兒科麻疹XIEppt課件

1、 麻疹(measles) 南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 兒科教研室 謝寶強.目的要求 1 .掌握麻疹的診斷要點，典型的臨床特點與治療原那么。 2 .熟習(xí)其他類型麻疹的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥。 3 .了解麻疹與其他常見出疹性疾病的鑒別要點與預(yù)防。. 概述 麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床特征為：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹. 病原麻疹病毒(measles virus) 1.屬副粘液病毒，無亞型，僅一種抗原型 2.麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保管 3.存在于患者前驅(qū)期和出疹期的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管等分泌物中. 流行病學(xué)1.傳染源:主要是急

2、性期患者和亞臨床型帶病毒者。麻疹病人出疹前后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延伸至出疹后10天。本病傳染性極強，易感者接觸后90%以上均可發(fā)病。. 流行病學(xué)2、傳播途徑 ：患者咳嗽、噴嚏時，病毒隨飛沫排出，直接到達易感者的呼吸道或眼結(jié)合膜而致感染。間接傳播很少。3、易感人群：未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。4、流行特征：本病目前多為分發(fā)，發(fā)生季節(jié)以春季發(fā)病數(shù)較多，頂峰在2-5月份。.麻疹的發(fā)病機制 鼻、咽 短期繁衍病毒 部分粘膜 血流 遠處器官單核 眼結(jié)膜 第一次 巨噬細胞系統(tǒng) 埋伏期大量繁衍 部分病癥 血流 第二次 前驅(qū)期 全身病癥 . 病理改動:1.多系統(tǒng),單核-吞噬細胞和呼

3、吸系統(tǒng) 2.全身淋巴組織增生 3.在淋巴結(jié),扁桃體,呼吸道,腸道等處可見多核巨細 胞也稱華-佛細胞 4.頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液 滲出及內(nèi)皮細胞增殖構(gòu)成Koplik斑 5.麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細胞肺炎 . 病理麻疹皮疹的病理改動：真皮毛細血管內(nèi)皮增生、血漿滲出、紅細胞相對增多構(gòu)成淡紅色斑丘疹疹退后，表皮細胞壞死、角化構(gòu)成脫屑。皮疹處紅細胞裂解，疹退后構(gòu)成棕色色素冷靜。.典型麻疹(Typical measles)埋伏期普通為1014天(亦可短至1周)，此期可有輕度體溫上升。 臨床表現(xiàn).典型麻疹前驅(qū)期指從發(fā)熱至出疹,普通3-4天.主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合

4、膜炎、麻疹粘膜斑(Kopliks spots)臨床表現(xiàn).Kopliks spots(麻疹粘膜斑) 時間：發(fā)疹前24 48小時位置：開場對著下臼齒的頰粘膜上；以后累及整個頰部并蔓延至唇部粘膜。臨床表現(xiàn).Kopliks spots(麻疹粘膜斑)形狀：直徑約1的灰白色小點，外有紅暈；開展：1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消逝。臨床表現(xiàn).典型麻疹出疹期 在發(fā)熱3-5天后出現(xiàn),繼續(xù)3-5天 出疹順序:耳后、發(fā)際額、面部頸軀干四肢,達手掌、足底 . 皮疹性質(zhì):紅色斑丘疹，疹間皮膚正常臨床表現(xiàn).典型麻疹 恢復(fù)期 皮疹按出疹先后順序衰退,伴有糠 麩樣脫屑及棕色色素冷靜,經(jīng)710天消逝臨床表現(xiàn). 非典型麻疹輕型麻

5、疹重型麻疹異型麻疹.輕型麻疹 見于有一定免疫力的病兒，如在埋伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或8個月的嬰兒。 埋伏期長、前驅(qū)期短、臨床病癥輕，如發(fā)熱大多在39以下，上呼吸道病癥輕，常無麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后無色素冷靜或脫屑，病程約1周，無并發(fā)癥。.重型麻疹：見于營養(yǎng)不良、免疫力低下或護理不當(dāng)繼發(fā)嚴(yán)重感染者。 體溫繼續(xù)40以上，中毒病癥重，伴驚厥，昏迷。皮疹密集交融，呈紫藍色者，常有黏膜出血，稱為黑麻疹，能夠是彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)的一種方式。假設(shè)皮疹少、色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)?；蚱ふ铙E退、四肢冰冷、血壓下降出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)。此型患兒常有肺炎、心力衰竭等并發(fā)癥，死亡率高。. 異型麻疹

6、(非典型麻疹綜合征) 主要見于接種過麻疹滅活疫苗或減毒活疫苗再次感染麻疹者。 接種疫苗到發(fā)病時間普通為數(shù)月至數(shù)年，表現(xiàn)為高熱、全身乏力、肌痛、頭痛，無麻疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出現(xiàn)的順序與正常相反，皮疹從四肢遠端開場延及軀干、面部，呈多形性伴四肢水腫。本病少見，表現(xiàn)不典型，臨床診斷較困難，血清麻疹抗體檢查有助診斷。. 并發(fā)癥肺炎 是麻疹最常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細菌或其它病毒感染喉、氣管、支氣管炎心肌炎 .并發(fā)癥(complications)麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎簡稱SSPE)結(jié)核病惡化營養(yǎng)妨礙與維生素A缺乏癥.診 斷(DIAGNOSIS)麻疹接觸史典型臨床表現(xiàn). 實驗

7、室檢查 血常規(guī) 前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細胞及尿中檢測包涵體細胞 ELISA法檢測麻疹抗體 抗原檢測 病毒分別.鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著幾細小脫屑發(fā)熱3-4天，出疹時體溫更高風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹幼兒急疹exanthema subitum 人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日開始消退高熱3-5天，熱退疹出猩紅熱(scarlet fever)

8、乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1-2天出疹，出疹時高熱.鑒別診斷(續(xù)上腸道病毒感染埃可病毒柯薩奇病毒發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大散在斑疹或斑丘疹，很少交融，13天衰退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹發(fā)熱時或熱退后出疹藥物疹原發(fā)病病癥皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹發(fā)熱、服藥史.麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防 流行病學(xué) 傳染源：急性期患者和亞臨床型帶病毒者 預(yù)防控制傳染源：隔離患者：出疹后天，并發(fā)肺炎者10天。 接觸過麻疹的易感者： 隔離檢

9、疫3周.麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防流行病學(xué) 傳播途徑：主要是呼吸道飛沫傳播。預(yù)防 切斷傳播途徑：病人住所、衣物按規(guī)定消毒。易感兒勿去公共場所.麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防流行病學(xué)預(yù)防維護易感人群：自動免疫(active immunization)，被動免疫(passive immunization)。易感性: 人類對麻疹病毒普遍易感。易感者： 未曾患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者。.治 療(TREATMENT) 無特異抗病毒治療，只需支持治療和對癥治療。.治 療普通治療 1.臥床休憩，房內(nèi)堅持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐?度，有畏光病癥時房內(nèi)光線要柔和 。 2.給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充充足水分；堅持皮膚、粘膜清潔 .

10、治 療對癥治療 1. 高熱時可用小量退熱劑。慎用退熱藥，焦躁者鎮(zhèn)靜。劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰。 2.繼發(fā)細菌感染可給抗生素，補充維生素A。.麻疹的新進展 麻疹的發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢嬰兒麻疹增多，主要發(fā)生在8個月以前,多為非典型病例；大年齡患者增多。 麻疹的不典型病例增多。 發(fā)病頂峰季節(jié)后移至3-5月份.麻疹的并發(fā)癥的變化： 心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高。二次麻疹發(fā)生率: 在1%左右，其中60%發(fā)生在第一次麻疹二年以內(nèi)。雖然麻疹病例增多，但病死率卻很低。麻疹的新進展. 麻疹前驅(qū)期最有診斷價值的表現(xiàn) ( ) A 發(fā)熱3-5天 B 有卡他病癥 C Kopliks spots D 可見少數(shù)斑丘疹E 有麻疹接觸史麻疹提問1.麻疹提問2麻疹最常見的并發(fā)癥是： A 支氣管肺炎 B 心肌炎 C 喉炎 D 腦炎和亞急性硬發(fā)性全腦炎 E 結(jié)核病惡化.麻疹提問36個月嬰兒,忽然體溫升高達39.5以上已