從EM的病變特點(diǎn)看多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的重要性課件

1、從子宮內(nèi)膜異位癥的病變特點(diǎn)看多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)的重要性子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體生長在子宮腔以外的地方，形成病灶，引起癥狀和體征這些病灶的分布有什么特征？從子宮內(nèi)膜異位癥的分類來看一下病灶分布的廣泛性和復(fù)雜性rAFS分期 1979年提出，1985年修訂。1997年再次修訂。僅是表面的觀察，不能夠正確反映子宮內(nèi)膜異位癥的病灶分布情況。在那個年代，DIE還沒有被定義1984年由Mettler 和 Semm提出，依據(jù)是腹腔鏡觀察盆腔的病灶分布情況。同樣，那個年代DIE并沒有被定義。Endoscopic endometriosis classification, EEC深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥的分類

2、（ENZIAN 2012） 這個分類只專注DIE病灶的不同類型，卻沒有將腹膜型和卵巢子宮內(nèi)膜異位癥考慮進(jìn)來。 有沒有一種子宮內(nèi)膜異位癥分型可以全面反映病灶的分布情況型：深部浸潤型病灶（含陰道壁受累）型：腹膜淺表型病灶型：消化系統(tǒng)受累型：消化、泌尿系統(tǒng)同時受累型：泌尿系統(tǒng)受累型：a:腹壁p:會陰m:其它子宮內(nèi)膜異位癥“姚氏”分型A：雙側(cè)卵巢 均不受累B：單側(cè)卵巢受累C：雙側(cè)卵巢受累亞型+5子宮內(nèi)膜異位癥的“姚氏”分型 子宮直腸窩病灶累計(jì)范圍亞型ABC型：腹膜淺表型病灶雙側(cè)卵巢均不受累單側(cè)卵巢受累雙側(cè)卵巢受累型：深部浸潤型病灶（含陰道壁受累）型：消化系統(tǒng)受累型：泌尿系統(tǒng)受累型：消化、泌尿系統(tǒng)同時受

3、累型：盆腔以外子宮內(nèi)膜異位癥a:腹壁p:會陰o:其它舉例子宮內(nèi)膜異位癥 A,子宮內(nèi)膜異位癥B, 子宮內(nèi)膜異位癥C不同類型子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)方法腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥卵巢巧克力囊腫兩側(cè)卵巢窩的子宮內(nèi)膜異位癥病灶同時切除II型深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥后穹隆可見內(nèi)異癥結(jié)節(jié)腹腔鏡下表現(xiàn)很輕切除病灶膈肌子宮內(nèi)膜異位癥累及坐骨神經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥累及泌尿系膀胱輸尿管膀胱子宮內(nèi)膜異位癥膀胱子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡及膀胱鏡所見對于膀胱子宮內(nèi)膜異位癥，膀胱壁必須全層切開，將病灶徹底切除。切口采用第一層連續(xù)縫合，第二層漿肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位 盡管輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥病灶小不易被

4、發(fā)現(xiàn)，但是其導(dǎo)致輸尿管梗阻積水的間接征象使我們很容易診斷輸尿管端端吻合術(shù)輸尿管膀胱瓣吻合術(shù)腰大肌固定及輸尿管膀胱種植術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥累及腸道腸道使用環(huán)狀腸管吻合器蝶形切除病灶腸道節(jié)段性切除及其方法病灶兩端閉合性切斷，病灶自陰道取出，腸管端側(cè)吻合病灶兩端封閉式切斷，病灶自陰道取出，腸管端側(cè)吻合病灶遠(yuǎn)端開放式切斷，將切口近側(cè)端封閉，遠(yuǎn)端敞開，病灶自肛門取出，腸管端側(cè)吻合不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥病灶是孤立存在的嗎？延 伸 病 變DIE（基本病變）DIE累及腸管DIE累及輸尿管DIE累及腸管及輸尿管 這些病灶并不是孤立存在的，病灶往往子宮頸周圍，累及直腸陰道隔，主骶韌帶，并累及輸尿管及腸管。因此，在切除相應(yīng)部位的病灶時，一定要多學(xué)科合作，徹底地切除病灶，以減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)會，達(dá)到良好的治療效果。多學(xué)科共同合作，切除病灶，避免復(fù)發(fā)非常重要子宮內(nèi)膜異位癥謎一樣的疾病發(fā)病機(jī)理不明 內(nèi)膜遷往它家經(jīng)期痛不欲生 囊腫結(jié)節(jié)可查病灶分布廣泛 治療效果欠佳停藥癥狀再現(xiàn) 術(shù)后容易復(fù)發(fā)生育能力下降 還可影響其它尿管堵塞積水 腸道縮窄變峽更有神經(jīng)受累