醫(yī)學護理品管圈獲獎公開課

1、醫(yī)學護理品管圈獲獎公開課01關于舒暢圈02主題選定03活動計劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標設定0607對策擬定08對策實施與檢討09效果確認10標準化11檢討與改進關于舒暢圈01 關于舒暢圈（圈名自定）圈 名：舒暢圈成立期：2016年6月2日成員人數(shù)：11人平均年齡：30歲圈 長：張敏敏 副圈長：梅文文輔導員：謝麗美、虞玲玲所屬單位：蕭山第一人民醫(yī)院肝膽外科單位分機：0圈員：華嘉瑤、王雅麗、王玲玲、俞丹嬋、余浙燕、陳麗、朱玉蘭活動期間：2016年6月2016年12月主要工作：針對呼吸功能鍛煉不規(guī)范的現(xiàn)象，利用品管圈解決問題。序號圈員姓名職稱圈內(nèi)職務年齡資歷學歷圈內(nèi)工作1華嘉瑤肝膽外科主管護師341

2、1年本科組織、策劃、拍照2王玲玲肝膽外科主管護師3411年本科培訓、追蹤、評價3朱玉蘭肝膽外科護士243年大專制定鍛煉不規(guī)范查檢表4陳麗肝膽外科護士264年本科收集不規(guī)范的原因并進行分析5俞丹嬋肝膽外科護師296年本科數(shù)據(jù)采集、查找對策6余浙燕肝膽外科護師274年本科制作幻燈片、活動措施落實7王雅麗肝膽外科主管護師3411年本科檢查督促、整理資料關于舒暢圈圈名意義圈名圈徽討論中：清肺圈、陽光圈、預防圈、有氧圈、HELP圈、健康圈、舒暢圈關于舒暢圈圈名意義舒暢圈意指教會患者有效深呼吸及咳嗽，使患者術后能夠輕松正確的咳出痰液，保持氣道通暢。這是我們所有圈員的一種美好愿望，希望人人都能健康，更希望通

3、過我們的努力，讓更多的人變得越來越健康。英文字母GD：代表著我們肝膽外科中間綠色的小鳥：代表健康與活力，讓生命的顏色更加旺盛，更加鮮艷，讓綠色充滿世界，讓生命充滿世界。外圍黃色的圈圈：代表著這次活動品管圈將持續(xù)勇進，且努力不懈。主題選定02主題選定選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高全麻術后患者半臥位的符合率2.813.553.553.9113.822降低肝膽外科交接班的缺陷率3.553.552.643.9113.653提高病區(qū)檢驗標本的送檢及時率2.642.642.272.279.825減少術后患者的非計劃性拔管率2.092.273.182.6410.184降低手術

4、患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范率4.273.914.093.9116.181提高輸液病人巡視率2.272.272.092.819.446分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切050%次相關3重 要迫 切5175%相 關5極重要極迫切76100%極相關評價說明注：以評價法進行主題評價，共11人參與討論選題過程；5分最高、3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。主題選定關于主題活動主題：降低手術患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范率名詞解釋深呼吸：取坐、立、臥位，由鼻慢慢吸氣，同時閉緊嘴，默數(shù)“1、2”將腹部鼓起，并短暫停頓，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，嘴唇呈吹口哨狀將氣體呼出，腹部盡量回縮，心中默數(shù)“1

5、、2、3、4”，呼吸比為1:2，每次10-20min，2-3次/d。有效咳嗽：進行兩次深呼吸后，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽，3-5次/min，2-3次/d。凡鍛煉方式錯誤（呼氣過快、屏氣屏不牢）、鍛煉次數(shù)錯誤、未鍛煉、護士宣教不到位、未宣教均屬不規(guī)范件數(shù)。衡量指標平均每周手術患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范件數(shù)主題選定選題理由對同仁而言 避免護患糾紛，提高護理質(zhì)量，及時、優(yōu)質(zhì)、高效的為病患服務。對患者而言 提高患者生活質(zhì)量，減少術后患者因肺部并發(fā)癥而導致的費用增加、住院時間延長，促進患者早日康復。

6、對醫(yī)院而言 提升醫(yī)院的服務質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院的信賴度，避免醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)院品牌，有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。對個人而言 增強責任心，增強團隊凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。降低手術患者呼吸功能鍛煉的不規(guī)范率；不規(guī)范的呼吸功能鍛煉對于術后患者，可能會出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，這不僅對患者造成痛苦，延遲出院，增加住院費用，而且對醫(yī)院的發(fā)展也存在影響。活動計劃擬定03活動計劃擬定 月份 周期活動項目2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1

7、周2周3周4周選出圈名及圈徽張、謝主題確定 張、謝活動計劃擬定朱、陳現(xiàn)狀把握虞、王目標設定虞、王原因解析華、俞制定對策華、俞對策實施王、余效果確認王、余標準化謝、張檢討及改進虞、張資料整理及發(fā)表謝、張?zhí)摼€表示計劃線 實線表示實施線現(xiàn)狀把握0404現(xiàn)狀把握呼吸功能鍛煉流程圖醫(yī)生開出手術醫(yī)囑不規(guī)范原因日期床號姓名主要診斷意識患者鍛煉方式不規(guī)范宣教不到位患者本身原因 檢查人宣教過后未練方法錯誤忘記做次數(shù)不夠術前未宣教示范不準確未及時評價不重視情緒不穩(wěn)定家庭支持系統(tǒng)弱04現(xiàn)狀把握制作查檢表現(xiàn)狀把握改善前查檢表對象：2016年7月手術病人呼吸功能鍛煉操作數(shù)共50例（其中不規(guī)范有34例）時間：2016年7

8、月7日8月10日來源：病房查檢表方法：數(shù)據(jù)收集檢查（周）不規(guī)范項合計鍛煉方式不規(guī)范宣教不到位患者本身原因方法錯誤宣教過后不練忘記做次數(shù)不夠示范不準確術前未宣教未及時評價不重視情緒不穩(wěn)定家庭支持系統(tǒng)弱7.77.132311187.147.203112297.217.2733177.288.311248.48.10112116合計953353311134每周不規(guī)范次數(shù)1.810.60.610.60.60.20.20.26.6累積百分比26.4741.185058.8273.5382.3591.1894.1297.06100改善前每周不規(guī)范件數(shù)累計百分比（%）現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖柏拉圖 1個月內(nèi)不規(guī)

9、范件數(shù)為34件，根據(jù)每周的檢查數(shù)據(jù)表明：患者鍛煉方式不規(guī)范、護士宣教不到位、患者自身原因等是造成患者深呼吸鍛煉不規(guī)范的主要原因，根據(jù)80/20法則，最主要的原因是患者鍛煉方式不規(guī)范、護士宣教不到位，因此本圈將改善重點定為：患者鍛煉方式不規(guī)范、護士宣教不到位?，F(xiàn)狀把握結論目標設定05目標設定-設定理由 依選題過程中圈能力得分情況，本題圈能力72.73%（總分7分，評價后分數(shù)5分），但考慮圈員人數(shù)少，而科室人數(shù)比較多，完成困難，會打擊圈員的積極性，綜合考慮后，設定圈能力80%，本圈改善重點百分比為72.73%。目標值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值改善重點圈員能力） =6.6-（6.672.7

10、3%80.0%） =2.8目標設定內(nèi)容表達方式本圈目標設定為： 2016年12月30日前病區(qū)手術病人術前呼吸功能鍛煉不規(guī)范件數(shù)由每周6.6件降至每周2.8件。完成期限目標項目目標值解析06 召開科會，采用頭腦風暴法列出問題。 展示問題全貌，繪制魚骨圖。 記名表決，利用查檢表找出要因。解析魚骨圖 情緒不穩(wěn)定 不重視請假外出 宣教后未練鍛煉時間不對次數(shù)不夠呼吸方法不對屏氣時間不夠未宣教認為病人應該會做責任心不強低年資護士多宣教示范方法不正確 檢查治療多 家庭支持系統(tǒng)弱工作忙而雜工具配備不齊全護 士患 者環(huán) 境鍛煉方法 接受力差、認知度低 記性差忘記做未按操作規(guī)程解析魚骨圖患者理解能力有差異文化程度

11、不同護士表達方式不同經(jīng)驗累積不同圖文資料不夠完整醫(yī)護人員重視不夠科室缺乏相關資料無統(tǒng)一示范培訓考核培訓制度不完善宣教意識薄弱職責不明確護士知識缺乏學習能力工作量大術前未宣教人力不足未及時評價沒人指導鍛煉流程不完善怎么輕松怎么做知識缺乏護 士健康宣教患 者材料與方法太難、學不會年紀大、記憶力差主動學習意識弱解析患者鍛煉方式不規(guī)范要因選定表魚骨圖中要因 魚骨圖中小要因 圈員 圈員 圈員 圈員 圈員 圈員 圈員 總分 備注 患 者 宣教后未練 3333222183不重視 222212213請假外出 122222112情緒不穩(wěn)定 11121118接受力差、認知度低 21112119記性差忘記做 222

12、122113護 士 宣教示范方法不正確 3333223192未按操作規(guī)程 122112211未宣教 11112129責任心不強 3333233201低年資護士多 232311214認為病人應該會做 112131211環(huán) 境 檢查治療多 112122110家庭支持系統(tǒng)弱 11211219工作忙而雜 232221214工具配備不齊全 121222313鍛煉方法 呼吸方法不對 2333222174屏氣時間不夠 232232216次數(shù)不夠 232132215鍛煉時間不對 122211211解析護士宣教不到位要因選定表魚骨圖中要因 魚骨圖中小要因 圈員 圈員 圈員 圈員 圈員 圈員 圈員 總分 備注 人

13、員配置不合理人力不足 21112119工作量大222123113護士職責不明確宣教意識薄弱3323233191未及時評價3323232182護士知識缺乏經(jīng)驗累積不同 11121128學習能力221221212患者理解能力有差異文化程度不等 112122110護士表達方式不同212121211患者主動學習意識弱怎么輕松怎么做111222211沒人指導鍛煉212111311患者知識缺乏太難、學不會11211129年紀大、記憶力差322232216培訓制度不完善無統(tǒng)一示范培訓考核3323222173流程不完善223213114科室缺乏相關資料圖文資料不夠完整323212215醫(yī)護人員重視不夠2212

14、22112注：重要3分，一般2分，不重要1分，根據(jù)80/20原則，選出要因。解析冰山圖解決問題點解決問題點解決問題點解決問題點未及時評價無統(tǒng)一示范培訓考核鍛煉方法不正確宣教意識薄弱宣教后未練責任心不強宣教示范方法不正確真因驗證 分析2016年7月7號至8月10號發(fā)生的34件呼吸功能鍛煉不規(guī)范的原因如下： 責任心不強 宣教示范方法不正確 宣教后未練 鍛煉方法不正確 宣教意識薄弱 未及時評價無統(tǒng)一示范培訓考核鍛煉不規(guī)范 分析原因 鍛煉不規(guī)范 分析原因 鍛煉不規(guī)范 分析原因 1 + 13 25 + 2 14 26 + 3其他1 15其他2 27 4 + 16 28 5+ 17 29其他3 6 18

15、30 + 7 + 19 + 31 8 20 32 9 + 21 33 + 10 + 22 + 34 11 23 12 24 真因驗證柏拉圖對策擬定07對策擬定鍛煉方式不規(guī)范對策擬定評分表What Why How Who 決策判定When Where 問題點 重要原因?qū)Σ邤M定負責人可行性效果性自主性總分 患者鍛煉方式不規(guī)范 責任心不強 職責明確開展科室培訓 謝麗美36303298是9.15肝膽外科護士長實時監(jiān)督謝麗美363826100是9.15肝膽外科明確工作職責，制作工作表梅文文32303092是9.20肝膽外科宣教后未練講解術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥張敏敏30382488是9.21肝膽外科制定床邊

16、提醒卡張敏敏36323098是9.21肝膽外科提高患者執(zhí)行意識張敏敏34262888是9.21肝膽外科責任護士指導督促242830829.21肝膽外科宣教示范方法不正確強化培訓考核內(nèi)容謝麗美242828809.23肝膽外科規(guī)范護士操作內(nèi)容謝麗美34342896是9.23肝膽外科鍛煉方法不正確術前集中宣教，及時評價梅文文363630102是9.25肝膽外科觀看操作視頻梅文文343630100是9.25肝膽外科對策擬定注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、效果性、圈能力等項目進行對策選定：優(yōu)5分、可3分，差1分；圈員共7人，總分105分；以“80/20”原則84分以上為實行對策，共選出13個對策，

17、其中有6個合并，共7個對策。護士宣教不到位對策擬定評分表What Why How Who 決策判定When Where 問題點 重要原因?qū)Σ邤M定負責人可行性效果性自主性總分 護士宣教不到位 宣教意識薄弱建立獎懲制度242024689.27肝膽外科責任護士及時評價健康教育華嘉瑤30322688是9.27肝膽外科責任組長監(jiān)督，對低年資護士進行培訓考核 華嘉瑤32302890是9.27肝膽外科未及時評價 統(tǒng)一護士評估流程虞玲玲34262888是9.28肝膽外科責任護士評估后，組長護士再次對宣教進行抽查評估 虞玲玲 363630102是9.28肝膽外科無統(tǒng)一示教培訓考核 統(tǒng)一護士宣教內(nèi)容謝麗美3433

18、3097是9.30肝膽外科增加示范考核制度謝麗美28303088是9.30肝膽外科對策實施及檢討08對策一對策名稱開展培訓，明確職責主要因責任心不強改善前： 1. 護理人員責任心不強，危機意識差。對策內(nèi)容： 1.開展專項培訓，增強法律意識。 2.護士長實時監(jiān)督。 3.明確工作職責。對策實施：肝膽外科護理人員 1. 開展衛(wèi)生法律法規(guī)、護士管理辦法等相關知識的學習，增強法律意識，提高護士的責任感。（實施時間2016.9.15，負責人：謝麗美） 2. 護士長實時監(jiān)督。 3. 明確工作職責，醫(yī)生開出手術醫(yī)囑，統(tǒng)一進行術前宣教課，下班 前再次進行評價，檢查手術患者有無執(zhí)行該呼吸功能鍛煉（制作工作表）。（

19、實施時間：2016.9.20，負責人：梅文文）對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.該對策自主性比較強，需持續(xù)改進，使其常態(tài)化。對策效果確認：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。對策實施與檢討（一）PDAC對策實施與檢討（二）對策二對策名稱提高患者執(zhí)行意識，責任護士指導督促主要因宣教后未練改善前：1.家屬不清楚宣教內(nèi)容，配合差。2.不知道術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 對策實施：肝膽外科護理人員制定床邊宣教提醒卡，掛輸液架上。及時評估，必要時再次評價，對宣教內(nèi)容不清楚的，要再次宣教。向病人講解術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如何來預防以及鍛煉的重要性。（實施時間：2016.9.2

20、1，負責人：張敏敏）。對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.上述規(guī)范列入工作職責中。 對策效果確認：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。PDAC對策實施與檢討（三）對策三對策名稱強化培訓考核內(nèi)容，規(guī)范護士操作內(nèi)容主要因宣教示范方法不正確改善前：護理人員缺少相關培訓，隨便宣教一下，對呼吸功能鍛煉操作規(guī)范不重視。對策實施：肝膽外科護理人員1.開展呼吸功能鍛煉操作規(guī)范培訓。2.尤其加強對新護士及、低年資護士及哺乳假返崗的護士的培訓。（實施時間：2016.9.25，負責人：謝麗美）。 對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月

21、4件降至改善后的每月3件。PDAC對策實施與檢討（四）對策三對策名稱術前集中宣教，及時評價，觀看操作視頻主要因鍛煉方法不正確改善前：1.護理人員對呼吸功能鍛煉操作規(guī)范不熟練，缺少相關培訓。2.患者未認真聽課，記性差，呼氣屏氣方法及鍛煉時間不正確。對策實施：肝膽外科護理人員1.加強對護理人員的呼吸功能鍛煉作規(guī)范培訓。2.加強對患者的宣教，及時評價，宣教課統(tǒng)一看操作視頻。 （實施時間：2016.9.25，負責人：梅文文）。 對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.對病人做好解釋工作，提高病人的依從性。對策效果確認：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。PDAC對策實施與

22、檢討（五）對策三對策名稱加強宣教，建立獎懲制度主要因宣教意識薄弱改善前：1. 護理人員工作忙，忘記進行術前宣教課。2.護士不注重宣教，對宣教內(nèi)容不夠詳細，病人及家屬對宣教內(nèi)容一字半解，聽過就忘。對策實施：肝膽外科護理人員1.建立獎懲制度。2.進行專項培訓，提高其宣教意識，加強宣教3. 制定健康宣教手冊，規(guī)范宣教。（實施時間：2016.9.27，負責人：華嘉瑤） 對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2.上述規(guī)范列入工作職責中。3.需繼續(xù)加強對新護士的培訓，使宣教常態(tài)化。對策效果確認：護士宣教不到位由改善前的每月2.2件降至改善后的每月0件。PDAC對策實施與檢討（六）對策三對策名稱統(tǒng)一評

23、估流程，及時評價，隨時抽查。主要因未及時評價改善前：1. 宣教過后未評價，不知道病人做的對不對，有沒有在做。對策實施：肝膽外科護理人員1.統(tǒng)一評估的流程，做好示范，及時評價。2.責任護士評估后，組長護士再次對宣教進行抽查評估。（實施時間：2019.9.30，負責人：虞玲玲） 對策處置： 1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月2.2件降至改善后的每月0件。PDAC對策實施與檢討（七）對策三對策名稱強化培訓考核內(nèi)容，規(guī)范護士操作內(nèi)容主要因無統(tǒng)一示范培訓考核改善前：護理人員相關培訓少，宣教內(nèi)容及方法不統(tǒng)一，無相應的考核制度。對策實施：肝膽外科護理人員1.開展

24、呼吸功能鍛煉操作規(guī)范培訓，統(tǒng)一護士術前宣教內(nèi)容。2. 增加示范考核制度。（實施時間：2016.9.30，負責人：謝麗美） 對策處置： 1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認：患者鍛煉方式不規(guī)范由改善前的每月2.2件降至改善后的每月0件。PDAC效果確認09效果確認改善后檢查表檢查（周）不規(guī)范項合計鍛煉方式不規(guī)范宣教不到位患者本身原因方法錯誤宣教過后不練忘記做次數(shù)不夠示范不準確術前未宣教未及時評價不重視情緒不穩(wěn)定家庭支持系統(tǒng)弱12.112.72212.812.1421312.1512.2131412.2212.28123合計840000000012每周不規(guī)范次數(shù)21000000003累積

25、百分比66.67100100100100100100100100100對象：2016年12月手術病人呼吸功能鍛煉操作數(shù)共29例（其中不規(guī)范有12例）時間：2016年12月1日12月28日來源：病房查檢表方法：數(shù)據(jù)收集效果確認有形成果1、改善前后檢查數(shù)據(jù)比較項目改善前改善后目標值調(diào)查日期2016.7.7-2016.8.102016.12.1-2016.12.28資料來源普外二，查檢表每月平均次數(shù)6.632.8改善后每周不規(guī)范件數(shù)累計百分比（%）現(xiàn)狀把握改善后柏拉圖柏拉圖效果確認改善前后結果比較（柏拉圖表示）效果確認有形成果2、目標達標率目標達成率= 改善后-改善前 目標值-改善前 100% =

26、3-6.62.8-6.6100% = 94.74%進步率 = 改善前-改善后 改善前 100% = 6.6-36.6100% = 54.55%效果確認無形效果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力192.7334.72.0責任心172.4314.42.0溝通協(xié)調(diào)152.1284.01.9自信心152.1294.12.0團隊凝聚力172.4314.42.0積極性172.4304.31.8品管手法182.6304.31.7和諧度172.4294.11.7注：由圈員7人評分，每項最高5分，最低1分，總分35分標準化10標準化（一）類別 提升質(zhì)量 制度修訂 臨床管理名稱：新進人員

27、、低年資護理人員、哺乳假后返崗人員培訓標準操作流程。編號PW二01主辦部門：普外二護理組一、目的為使新進人員、低年資護理人員、哺乳假后返崗人員對呼吸功能鍛煉操作流程熟練掌握，使其能在規(guī)范操作的基礎上，正確宣教。二、適用范圍普外二全體護理人員。三、說明（一）內(nèi)容：1、新進人員到崗后由帶教老師負責完成呼吸功能鍛煉操作的規(guī)范培訓。2、低年資護理人員及哺乳假后返崗人員由科內(nèi)指定高年資護士負責操作規(guī)范的培訓。3、其他人員每半年進行一次操作規(guī)范培訓及考核。4、考核：培訓結束后，由護士長或科內(nèi)總帶教進行考核，并記錄成績。四、附則1、實施日期：2016年11月20日。2、修訂依據(jù)：如工作流程有所變更，則本標準隨時進行修正。修訂次數(shù):修訂日期:制定日期：2016年11月20日核定謝麗美審核護理部主辦人張敏敏標準化（二）類別 提升質(zhì)量 制度修訂 臨床管理名稱：呼吸功能鍛煉的相關制度及職責的修訂編號PW二01主辦部門：普外二護理組一、通過制度及工作職責的修訂，提高護理人員的責任心，促進相互間的配合，使護理工作準確有序的進行。二、適用范圍普外二全體護理人員。三、說明（一）內(nèi)容：1、明確工作職責，術前按工作職責進行健康宣教，確保宣教正確有效進行。2、輸液架上設有宣教提醒卡3、健康教育手冊中制定相關呼吸功能鍛煉的宣傳資料，供每一位住院患者閱讀。3、規(guī)范操作內(nèi)