第十九章 標(biāo)本采集(共9頁)

1、PAGE PAGE - 10 - 邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(zhunkxuxio)教案首頁授課教師趙亞珍課程名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課次編號(hào)授課時(shí)間2008年上學(xué)期周 次第6周 星期四 第6、7節(jié)授課對(duì)象06級(jí) 護(hù)理專業(yè)1-10班課 型理論課授課內(nèi)容第十九章 標(biāo)本采集學(xué) 時(shí)2教學(xué)目的1了解標(biāo)本采集的意義。2熟悉標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)。3掌握標(biāo)本采集原則；各種標(biāo)本收集方法（痰標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本、血液標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞便標(biāo)本以及嘔吐物標(biāo)本）。教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配基本知識(shí) 0.8學(xué)時(shí)標(biāo)本采集的意義 10分鐘二、標(biāo)本采集的原則 20分鐘基本技能 1.2學(xué)時(shí)痰標(biāo)本采集法 8分鐘咽拭子標(biāo)本采集法 5分鐘血液標(biāo)本采集法 15分鐘尿

2、標(biāo)本采集法 8分鐘糞便標(biāo)本采集法 8分鐘嘔吐物標(biāo)本采集法 3分鐘小結(jié) 3分鐘重點(diǎn)及難點(diǎn)1標(biāo)本采集原則。26種標(biāo)本收集方法。教學(xué)方法講授、提問教學(xué)手段多媒體課件復(fù)習(xí)思考題1護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者留取 24 小時(shí)尿標(biāo)本？ 2如何做好隱血標(biāo)本的采集工作？ 3培養(yǎng)標(biāo)本采集的原則有哪些？ 4患者李某，35歲，入院診斷：甲型病毒性肝炎。醫(yī)囑：明日查肝功能。護(hù)士應(yīng)如何采集血標(biāo)本？ 參考資料1殷磊主編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)北京：人民衛(wèi)生出版社 20022喻堅(jiān)主編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)長沙：湖南科技出版社 20053姜安麗主編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（上冊(cè)）北京：人民衛(wèi)生出版社 20054崔焱主編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)北京：人民衛(wèi)生出版社 2003自 評(píng)教學(xué)(ji

3、o xu)過程【新課導(dǎo)入】第十九章 標(biāo)本(biobn)采集法【展示(zhnsh)教學(xué)內(nèi)容】【給出教學(xué)目標(biāo)】基本知識(shí)標(biāo)本是指采集人體一小部分的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液（胸水、腹水）及組織等樣品，通過實(shí)驗(yàn)室檢查來反映機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象。一、標(biāo)本采集意義1.協(xié)助明確疾病診斷。2.觀察病情。3.指導(dǎo)制定治療措施。二、標(biāo)本采集的原則1. 按醫(yī)囑采集標(biāo)本2.充分準(zhǔn)備3.嚴(yán)格查對(duì)4.正確采集 （1）采集的方法、量、時(shí)間正確。（2）培養(yǎng)標(biāo)本的采集。 1）在患者使用抗生素前采集，如已使用，應(yīng)注明。2）嚴(yán)格無菌操作，標(biāo)本置無菌容器內(nèi)，不可混入雜物。3）培養(yǎng)基應(yīng)足量。5.及時(shí)送驗(yàn)?；炯寄?各種

4、標(biāo)本采集法一、痰標(biāo)本采集痰液系肺泡、氣管、支氣管的分泌物。在正常情況下。呼吸道的分泌物很少，不引起咳嗽和咳痰?？墒钱?dāng)肺泡、氣管或支氣管發(fā)生(fshng)病變時(shí)，呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多，可有痰液咳出，痰主要由粘液和炎性滲出物組成，唾液和鼻咽分泌物雖可混入痰液，但不屬于痰的組成部分。 常規(guī)(chnggu)標(biāo)本1、目的(md) 采集痰標(biāo)本做涂片，經(jīng)特殊染色以檢查細(xì)菌、蟲卵和癌細(xì)胞等。2、實(shí)施（1）用物 蠟紙盒或大口小盒，貼好標(biāo)簽。（2）步驟 囑患者晨起后簌口，以去除口腔中的雜質(zhì)，深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的痰液，如痰液不易咳出，可霧化吸入刺激排痰，最后將痰液收集于痰盒中。（如找癌細(xì)胞，應(yīng)立即

5、送檢，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后送檢）。 24h標(biāo)本1、目的 檢查一天的痰量，并觀察痰液性狀，協(xié)助診斷。2、實(shí)施及注意事項(xiàng)(1)注明留痰起止時(shí)間：從早晨醒來漱口后第一口痰開始留取，次晨醒來漱口后第一口痰作為結(jié)束。（勿將唾液、鼻涕、漱口水等混入）（2）將24h小時(shí)痰全部收集于集痰器內(nèi)。 培養(yǎng)標(biāo)本1、目的 檢查痰液的致病菌2、實(shí)施（1）用物 漱口溶液、大口無菌培養(yǎng)盒。（2）步驟 清晨醒來先用漱口(sh ku)溶液（朵貝爾溶液(rngy)）漱口，再用清水漱口，深吸氣后用力咳出，將痰吐入無菌培養(yǎng)(piyng)盒中，加蓋即可送檢。3、注意事項(xiàng)：注意無菌操作以防污染。4、昏迷患者、無力咳痰或不合作

6、者：協(xié)助患者取舒適臥位，叩背以使痰液松脫在吸痰器吸管中段連接吸痰器/無菌集痰器按吸痰法將痰液吸入無菌集痰器內(nèi)。二、咽拭子標(biāo)本采集法1、目的 檢查咽部或扁桃體的細(xì)菌或病毒。2、實(shí)施（1）用物 （2）步驟 囑患者張口發(fā)“啊”音，暴露咽喉部，用長棉簽擦拭兩側(cè)鄂弓及咽扁桃體上的分泌物。3、注意事項(xiàng) 三、血液標(biāo)本采集法 （一）靜脈血標(biāo)本采集1、目的 全血標(biāo)本：測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如血糖、尿素氮。 血清標(biāo)本：測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。 血培養(yǎng)標(biāo)本：培養(yǎng)血液中的致病菌。2、實(shí)施問靜脈穿刺抽血和靜脈注射的異同點(diǎn)？答：四肢靜脈注射見回血，可再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢

7、注入藥液 靜脈血標(biāo)本采集選擇合適靜脈，按靜脈注射法將針頭刺入靜脈，見回血后抽動(dòng)活塞抽取血液至所需量，抽血畢松止血帶，囑患者松拳，拔出針頭，按壓局部 （二）動(dòng)脈血標(biāo)本采集目的(md) 常用于作血液氣體(qt)分析實(shí)施(shsh)【用物】【部位】 （1）橈動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2，動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。（2）股動(dòng)脈：腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。穿刺時(shí)，患者取仰臥位，下肢伸直稍外展外旋，以充分暴露穿刺部位?！静襟E】 核對(duì)解釋消毒皮膚（直徑5cm）準(zhǔn)備（肝素抗凝）穿刺（垂直或與動(dòng)脈走向呈40度刺入）抽血（右手固定、左手穿刺）止血（無菌紗布加壓止血5-10分鐘）送檢（針頭刺入軟木塞以隔絕空氣）【注意

8、事項(xiàng)】1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，以防感染。2、有出血傾向的患者，禁止使用。四、尿標(biāo)本采集法按醫(yī)囑逐項(xiàng)填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康模x擇適當(dāng)容器，貼上檢驗(yàn)單聯(lián)號(hào)，注明病床、姓名、送驗(yàn)日期，留取標(biāo)本后附檢驗(yàn)單及時(shí)送檢。常規(guī)標(biāo)本1、目的 檢驗(yàn)?zāi)蛞旱念伾?、透明度、有無細(xì)胞及管型，測(cè)定比重，并做尿蛋白及尿糖定性。2、實(shí)施（1）用物 容量為1000ml的清潔玻璃瓶（2）步驟 囑患者將晨起第一次尿約100ml留于清潔玻璃瓶內(nèi)，對(duì)不能自理者應(yīng)協(xié)助其留尿，；留取標(biāo)本后貼上檢驗(yàn)單附聯(lián)。3、注意事項(xiàng)及說明(shumng)（1）晨尿濃度較高，且未受飲食影響(yngxing)，所得檢驗(yàn)結(jié)果較準(zhǔn)確。（2）不可將糞便(fnbi

9、n)混于尿液中，女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。（3）昏迷或尿潴留患者可通過導(dǎo)尿術(shù)留取。12或24h尿標(biāo)本1、目的 作尿的各種定量檢查，如鉀、鈉、氮、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量等。2、實(shí)施（1）用物 容量3000ml的清潔帶蓋的大口容器 防腐劑（P221表16-1）（2） 步驟 核對(duì)解釋取得合作，取有蓋容器，貼上檢驗(yàn)單附聯(lián)，注明起始日期，時(shí)間。囑患者于晨7時(shí)或晚7時(shí)排空膀胱，棄去尿液后開始留尿，至次日早晨7時(shí)留完最后一次尿?qū)?4h或12h的全部尿液留于容器中送檢。3、注意事項(xiàng)及說明（1）時(shí)間：留取12h尿標(biāo)本，時(shí)間為晚7時(shí)-次晨7時(shí)；留取24h尿標(biāo)本

10、，時(shí)間為晨7時(shí)次晨7時(shí)。（2）盛尿液的容器加蓋置陰涼處，并根據(jù)檢驗(yàn)要求加入防腐劑，避免久放變質(zhì)。（3）必須是全部的尿液，檢驗(yàn)結(jié)果才可靠。尿培養(yǎng)標(biāo)本1、目的 取未被污染的尿液作細(xì)菌學(xué)檢查。2、實(shí)施 采集方法包括導(dǎo)尿術(shù)和留取中段尿法（1） 導(dǎo)尿術(shù) 通過插入導(dǎo)尿管的方法將尿液引出，留取標(biāo)本。 留取(li q)中段尿法（1）用物：同導(dǎo)尿術(shù)，另加(ln ji)試管夾、消毒外陰用物（2）、步驟(bzhu)：向患者解釋，確認(rèn)膀胱充盈（有尿意）時(shí)留尿。按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰，但不鋪洞巾，囑患者自行排尿，棄去前段尿，以試管夾夾住無菌試管，接取中段尿液5ml，蓋緊塞子，貼標(biāo)簽。最后，協(xié)助患者穿褲，整理床單位，清理

11、用物。標(biāo)本及時(shí)送檢。！強(qiáng)調(diào) 患者排尿應(yīng)持續(xù)不停頓，前段尿起到?jīng)_洗尿道的作用五、糞便標(biāo)本采集法糞便標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果有助于評(píng)估患者排泄功能及準(zhǔn)確評(píng)估疾病。其標(biāo)本的留取方法視不同的檢驗(yàn)?zāi)康亩煌?，且與檢驗(yàn)結(jié)果密切相關(guān)，作為護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)正確留取各種糞便標(biāo)本。常規(guī)標(biāo)本1、目的 檢驗(yàn)糞便的性狀、顏色、混合物及寄生蟲等。2、實(shí)施（1）用物 蠟紙盒或容器、竹簽（2）步驟 囑患者排便于清潔便盆內(nèi)，用竹簽取少量異常糞便（5g左右），放入標(biāo)本容器內(nèi)送檢。3、注意事項(xiàng)及說明（1）避免大、小便混合，影響檢驗(yàn)結(jié)果。(2) 5g左右糞便約蠶豆大小。(3) 腹瀉時(shí)應(yīng)取膿血、粘液部分；水樣便盛于容器內(nèi)送檢。 隱血標(biāo)本1、目的 檢查

12、糞便中肉眼不能察覺的微量血液。2、實(shí)施(1)用物 蠟紙盒、竹簽(2)步驟 按常規(guī)標(biāo)本留取法采集3、注意事項(xiàng)及說明(shumng)(1) 囑患者(hunzh)于檢查前三天開始禁食肉類、動(dòng)物血、含鐵豐富的藥物、食物及綠色蔬菜，以免造成假陽性。寄生蟲及蟲卵標(biāo)本(biobn)1、目的 檢查寄生蟲成蟲、幼蟲及蟲卵。2、實(shí)施(1) 用物 帶蓋容器或便器、竹簽(2) 步驟 核對(duì)，向患者解釋目的，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟扇〔煌姆椒?。培養(yǎng)標(biāo)本1、目的 檢驗(yàn)糞便中的致病菌。2、實(shí)施(1) 用物 糞便培養(yǎng)管或無菌蠟紙盒、無菌竹簽或無菌長棉簽(2) 步驟 囑患者排便于消毒便盆中（保證檢驗(yàn)結(jié)果為非污染菌），用無菌竹簽取帶血或粘液的糞便0.5-2g放入培養(yǎng)管或無菌蠟紙盒中，立即送檢。如患者無便意時(shí)，用長棉簽蘸無菌生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一方向輕輕旋轉(zhuǎn)并退出，將棉簽置于無菌培養(yǎng)管內(nèi)，塞緊瓶塞送檢。3、注意事項(xiàng)及說明(1) 避免大、小便混合，影響檢驗(yàn)結(jié)果。(2) 5g左右糞便約蠶豆大小。(3) 腹瀉時(shí)應(yīng)取膿血、粘液部分；水樣便盛于容器內(nèi)送檢。 六、嘔吐物標(biāo)本采集患者嘔吐時(shí)，用彎盤或痰杯接