《心電監(jiān)護知識培訓》PPT課件(PPT 33頁)

1、心電監(jiān)護知識培訓1.第1頁，共33頁。 培訓內(nèi)容使用心電監(jiān)護的目的心電監(jiān)護操作規(guī)程常用參數(shù)設置及異常情況的處理心電監(jiān)護相關知識2.第2頁，共33頁。一、使用心電監(jiān)護的目的1、持續(xù)動態(tài)的監(jiān)測患者的生命體征（ECG、血壓、呼吸、血氧飽和度）變化。2、通過儀器的報警裝置，及時發(fā)現(xiàn)危重患者的病情變化并向醫(yī)師報告，提高危重患者的搶救成功率。3、為臨床診斷、治療、護理提供依據(jù)。3.第3頁，共33頁。二、心電監(jiān)護操作規(guī)程 （一）評估 1、評估操作環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。 2、患者病情，意識狀態(tài)，合作程度。 3、患者胸腹部皮膚情況。 （二）準備 護士：衣帽整潔，洗手。 物品：邁瑞7000或9000型心

2、電監(jiān)護儀一臺，電極片數(shù) 個，快速手消，污物缸，75%乙醇紗布（鹽水紗布）兩塊，監(jiān)護記錄單等。 環(huán)境：能保護病人隱私，無電磁波干擾，光照好。 護士 、物品、環(huán)境4.第4頁，共33頁。二、心電監(jiān)護操作規(guī)程 （三）方法：看演示5.第5頁，共33頁。二、心電監(jiān)護操作規(guī)程（四）注意事項： 1、心電監(jiān)護儀與其它電器保持一定的距離，避免或降低干擾因素。 2、電極長期使用易脫落，影響準確，每3-4天更換一次，局部皮膚清潔和消毒。 3、指脈氧定時觀察皮膚情況和末梢循環(huán)情況，紅外線探頭定時更換部位1-2小時一次。 4、患者的注意事項： （1）患者更換體位時，妥善保護導聯(lián)線，不要拉扯。 （2）囑患者不要擅自調(diào)節(jié)監(jiān)護

3、儀，以免造成儀器損壞。 （3）如果使用遙測心電監(jiān)護儀應囑患者不要離開病區(qū)。6.第6頁，共33頁。三、常用參數(shù)設置及異常情況的處理 看演示：7.第7頁，共33頁。四、心電監(jiān)護相關知識1、ECG心電圖導聯(lián)體系： 在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯(lián)。目前廣泛采納的國際通用導聯(lián)體系稱為常規(guī)12導聯(lián)體系。 肢體導聯(lián)：左上肢（+）右上肢（-） ：左下肢（+）右上肢（-） ：左下肢（+）左上肢（-） aVR:右上肢（+） 中心電端（-） aVL:左上肢（+） 中心電端（-） aVF:左下肢（+） 中心電端（-）8.第8頁，共33頁。胸

4、導聯(lián)：（心前導聯(lián)） V1胸骨右緣第四肋間 V2胸骨左緣第四肋間 V3V2與V4連線的中點 V4左鎖骨中線第五肋間 V5左腋前線與V4同一水平 V6左腋中線與V4同一水平 臨床上按需要有時記錄18導聯(lián)心電圖，即V7-V9導聯(lián)（左腋后線V4水平處，左肩胛骨線V4水平處，左脊旁線V4水平處），V3RV6R（電極放置右胸部與V3-V6對稱處）。9.第9頁，共33頁。正常心電圖典型心電圖及各波段名稱：1.心電圖記錄紙意義：每個心動周期在心電圖上可錄到一組心電波，稱為P-QRS-T波群，它們都描記在具有顏色的方格紙上。首先得了解方格的意義。方格中每一條細直線相隔1mm，國際規(guī)定描記紙速為25mm/s，定標

5、準電壓為10mv,因此橫線代表時間，每細格代表0.04s，豎線代表電壓，每細格代表0.1mv。 了解并熟悉心電圖方格紙的意義，對正確分析心電圖是必不可少的。10.第10頁，共33頁。2.心電圖各波段名稱及正常值：11.第11頁，共33頁。2.心電圖各波段名稱及正常值：（1）P波：心臟激動起源于竇房結，因此P波為心房除極波，前一半代表右房，后一半代表左房。在、 、aVF導聯(lián)直立，aVR倒置。正常P波寬0.12“，振幅肢導0.25mv，胸導聯(lián) 0.2mv。（2）P-R間期：從P波起點至QRS波群的起點，代表激動從竇房結通過心房、交界區(qū)到心室肌開始除極的時間。心率60-120次/分時，P-R間期為0

6、.12-0.20“，心動過速時相應縮短，心動過緩時可略延長，但應0.22“。12.第12頁，共33頁。（3）QRS波群：代表心室肌除極過程的電位及時間變化。命名QRS時間：正常成人為0.06-0.10“，若有Q波，應0.04“。QRS電壓：一般肢導0.5mv，胸導大多1.0mv，右胸V1r/s1，左胸V5R/S1。若有Q波，在以R波為主導聯(lián)上，Q波深度應1/4R波。Rv52.5mv。若肢導所有QRS波群振幅0.5mv，稱為肢導低電壓，胸導QRS波群振幅1.0mv，稱為胸導低電壓。13.第13頁，共33頁。（4）ST段：自QRS波終點至T波起點的線段，是心室緩慢復極波。ST段的重要性在于它是否壓

7、低或抬高。在肢導聯(lián)中，壓低0.05mv，抬高0.1mv，胸V1-V3抬高0.3mv，V4-V60.1mv，任何胸導壓低應0.05mv。水平型壓低0.1mv應引起重視。（5）T波：心室復極波。正常情況下，T波的方向與QRS主波方向一致，振幅不應低于同一導聯(lián)R波的1/10，正常形狀是園滑而有個頂端，頂端不顯得高聳，T波一般不十分對稱，高尖T波往往出現(xiàn)在心肌梗塞的早期或高鉀血癥。14.第14頁，共33頁。（6）U波：振幅很小，往往在胸導V2-V3中較為明顯，方向應與T波一致，振幅一般不超過T波的一半。（7）Q-T間期：自QRS波起點至T波終點的間距，代表心室肌除極及復極全過程所需的時間。Q-T間期隨

8、心率的減慢而延長。Q-T間期延長在臨床上有重要意義，可能是家族性的，但更多是由于心衰、冠脈供血不足、電解質(zhì)紊亂等引起。15.第15頁，共33頁。分析心電圖的基本知識心律：先確定有無P波，在aVR導聯(lián)是否倒置，這二點尤其重要。由于控制心臟搏動的竇房結受兩種重要因素調(diào)控其節(jié)律，一是自主神經(jīng)系統(tǒng)，二是體液。因此存在心律不齊及過緩或過速。人不是從小至老始終保持竇性心律，即使心臟完全正常，偶爾也有心搏不由竇房結控制。心率：心率的定義國際上規(guī)定是bpm，即每分鐘次數(shù)，用分規(guī)的兩尖測定兩組心電圖P-P或R-R的距離，每分鐘60s，用60/測得的時間即為心率。尚有其它方法可在實踐中學習。正常心率一般在60-1

9、00次/分。16.第16頁，共33頁。室性過早搏動的主要心電圖改變：提前出現(xiàn)QRS-T波群，其前無P波或有無關竇P。提前的QRS-T波群形狀錯綜復雜，較之正常竇律者寬大畸形，其QRS時間多在0.12”以上。大多數(shù)有完全性代償間歇。間位性早搏是位于兩個正常竇性搏動之間的過早搏動。若聯(lián)律間期不恒定且形態(tài)多樣，則為多源性?？沙霈F(xiàn)不同程度的室性融合波。17.第17頁，共33頁。室性早搏：P波消失，提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，T波與QRS主波方向相反，代償間隙完全。18.第18頁，共33頁。19.第19頁，共33頁。（二）房顫的心電圖診斷要點：P波消失，代之以一系列大小不等、形狀各異、間隔不齊的f波，

10、頻率為350-600次/分，在、avF及V1導聯(lián)最明顯。R-R絕對不規(guī)則，頻率一般不超過200次/分。QRS形態(tài)、時間一般是正常的，常有輕度變異，形態(tài)、振幅不一致。因心室周期波動大，易呈明顯的室內(nèi)差異性傳導。20.第20頁，共33頁。21.第21頁，共33頁。室撲與室顫: 病因: AMI, 主動脈瓣病變, 心肌病, 缺鉀, Q-T延長綜合征等 臨床表現(xiàn): 意識喪失, 心音消失, 血壓脈搏測不出 處理: 心臟按壓, 人工呼吸, 直流電復律22.第22頁，共33頁。23.第23頁，共33頁。急性心肌梗塞心電圖形的產(chǎn)生缺血型：最早表現(xiàn)為T波高聳直立，若缺血發(fā)生于心外膜下則T波倒置，系由于心肌輕微受損

11、影響了復極過程，供血恢復后可以變?yōu)檎！p傷型：心肌進一步損傷，表現(xiàn)為ST段上升或單向曲線，是細胞內(nèi)超微結構的改變，仍是可以恢復的。壞死型：系由于心肌缺血極為嚴重而產(chǎn)生壞死，不能除極。表現(xiàn)為Q波及QS波，一般不再恢復正常。近年靜脈溶栓的早期應用，可消失不見。24.第24頁，共33頁。急性心肌梗塞的臨床心電圖特征出現(xiàn)Q波：Q波寬達0.04”。呈QS、QR或Qr型。ST段抬高：具有Q波的導聯(lián)ST段抬高，凸面向上呈弓背狀。T波倒置。 臨床上急性心肌梗塞并不像實驗所見那樣單純，心電圖常因梗塞的部位、梗塞區(qū)域的大小及梗塞發(fā)生的時間而異，加之診斷和治療手段有很大變化，早期的溶栓及介入治療等，可改變急性心梗

12、的心電圖特征。同時出現(xiàn)Q波、ST段抬高、T波倒置是確診急性心肌梗塞的可靠依據(jù)。25.第25頁，共33頁。急性心肌梗塞的心電圖演變超急性期：為時短暫，很少記錄到。心電圖 ST-T呈一寬大直立高聳波。QRS波群振幅增高并輕度增寬。急性期：心肌梗塞數(shù)分鐘至數(shù)小時后。心電圖 出現(xiàn)Q波。 ST段上升呈上凸曲線。T波呈對稱性倒置。以上變化可同時出現(xiàn)，此時確診已無疑問。穩(wěn)定期：殘存Q波，少數(shù)Q波經(jīng)早期治療或隨病程延長可消失。ST段逐漸下降至基線。T波倒置緩慢恢復，或長期保持不變。 某些患者實施早期有效治療，不再呈現(xiàn)上述典型心電圖改變。26.第26頁，共33頁。27.第27頁，共33頁。28.第28頁，共33

13、頁。29.第29頁，共33頁。30.第30頁，共33頁。2、血壓的觀測血壓是血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側壓力。分動脈血壓、毛細血管血壓、靜脈血壓，一般所說的指動脈血壓。正常值90-139/60-89mmHg。脈壓：收縮壓與舒張壓的差值30-40mmHg平均動脈壓：在一個心動周期中，動脈血壓的平均值，約等于舒張壓+1/3脈壓，70-100mmHg。臨床價值：如果小于60mmHg說明循環(huán)灌注嚴重不足，出現(xiàn)休克，心、腦，腎重要器官受損。大于120mmHg，出現(xiàn)高血壓危象、顱內(nèi)壓增高，腦水腫、腦血管意外危險。31.第31頁，共33頁。3、血氧飽和度及呼吸的觀測動脈血氧飽和度（SaO2）指動脈血氧與Hb結合的程度，是單位Hb含氧百分數(shù)，正常范圍95%-98%。動脈血氧分壓（ PaO2）是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常為95-100mmHgSa