腦卒中家庭康復(fù)指導(dǎo)(醫(yī)學(xué)PPT課件)

1、上?？祲圩o(hù)理院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腦卒中家庭康復(fù)指導(dǎo) 醫(yī)院簡(jiǎn)介上海康壽護(hù)理院是由上海長(zhǎng)三角醫(yī)院投資管理有限公司投資創(chuàng)辦，成立于2018年12月份，座落在上海市金山區(qū)石化地區(qū)滬杭公路8484弄28號(hào)，集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷為一體的專業(yè)新型醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)，開設(shè)齊全的臨床、醫(yī)技科室。有內(nèi)科、中醫(yī)科、臨終關(guān)懷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科(臨床體液、血液專業(yè))、醫(yī)學(xué)影像科(X線診斷專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè))等診療科目，配備必要的康復(fù)診療設(shè)備及高、中、初級(jí)醫(yī)護(hù)人員，為入住老人提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)，對(duì)常見病、多發(fā)病進(jìn)行診療和康復(fù)。 護(hù)理院擁有先進(jìn)的診療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)護(hù)技師團(tuán)隊(duì)，秉承“替天下兒女盡孝，幫世上

2、父母解難，為黨和政府分憂”的辦院宗旨，攜手共進(jìn)，開展老年特色康復(fù)診療服務(wù)，為失能老人提供專業(yè)的、科學(xué)的、醫(yī)療康復(fù)與護(hù)理服務(wù)等。 腦卒中介紹一、 定義 腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風(fēng)。 中國(guó)卒中現(xiàn)狀 中國(guó)卒中死亡居世界第二發(fā)病率120180/10萬(wàn)人 每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中 每年新發(fā)病例大于200萬(wàn) 每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中 每年死于卒中約150萬(wàn)人 致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41% 什么是康復(fù)？康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性

3、殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會(huì)（WHO）?？祻?fù)不僅針對(duì)疾病而且著眼于整個(gè)人、從生理上、心理上，社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面康復(fù)。 卒中的康復(fù)策略 腦卒中的康復(fù)目標(biāo)與策略一、物理因子治療 應(yīng)用聲、光、電、磁、力、溫度等因子幫助患者緩解病痛，促其身體或局部功能恢復(fù)的一種治療手段。二、運(yùn)動(dòng)療法Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)(PNF)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等三、作業(yè)療法四、康復(fù)目標(biāo)是防止并發(fā)癥、減少后遺癥、促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘障程度，以

4、達(dá)到生活自理，回歸家庭和社會(huì)。 上?？祲鄄糠掷懑熢O(shè)備 作業(yè)療法 傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療針灸治療“醒腦開竅法”“經(jīng)筋刺法”“溫針?lè)ā薄巴复谭ā蓖颇弥委熤兴幹委熝a(bǔ)陽(yáng)還五湯、偏癱復(fù)原丸中藥熏洗靜息氣功、導(dǎo)引 調(diào)身與調(diào)心 靜息氣功、導(dǎo)引基本內(nèi)功心法混元一氣法全身放松，姿勢(shì)坐、臥、盤、站均可。雙目閉合，舌抵上腭，鼻吸鼻呼。先緩緩吸氣，用意念引丹田里的氣團(tuán)（想象它是火紅色的）沿小腹下行至?xí)帲ㄌ岣兀?，意守?huì)陰穴發(fā)熱為止。 要領(lǐng)松、靜、空。吸氣要深長(zhǎng)勻細(xì)，吸滿后盡可能長(zhǎng)時(shí)間地停頓，再緩慢勻細(xì)的呼出。 放松全身的關(guān)節(jié)和肌肉 （各關(guān)節(jié)不伸得太直） 家庭康復(fù)指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng) 糾正不良生活方式安全指導(dǎo)日常生活護(hù)理指導(dǎo)心理指導(dǎo)

5、肢體訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)突發(fā)緊急狀況指導(dǎo)家庭護(hù)理指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng) 糾正不良生活方式1 控制血壓：將血壓控制在140/90mmHg以下。2 防治糖尿?。赫Ｖ?0-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L）3 戒煙戒酒 4 保持情緒穩(wěn)定5 飲水充足6 定期體檢7 控制體重8 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛練9 飲食；“三低二高二適”即低熱量、低脂肪、低膽固醇，適量碳水化合物、適量蛋白質(zhì)，高膳食纖維、高維生素膳食。10 重視睡眠:保持充足的睡眠。 安全指導(dǎo)建立舒適安全的環(huán)境 ，空間寬敞，采光柔和，物件擺放方便患者行動(dòng)為宜。行走時(shí)防止摔倒，保持地面干燥 平坦 ，廁所和浴池應(yīng)安裝扶手架 。選擇舒適 輕便的衣鞋（最好選擇軟底

6、防滑的鞋子，切記勿穿拖鞋）。在日常護(hù)理過(guò)程中，給患者足夠的時(shí)間，切記催促，耐心指導(dǎo)。 進(jìn)食用餐訓(xùn)練指導(dǎo)(一)能坐起患者體位訓(xùn)練盡量采取坐位，頭略前屈讓患者坐直或頭稍前傾45偏癱患者可將頭部輕轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)90 不能坐起患者體位訓(xùn)練如患者不能坐起，可取仰臥位將床頭搖起30-60成半臥位，頭部前屈。 日常生活指導(dǎo)穿上衣1.患者取坐位，用健手找到衣領(lǐng)，將衣領(lǐng)朝前鋪在雙膝，患側(cè)袖子垂直向下。2.用健手協(xié)助患手進(jìn)袖內(nèi)，拉過(guò)手肘3.健手拉衣領(lǐng)至健側(cè)肩部斜上方。4.健側(cè)上肢轉(zhuǎn)到身后，穿入健側(cè)上肢。5.扣好衣扣并整理。脫上衣 與穿上衣過(guò)程正好相反。穿鞋 取坐位，雙手交叉或同健手從腘窩處將患腿抬起置于健腿上，用健手

7、為 患足穿襪或鞋放下患腿。全腳撐地面，重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)，再將健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢上，穿好健側(cè)鞋 。脫鞋與穿鞋順序相反。穿褲子：患者取坐位，健手從腘窩處將患腿抬起放在健腿上患腿呈屈髖屈膝狀。用健手穿患側(cè)褲腿，拉褲腳至膝以上，放下患腿，全腳掌撐地面。再穿健側(cè)褲腿，拉至膝上。抬臀或站起向上拉至腰部，整理衣褲系緊。脫褲子：患者取站立位，松開腰帶，褲子自然下落。然后坐下，先抽出健腿，后抽出患腿。健腿從地上挑起褲子，整理好待用。臥室內(nèi)如廁上下樓梯 （健上患下）上 健手抓住扶手，健足上臺(tái)階，利用健手與健足將身體重心引上上一臺(tái)階，環(huán)患腿上抬站到同一臺(tái)階。下 健手抓住前下方的扶手，支撐身體，患側(cè)下肢下臺(tái)階，健側(cè)下

8、肢下到同一臺(tái)階 轉(zhuǎn)移 輪椅放在健側(cè)并與轉(zhuǎn)移的平面成3045度角，轉(zhuǎn)移前要?jiǎng)x好手閘。 上下樓梯 輔助器使用指導(dǎo)一般手杖：與地面僅有1 個(gè)接觸點(diǎn)，好處在于靈巧。但由于提供的支撐與平衡作用較少，所以只適于行動(dòng)較慢時(shí)使用。三腳手杖：與地面有3 個(gè)接觸點(diǎn)。由于底面積較大，所以能提供比一般手杖更好的支持與穩(wěn)定性。此類手杖尤其適用于不平的路面。四腳手杖：與地面有4 個(gè)接觸點(diǎn)。適于偏癱的中風(fēng)病人在剛開始康復(fù)的時(shí)候使用，可以增加行走的穩(wěn)定性。但因4 點(diǎn)可以構(gòu)成多個(gè)平面，在路面不平時(shí)，反而容易造成搖晃不穩(wěn)的現(xiàn)象，所以建議四腳手杖最好在室內(nèi)使用中風(fēng)患者心理變化分期1、震驚期2、否認(rèn)期3、抑郁期4、對(duì)抗期5、適應(yīng)期

9、心理指導(dǎo)尊重患者，與患者談話時(shí)，耐心聽說(shuō)，詞句簡(jiǎn)單，多次重復(fù)?；颊咭蛑w活動(dòng)不利，言語(yǔ)表達(dá)不清楚而自卑消極或性情暴躁，家屬應(yīng)多關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者，多與患者溝通，穩(wěn)定患者的情趣，有利于患者的康復(fù)。肢體訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)雙手交叉上舉橋式運(yùn)動(dòng)屈髖屈膝患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練 有的患者和家屬在訓(xùn)練時(shí)，偏重鍛煉健側(cè)，忽視功能差的患側(cè)。正確的方法是從患側(cè)開始，這樣有利患肢血液循環(huán)，防止肌肉韌帶攣縮。步行訓(xùn)練 早期不建議步行 注重模式和髖膝關(guān)節(jié)的損傷。注：患者多增加患側(cè)肢體的使用，功能恢復(fù)的程度和效率會(huì)大大的提高 。 突發(fā)緊急狀況指導(dǎo)突發(fā)腦出血如何緊急處理 首先病人的家屬穩(wěn)定自己情緒，不要慌張，然后小心輕輕地把病人抬到臥室和

10、寬敞的場(chǎng)所，盡量減少病人身體及頭部的震動(dòng)、搖晃、顛簸，加重顱內(nèi)出血及發(fā)生腦疝。保持呼吸道通暢，給病人解開衣領(lǐng)、褲帶，以減少對(duì)呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，體位以側(cè)臥為宜，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。如出現(xiàn)舌頭后墜，呼吸鼾聲大，可用手將下頜托起。當(dāng)病人出現(xiàn)抽搐時(shí)，可用一塊半寸寬的竹板纏上軟布塞入上下齒之間，以防舌頭被咬傷，及時(shí)送往醫(yī)院。 家庭護(hù)理指導(dǎo)1、避免壓瘡，由于身體的某個(gè)部位受壓迫過(guò)久，骨頭突出處易發(fā)生壓瘡。仰臥位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。坐位：坐骨結(jié)節(jié)。2、避免關(guān)節(jié)攣縮，患者肢體癱瘓后，若忽略了被動(dòng)式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，時(shí)間久就會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等并發(fā)癥。3、預(yù)防吸

11、入性肺炎，腦中風(fēng)病患者常伴有神經(jīng)性吞咽異常，臨床上，患者進(jìn)食時(shí)易嗆，從而有患吸人性肺炎的可能.4 注意保護(hù)關(guān)節(jié),由于癱瘓肢體肌無(wú)力廢用性萎縮，使關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶松弛，對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)和固定作用減弱，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫臼、關(guān)節(jié)炎等.5 出現(xiàn)肢體疼痛，患者需休息或進(jìn)行理療，或及時(shí)咨詢醫(yī)生。 中風(fēng)會(huì)不會(huì)康復(fù)？康復(fù)需時(shí)多久？ 部分康復(fù)是常見的，但完全復(fù)原比較少見。中風(fēng)后，可能會(huì)有以下四種情況出現(xiàn)： 1、中風(fēng)發(fā)生時(shí)受嚴(yán)重?fù)p壞的細(xì)胞死亡，永不復(fù)原； 2、 其他未受中風(fēng)影響的腦細(xì)胞逐漸取代死去細(xì)胞的功能。不過(guò)，這種情況的出現(xiàn)是有限的。 3 、由于腦部腫脹而部分受損的腦細(xì)胞在腫脹消退后復(fù)原。這一程序通常在中風(fēng)后最初幾個(gè)星期出現(xiàn)；大部分康復(fù)情況會(huì)在中風(fēng)發(fā)生后最初六個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。之后的恢復(fù)很慢。 注意事項(xiàng)1 、明白中風(fēng)病人的能力及限制，恢復(fù)功能時(shí)間長(zhǎng)。 2 、家屬協(xié)