焦慮 大便形態(tài)改變 體液過多 存在問題：感染及管道失效的危險 活動無耐力、有跌倒的危險注意：化療后的不良反應？該化療藥觀察要點？ 腹腔灌注后的健康教育？化療藥的觀察要點化療一般不良反應有胃腸道反應、脫發(fā)、便秘、口腔炎、皮膚毒性、骨髓抑制等。針對該患者用藥情況化療后應觀察有無胃腸道反應骨髓抑制，肝功能損害腎毒性及耳毒性脫發(fā)及腹瀉不良現(xiàn)象。腹腔灌注后的健康教育保持引流管通暢，勿折疊牽拉導管，保持敷料清潔干燥。腹腔內(nèi)注射藥物后，鼓勵床上更換體位，使藥物分布于全腹腔。多飲水，

11、每日2500ml以上。注意休息，避免受涼。飲食指導：予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，少量多餐，避免辛辣刺激性飲食。第4幕患者目前能下床活動并主動交流，picc置管完好，腹腔引流管在位，無滲液，周圍皮膚完好。夜間睡眠約6小時，血糖控制良好，腹軟，訴腹脹明顯減輕，大小便正常，無惡心、嘔吐、腹痛現(xiàn)象。食欲可，每日進食米飯約100g?；蜻M食面條餛飩。復查B超示腹水減少（65mm） 進行查體護理思維及決策經(jīng)過查體患者有沒新的護理問題？我們經(jīng)過精心的護理解決了哪些護理問題？出院宣教患者篇指導注意休息、合理飲食注意個人衛(wèi)生門診隨訪家屬篇1.屬其給予關懷，建立健康的生活方式。2.注意其飲食清淡，不

12、油膩3.督促PICC置管維護相關知識結腸癌(colon cancer)是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一近20年來由于人們生活方式、飲食結構的改變發(fā)病率明顯上升目前居惡性腫瘤發(fā)病率第4位以41-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2：1。大體分型 腫塊型(1）腫瘤向腸腔生長呈菜花狀，表面易潰爛，伴出血、感染和壞死。生長較慢、轉移較遲、惡性程度較低。多發(fā)于右側結腸，尤其盲腸。 潰瘍型(2)腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤：早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；轉移較早，惡性程度高，是結腸癌最常見的類型。 浸潤型(3)腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，易致腸腔狹窄或梗阻；轉移較早。多發(fā)生于

13、左側結腸，特別是乙狀結腸和直腸乙狀結腸交界處。顯微鏡下組織學分類較常見的為腺癌：占結腸癌的大多數(shù)。粘液癌：預后較腺癌差。未分化癌：易侵入小血管和淋巴管預后最差。臨床表現(xiàn)早期結腸癌病人多無癥狀或癥狀輕微，易被忽視。隨著病程的發(fā)展與病灶的增大，產(chǎn)生一系列癥狀。 排便習慣和糞便性狀改變：是最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、腹瀉、便秘，糞便帶血、膿或粘液。 腹痛：常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，發(fā)生腸梗阻時則腹痛加劇或為陣發(fā)性腹痛。 腸梗阻癥狀：一般屬晚期癥狀，多呈現(xiàn)慢性低位不完全性腸梗阻表現(xiàn);如腹脹和便秘,腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當發(fā)生完全性梗阻時,癥狀加劇。全身癥狀；由于慢性

14、失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等。病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。問題如何幫助病人補充營養(yǎng)，糾正貧血？如何預防結腸癌的發(fā)生？患者既往有糖尿病史，如何指導進食?補血食物補血的食物以含鐵質(zhì)的胡蘿卜素最佳， 而菠菜、紫菜、發(fā)菜、紅豆、紅棗、黑木耳、黑芝麻、金針菜、桂圓肉、瘦的牛羊肉、海參、泥鰍、黃鱔、海螺和其他殼類海鮮。都具有補血功效。在果類中以葡萄干、李子干、杏子干、桃子干為最多。糖尿病方面：推薦苦瓜、蕎麥、山藥、薏米等怎樣預防結腸癌的發(fā)生？一、結腸癌的預防要從飲食習慣開始。每天應攝食高纖維素食物，例如冬菇、木耳、紫菜、蕎麥、紅薯、黃豆、青豆、玉米和各種水果等，以保持大便通暢

15、，減少糞便中致癌物與結腸粘膜的接觸時間。二、減少食物中的脂肪和動物蛋白的攝入，可減少其分解產(chǎn)物的致癌物產(chǎn)生及致癌作用，以減少結腸癌發(fā)病的。三、結腸癌的預防還需要防治血吸蟲病。四、防治結腸癌的癌前期病變。對結腸腺瘤性息肉，特別是家族性多發(fā)性腸息肉病，須及早切除病灶。積極治療慢性結腸炎。五、給有結腸、直腸癌家族史和有高度結腸、直腸癌發(fā)病趨勢的人口服鈣劑，可使癌癥發(fā)病率下降。化學預防目前應用最多的藥物是維生素ae和-胡蘿也常用大劑量的維生素c預防息肉形成。六、做好身體鍛煉，最好每天有30分鐘活動身體。研究發(fā)現(xiàn)，工作時活動量大的人患結腸癌的可能性比坐著辦公的人低40%到50%。由于在絕大部分時間里結腸

16、內(nèi)存有糞便，大活動量有助于糞便快速通過結腸。糞便里有致癌物，它在結腸里停留的時間越長，致癌物接觸腸內(nèi)壁的機會就越多，患結腸癌的可能性就越大。增加活動量可以減少腸內(nèi)類激素含量，從而減少患結腸癌的可能性。所以結腸癌的預防還需要每天堅持活動30分鐘。七、定期進行便隱血檢測，可用試紙自查，或在醫(yī)院進行化驗。決策糖尿病病患者飲食注意事項：1、嚴格定時進食。2、控制總熱量。忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油、且少進食膽固醇高的食物。如：內(nèi)臟、蝦子、蟹黃。3、嚴格限制各種甜食。附加：會導致血糖升高的食物有：粥類：大、小米粥、玉米粥、八寶粥等。面食:面條、面湯、餛飩、包子等。油炸食物：油條、麻花、點心等湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯等。蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆等。含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜。水果類：香蕉、荔枝、桂圓、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜。結腸癌治療新進展對于結腸癌的患者進行化療方案有FOLFOX(奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶）FOLFIRI（亞