腸外營養(yǎng)安全輸注專家共識（2022版）

1、腸外營養(yǎng)安全輸注專家共識腸外營養(yǎng)是指通過靜脈輸注氨基酸、葡萄糖、脂類、電解質(zhì)、維生素和微量元 素等營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)治療方式。由于腸外營養(yǎng)組成成分復雜、穩(wěn)定性較 差，在配置和使用過程中存在一定風險。配置不當可導致液體發(fā)生沉淀或污 染，輸注不當則會導致靜脈炎、導管相關性血流感染、血糖異常等并發(fā)癥，嚴 重影響患者安全。一、多學科協(xié)作模式1.建立由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥劑師等組成的多學科團隊，共同完成腸外營 養(yǎng)管理。2.制訂團隊成員的崗位準入制度及職責，并定期對團隊成員進行培訓 和考核。3.定期對營養(yǎng)管理質(zhì)量進行分析，提出持續(xù)改進意見。二、腸外營養(yǎng)安全輸注評估與實施腸外營養(yǎng)安全輸注實施流程圖，見圖1

2、。行養(yǎng)養(yǎng)風險/茸養(yǎng)不良風除研 查及茸芥不良i平定 對血管、蛤注液體及裝比進行評估國亙恥安遂雙空衣!黑圾實u配置完成的營養(yǎng)液有明確標簽一液行逋營并液宜現(xiàn)配現(xiàn)月入確需在放則理先冷蔽全腸外營捽24 h；將肝掩注膈肪乳劑V 12 hdc iSHrt i兌明當腸外營養(yǎng)使用時間W 14 d,海透壓V9OO nNZn/I.使用外周靜脈導管躋選莊需腸外營養(yǎng)的化療忠告推薦靜昧蛤液港卜含聰昉乳的全胸外營養(yǎng)使用L25.O pum終端過濾會.L不含喇使用Q、終端過濾器輸注過彩。輸注過彩。輸注全腸外苕養(yǎng)不推薦使用避光蛤液裝置推薦塑料包裝的腸外首并制耐及乙嬌一儲酸乙坪醋共聚物材質(zhì)的三開袋注方芭）|索疵患者推薦連續(xù)蛤注；推

3、薦外冏靜脈間歌輸注|根據(jù)患者的苜養(yǎng)偌求和醫(yī)療狀況確定輸注速度|貴史應pl腸外營養(yǎng)蛤液裝置至少24 h變換1次|Li附加裝跣的完整性受損或懷疑污染時立即更換L觀黃）給注過程中宙切祝聚患禹情況i建立由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥劑師等組成的多學科 團隊共同完成防外菅養(yǎng)管理|定期時看養(yǎng)管理所蚊進行分析.提HI持續(xù)改進意見圖1腸外營養(yǎng)安全輸注實施流程圖為監(jiān)測腸外營養(yǎng)安全輸注的落實情況，制訂相應的查檢表進行核查，見 圖2。多學H團 隊組建多學科團隊成員醫(yī)生口護1： 口營養(yǎng)部藥劑師口箕他團隊管理口明確崗位準入制度及職貢口團隊培訓團隊考核口營養(yǎng)管理質(zhì)做分析及改進其他按時行營養(yǎng)篇行及苜養(yǎng)不良評定口是口否評估在養(yǎng)篩查

4、及不良評定實施人員醫(yī)生口護士營養(yǎng)部口其他評估患tt儡好、生理狀況（年齡，診斷.合并癥）口是口否01管條件及血管通路評估靜脈選擇口給藥部位口機管穿刺史口穿剌部位口相關靜收血流 量口近端血管和皮膚情況口血管通路功能性其他輸注液體評估口輸注方式口輸液域口輸液持續(xù)時間口輸液濯透壓口液體川值給藥頻率口輸液通路數(shù)量口我他輸注裝置完整性和通暢性評估口輸液器口過濾器口給藥袋置口附加裝設其他配制環(huán)境及油凈度是否符合饕求口是口否操作規(guī)也微生物限度是否達標口是口否服管通路選擇口外周靜脈口輸液港口站外周置人中心靜脈導號口中心的映導管 *他過濾器選擇02隰陽揣過濾器口中避端過濾器其他輸液器是否為作避光輸液裝置口是否給藥

5、裝置材質(zhì)選擇口劃料安瓶包裝口乙懦不酸乙烯衡共聚物（EV1）材質(zhì)的三開袋口不含二-（2-乙制己基）鄰紫二甲酸酯（DEHP） 口其他輸注方式的選擇連續(xù)輸注間歇輸注口周期性輸注犬他輸注速率的選擇依據(jù)患者營養(yǎng)需求口依據(jù)患并醫(yī)療狀況口40-150 nJ/h 口200- 300 nJ/h 口糖尿病患暑葡萄糖輸注il率4 mg/（kg-min） 口含有葡 酊糖的腸外營養(yǎng)輸注速率鼓大為57 mg/（Xmin） 口長期腸外甘界 H伴脂肪乳輸注時.接注速度不超過0.11口其他外周靜脈留置針附加的肝索帽或無針接頭是否隨 靜脈腑直葉一同更換口是否經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜豚置管、中心靜脈守管、 輸液港附加的肝素帽或無針接頭

6、應至少每7 1 更換1次口是否三通接頭是否與輸液裝置一起更換口是口否附加裝置的完整性受損或懷疑污染時是否更換口是口否腸外營養(yǎng)的輸液裝置更換頻率及時機海24 h更換1次口使用新的腸外營養(yǎng)容器時單獨輸注靜脈 聽脫乳劑時.每隔12 h或根據(jù)產(chǎn)品說明更換輸液裝置和輸液袋 其他過漁器更換頻率口每24 h更換1次口（背馱式加12皿換1次典他給藥裝置更換頻率及時機口每24 h更換1次口更換腸內(nèi)營養(yǎng)容器時其他配制完成的營養(yǎng)液標簽內(nèi)容包括病區(qū)床號姓名住院號口總容顯口成分口建議輸注時間有效期其他裝配和更換藥品時使用條碼技術驗證藥品,且經(jīng) 雙人核對口是口否if養(yǎng)液宜現(xiàn)配現(xiàn)用,避免陽光ft射是否置于4W冰箱內(nèi)療養(yǎng)液我

7、溫后再輸注口是口否不含維生素與微量元素的全件養(yǎng)混合液的保存口室溫F可保存30 h D2-8七下可保存7 d 其他全汁馨混合液輸汾討何不也過24 h；朱獨輸注脂肪乳 制的時間不部過12岐遵照藥物說明書口是否井發(fā)煙管理腸外營養(yǎng)的相關并發(fā)癥口有口無版外營養(yǎng)并發(fā)癥口靜膿炎口堵督口不管相關性機流感染極糖W?？谥救檫^政其他及時通知醫(yī)生并作相應處理口是口方圖2腸外營養(yǎng)安全輸注查驗表.營養(yǎng)評估成人患者可使用營養(yǎng)風險篩查2002工具進行營養(yǎng)風險篩查?；颊呷朐?4h內(nèi)行營養(yǎng)風險篩查，每周評估1次。如病情發(fā)生變化，隨時評 估。醫(yī)生、護土、營養(yǎng)師均可進行營養(yǎng)風險篩查。成人使用營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）或營養(yǎng)不

8、良篩查工具（MST）評估； 其中老年人使用微型營養(yǎng)評估量表（MNA-SF）評估，危重患者使用重癥 營養(yǎng)風險評分量表（NUTRIC）評估。.血管通路評估血管評估：穿刺前評估患者偏好、生理狀況（年齡、診斷、合并癥）和血管 條件（靜脈選擇、血管穿刺史、穿刺部位、相關靜脈血流量、近端血管和皮膚 情況）；穿刺后評估血管通路的功能。輸注液體評估：穿刺前評估輸注方式、輸液量、輸液持續(xù)時間、液體滲透 壓、液體酸堿度、給藥頻率、輸液通路數(shù)量。輸注裝置評估：定期評估血管通路系統(tǒng)（輸液器、過濾器、給藥裝置及附加 裝置）的完整性和通暢性。三、操作規(guī)范腸外營養(yǎng)液應集中調(diào)配與供應。各功能室潔凈度應滿足配液需求并定期評估。

9、腸外營養(yǎng)液的配制操作應在B級（ISO 5級）環(huán)境中完成，需保持靜脈用藥 調(diào)配室溫度為1826,相對濕度為35%75%。推薦采用塵埃粒子計數(shù)器測定懸浮粒子，各功能室微生物限度應滿足配液需 求，推薦采用測定沉降菌監(jiān)測微生物限度，在測定沉降菌基礎上，有條件的可 定期測定浮游菌。2.血管通路選擇建議葡萄糖濃度W10%、蛋白質(zhì)濃度5%或全營養(yǎng)混合液滲透壓摩爾濃度不超 過900ni0sni/L,預期使用腸外營養(yǎng)W14d,應選擇上肢外周靜脈(留置針、中長 導管)輸注。中心血管通路裝置可用于所有類型輸液治療的給藥。需進行腸外營養(yǎng)支持的化療患者宜使用靜脈輸液港輸注腸外營養(yǎng)。推薦不含脂肪乳的腸外營養(yǎng)使用0. 2削

10、終端過濾器。含脂肪乳的TNA使用1.25.0削終端過濾器。當脂肪乳與葡萄糖/氨基酸分開輸注時，對葡萄糖/氨基酸溶液使用0.2 削的過濾器，并在過濾器下輸注脂肪乳劑(如背馱式)。單獨輸注脂肪乳劑可能不需要過濾，可遵照使用說明書，如需要，建議使用1.2副過濾器。不推薦在輸注TNA的過程中使用避光輸液裝置。.輸注方式重癥患者推薦連續(xù)輸注。使用外周靜脈患者推薦間歇輸注。需腸外營養(yǎng)超過2周的患者，考慮周期性輸注，而非連續(xù)性輸注。.輸注速度根據(jù)患者營養(yǎng)需求和治療情況確定輸注速度，持續(xù)輸注速度應保持在 40150ml/h,間歇輸注速度可高達200300ml/h,含有葡萄糖的腸外營養(yǎng)輸注 速度為57mg/ (

11、kgmin)。對于接受腸外營養(yǎng)的糖尿病患者，葡萄糖輸注速度應4mg/(kgmin)o背馱式脂肪乳的輸注速度應由輸液泵控制，長期腸外營養(yǎng)且伴脂肪乳 輸注時，應將每日劑量控制在2.5g/(kgd)以下，輸注速度不超過 0.11g/(kg.h)o.輸注裝置更換外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨靜脈留置針一同更換。更換無針輸液接頭的頻率不應過于頻繁，一般5 7d更換1次， PICC、CVC、PORT附加肝素帽或無針接頭應至少每7d更換1次。三通接頭應與輸液裝置一起更換。當附加裝置的完整性受損或懷疑污染時，應及時更換。腸外營養(yǎng)輸液裝置至少每24h更換1次，或每次使用新腸外營養(yǎng)容器 時更換。單獨輸注

12、靜脈脂肪乳劑時，每隔12h或根據(jù)產(chǎn)品說明更換輸液裝置和 輸液袋。過濾器應每24 h更換1次；每12h更換1次脂肪乳劑過濾器(背馱 式)。至少每24h更換腸外營養(yǎng)溶液給藥裝置；也有建議給藥裝置和腸外營 養(yǎng)容器一起更換。.營養(yǎng)液配置已配置的營養(yǎng)液需有明確標簽，內(nèi)容包括病區(qū)、床號、姓名、住院 號、總容量、成分、建議輸注時間和有效期等。在裝配和更換藥品時，推薦使用條碼技術驗證藥品，且需雙人核對。.腸外營養(yǎng)液儲存營養(yǎng)液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，避免陽光直射，如需存放，應置于4V冰箱內(nèi)避光 冷藏，并應復溫后再輸注。不含維生素與微量元素的全營養(yǎng)混合液在室溫下可保存30h , 28 下可保存7d。.營養(yǎng)液輸注有效期全營養(yǎng)混

13、合液輸注時間不超過24h0單獨輸注脂肪乳劑時間不應超過12h或遵照藥物說明書。四、并發(fā)癥的預防及護理.靜脈炎密切觀察血管通路部位有無疼痛/壓痛、紅斑、腫脹、膿腫或可觸 及的靜脈條索等靜脈炎癥狀。發(fā)生靜脈炎后，應拔除外周靜脈導管，可暫時保留PICC,并通知 醫(yī)生給予對癥處理，抬高患肢，避免受壓，根據(jù)需要提供止痛、消炎 等藥物干預，必要時停止在患肢靜脈輸液，同時觀察局部及全身情況 的變化并記錄。應向患者或照護者提供有關靜脈炎體征和癥狀的書面宣教以及發(fā)生 靜脈炎時應聯(lián)系的相關人員。.導管堵塞應注意藥物配伍禁忌。輸注前回抽并用無防腐劑生理鹽水沖管以評估靜脈導管裝置的通暢 性。導管堵塞時，分析導管堵塞原

14、因，不應強行推注生理鹽水，外周靜脈導管應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄。.感染應密切觀察穿刺部位有無紅斑、水腫、疼痛、壓痛、滲液、硬結、 皮膚破損和（或）體溫升高等靜脈導管相關感染的跡象和癥狀。除核心體溫升高外，無其他與導管相關感染癥狀時，不建議拔除功 能狀態(tài)的中心靜脈通路裝置。疑似導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除外周靜脈導 管，暫時保留PICC、CVC、PORT,在抗菌治療前，遵醫(yī)囑給予抽取血 培養(yǎng)樣本等處理。.血糖異常評估血糖異常危險因素，包括高血糖危險因素（高齡、C反應蛋白 水平、糖化血紅蛋白、糖尿病、感染性并發(fā)癥、碳水化合物輸注量及 其他升糖藥物的使用）和低血糖危險因素（較低的BMI、高血糖變異 性、全腸外營養(yǎng)持續(xù)時間和靜脈注射胰島素的使用）。行腸外營養(yǎng)患者每46h床旁測量并記錄血糖水平。血糖正?；颊咧辽?4-48 h行床旁血糖檢測，檢測時機依據(jù)臨床 狀況而定。無糖尿病病史患者，若血糖值低于7.8mmol/L ,在達到預期熱量 攝入后24-48 h內(nèi)未接受胰島素治療，可停止床旁血糖檢測。當血糖7.8mmol/L ,且