顱腦疾病地超聲診斷(新生兒科)

1、顱腦疾病的超聲診斷XX省兒童醫(yī)院特檢科何靜波隨著實時超聲診斷儀器分辨率的不斷提高，超聲診斷廣泛應用于臨床各個領域。顱腦超聲由于具有操作簡便、重復性好、無創(chuàng)以及可在床邊開展等優(yōu)點，近年來已廣泛應用于新生兒，尤其是重癥監(jiān)護病房的高危新生兒腦損傷的檢測與隨訪。顱腦由頭皮、顱骨、腦膜、大腦、小腦、腦干等構(gòu)成。顱骨包括顱頂骨和顱底骨，顱頂骨由額骨、頂骨和枕骨等組成。18個月以內(nèi)的嬰幼兒顱頂骨以膜連接形成顱囟，包括前囟、后囟、蝶囟和乳突囟。前囟在生后1218個月時閉合，后囟在生后2個月左右關閉。由于前囟較大，常為超聲檢查的主要窗口。小兒顱腦超聲檢查方法一：儀器和探頭一般的情況下選用實時黑白超聲診斷儀即可，

2、盡量選用分辨率較高、圖像質(zhì)量較清晰的儀器。如果能配備有圖像儲存功能最好。病情需要時，可選用實時彩色多普勒超聲診斷儀，以觀察顱內(nèi)血流情況。探頭類型選用扇掃、相控陣或小凸陣探頭，探頭直徑越小、扇掃角度越大，所獲取圖像的信息量越多；探頭的頻率57.5MHz較為適宜；新生兒或早產(chǎn)兒宜選用頻率較高的探頭，月齡較大的嬰幼兒由于前囟逐漸縮小，聲窗隨之變小，因此探頭頻率可適當調(diào)低，使其穿透力增加，部分患兒可選用33.5MHz的探頭進行掃查。二、檢查方法1、經(jīng)前囟超聲檢查：前囟是顱腦超聲最常用的聲窗，通過前囟分別進行冠狀或矢狀切面的連續(xù)掃查，分別獲得不同切面、不同方位的顱腦聲像圖。2、經(jīng)顳囟超聲檢查：該聲窗應用

3、相對較少，主要用于對側(cè)硬膜下積液的觀察、側(cè)腦室內(nèi)徑與大腦半球直徑的比例以及檢測大腦中動脈的血流動力學的情況。值得注意的是對于危重癥患兒的檢查應格外小心。由于危重癥患兒病情較重，一般均在床旁或溫箱內(nèi)進行檢查，先用手撫摩患兒前囟，如果頭發(fā)過密影響超聲穿透，應先將局部頭發(fā)剃除，涂上耦合劑使探頭能很好的與頭皮接觸，才能得到清晰的圖像。如局部皮膚有破損或頭皮針位于前囟附近，探頭應用75的酒精消毒后才能進行檢查，以避免交叉感染。三、新生兒正常顱腦聲像圖表現(xiàn)大腦組織多表現(xiàn)為均勻一致、彌漫的低回聲，見于大腦皮質(zhì)、丘腦、尾狀核、大腦腳等，小腦則表現(xiàn)為較強的均勻回聲。腦表面的溝回、裂隙有富于血管和結(jié)締組織的軟腦膜

4、覆蓋，和腦脊液之間有著較大的聲阻差，形成明顯的強回聲帶，故在聲像圖上呈現(xiàn)出和大腦解剖學一致的清晰結(jié)構(gòu)輪廓。四、小兒顱腦超聲檢查的應用X圍、早產(chǎn)兒的常規(guī)篩查；、新生兒窒息；、新生兒缺血缺氧性腦病；、顱內(nèi)出血；、顱內(nèi)感染；、顱內(nèi)占位性病變；、腦積水等。五、小兒顱腦超聲檢查觀察的主要內(nèi)容：1、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)是否清晰2、腦中線結(jié)構(gòu)是否有移位3、腦組織局部回聲是否異常（回聲增強、回聲減低或混合回聲，分布是否均勻，有否占位性病變）4、腦室是否有改變5、脈絡叢形態(tài)回聲是否有改變6、大腦半球間裂及硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔是否增寬小兒顱腦疾病的超聲診斷一、新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypox-ischem

5、icenenphalopathy,HIE）是由于圍產(chǎn)期窒息缺氧所導致的腦組織的缺氧缺血性損害，并出現(xiàn)一系列腦損傷的臨床表現(xiàn)。當缺氧為不完全時，大腦皮質(zhì)矢狀旁區(qū)及其下腦白質(zhì)部分最易受到損害；當缺氧為急性完全性時，則丘腦及腦干部的神經(jīng)核為主要受累部位。1、臨床診斷依據(jù)：1）、有明確的可導致胎兒宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史；2）、出生時有窒息史，尤其是重度窒息；3）、生后12h內(nèi)出現(xiàn)意識障礙，如過度興奮激惹、肢體肌X力改變、原始反射異常等；4）重癥病例可出現(xiàn)腦干癥狀；5）排出新生兒顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染性腦炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形等。2、病理生理改變主要的病理生理改變?yōu)槟X水腫、選擇性神經(jīng)元壞死、基地神經(jīng)節(jié)損

6、傷、局灶性或多灶性缺血性腦梗死、腦室周圍白質(zhì)軟化、顱內(nèi)出血及小腦損傷等。3、超聲聲像圖改變1）、腦水腫（cerebraledema）在足月兒表現(xiàn)為腦實質(zhì)回聲彌漫性或局灶性增強，腦室系統(tǒng)變窄、呈裂隙狀或消失；腦實質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)不清、溝回變淺或消失；嚴重的腦動脈搏動減弱。局灶性腦水腫主要表現(xiàn)為側(cè)腦室前角旁、三角區(qū)及矢狀旁區(qū)腦實質(zhì)為致密回聲增強區(qū)，有作者將回聲增強區(qū)的回聲強弱與脈絡叢的回聲來作為對照進行分度，低于脈絡叢回聲定位輕度，等于脈絡叢回聲定位中度，高于脈絡叢回聲定為重度，但筆者認為當合并脈絡叢出血時不易使用該方法。值得注意的是，部分正常的新生兒側(cè)腦室也可呈裂隙狀，須結(jié)合腦實質(zhì)回聲改變來確定是否是

7、由腦水腫所致腦室變窄。2）腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricularleukomalacia,PVL)指腦實質(zhì)周圍深部腦白質(zhì)的缺血性凝固性壞死，并最終導致腦實質(zhì)容積減少、腦室擴X、髓鞘形成減少、多囊腦軟化甚至腦穿通畸形。早產(chǎn)兒較為多見，足月兒HIE時PVL發(fā)生率約占10。超聲表現(xiàn)：雙側(cè)側(cè)腦室前角旁、三角區(qū)及矢狀旁區(qū)見團塊狀不規(guī)則分布的強回聲區(qū)，隨著病情進展，部分可見散在分布的細小液暗區(qū)，形成小囊樣結(jié)構(gòu)。結(jié)合病程及聲像突地改變，將PVL分為四度：度：腦室周圍強回聲改變持續(xù)7天或以上度：腦室周圍強回聲改變演變?yōu)榫窒抻陬~頂葉的小囊腫度：腦室周圍回聲改變演變?yōu)轫斦聿堪踪|(zhì)的多發(fā)小囊腫度：腦室周圍深

8、部白質(zhì)的強回聲區(qū)形成多發(fā)性皮質(zhì)下囊腫。根據(jù)出血的部分分為室管膜下出血、腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)出血、小腦出血、硬膜下出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。3、顱內(nèi)出血的超聲表現(xiàn)1）室管膜下出血：室管膜下出血（subependymalhemorrhage,SEH）又稱為室管膜下生發(fā)基質(zhì)出血。生發(fā)基質(zhì)是一種富含未成熟幼稚毛細血管的、由原始神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞組成的神經(jīng)組織，主要位于側(cè)腦室底部的室管膜下，其中最為明顯處為尾狀核頭部，側(cè)腦室前角、顳角、三腦室及四腦室頂部也可見，但是該處的生發(fā)基質(zhì)在胚胎32周后逐漸萎縮，到出生時僅在尾狀核丘腦溝處有少量殘存。因為生發(fā)基質(zhì)對缺氧最敏感，所以該處最易出現(xiàn)出血。超聲表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)室管

9、膜下區(qū)域出現(xiàn)強回聲光團，隨著出血的吸收，強回聲光團回聲減低，逐漸液化形成小囊性病變。囊壁相對較厚，回聲增強。部分患兒無回聲區(qū)可完全吸收。2）腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血（intraventricularhemorrhage,IVH）部分可由于室管膜下出血穿破腦室壁進入腦室內(nèi)或由脈絡叢出血直接引起。因此，腦室內(nèi)出血可伴有或不伴有室管膜下出血。同時也可伴有或不伴有腦室擴X。超聲表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)可見強回聲光團，強回聲光團可位于脈絡叢內(nèi)或表現(xiàn)為脈絡叢增寬，X圍擴大，向上可延伸到側(cè)腦室前角內(nèi)，回聲增強，邊緣不規(guī)整，主要見于脈絡叢出血；位于脈絡叢旁的腦室內(nèi)，強回聲光團高于脈絡叢回聲，形態(tài)不規(guī)則與脈絡叢分界

10、較清；兩者均可強回聲光團回聲逐漸減低、液化、吸收。伴有或不伴有一側(cè)或雙腦室擴X。隨著病情的進展，強回聲光團回聲逐漸減低、液化、吸收。3）腦實質(zhì)出血腦實質(zhì)出血（intraparenchymalhemorrhage,IPH）臨床上相對較少見，是新生兒顱內(nèi)出血最嚴重的一種，其中以早產(chǎn)兒多見。出血的主要原因可因室管膜下出血和/或腦室內(nèi)出血破入鄰近腦實質(zhì)所致，也可因缺氧、產(chǎn)傷及出血性疾病而引起。最多見的部位額葉、頂葉和枕葉。臨床表現(xiàn)：主要與出血的部位有關，根據(jù)出血的部位可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。腦實質(zhì)出血常常預后較差，死亡率較高。超聲表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局灶性團塊狀強回聲或混合回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，常

11、為當個病灶，部分病例有多個病灶，病灶X圍較大的可引起腦中線偏移，12周后強回聲中心回聲減低，逐漸液化；34周強回聲光團逐漸縮小，開始吸收，最后形成囊腫，囊壁界線清晰，部分病例與側(cè)腦室相通形成穿通性腦囊腫。三、顱內(nèi)感染1、較早期或癥狀較輕時，顱腦超聲改變不明顯，較為嚴重時聲像圖表現(xiàn)為：腦膜回聲增強，腦膜增厚，失去原有的纖細、光滑形態(tài),腦溝變平、變淺、回聲明顯增強，正常顯示為纖細光滑的室管膜回聲可不顯示或增厚，粗糙、模糊并回聲增強，腦組織呈不同程度彌漫性回聲增強。、.腦膿腫前期呈內(nèi)部不均勻周邊不規(guī)則回聲增強的“腫塊”效應，成熟膿腫呈現(xiàn)圓形光環(huán)，其中無回聲區(qū)，加大增益可見到膿腔內(nèi)云霧狀光點，如引起閉塞性動脈內(nèi)膜炎可導致腦出血，亦可因為局部缺血、缺氧、梗塞、壞死液化形成囊腔。、當腦室受累時，可見腦室擴大，腦室內(nèi)有點狀強回聲，嚴重時，腦室內(nèi)可見均勻細小較強回聲光點，形成腦室積膿。、常易合并硬膜下積液，即在顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)新月形無回聲區(qū)。四、腦積水腦積水分為先天性和獲得性腦積水。先天性腦積水多見于第3、4腦室間的導水管峽窄導致的梗阻性腦積水；得性腦積水多由于顱內(nèi)出血、感染所致。聲像圖表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腦室擴X。腦室系統(tǒng)內(nèi)