智慧醫(yī)院建設理論研究課件

1、智慧醫(yī)院建設理論研究醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的主要挑戰(zhàn)民眾對醫(yī)療服務質(zhì)量的期望不斷提高改革開放超過30年，民眾對自身健康的關(guān)注度、對就醫(yī)的便利性和及 時性、以及對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求日益增長看病難、看病貴醫(yī)患糾紛趨向激化城鎮(zhèn)化率不斷提高(2015年已達56.1%)，戶籍人口與外來人口公共服 務二元結(jié)構(gòu)矛盾日益凸顯人口結(jié)構(gòu)和疾病譜已經(jīng)改變?nèi)丝诶淆g化日趨嚴重(60歲以上老年人已達2.2億，占人口總量16.1%)慢性病漸成主要疾病負擔醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的主要挑戰(zhàn)成人超重率30.1%，肥胖率11.9%。高血壓患病率25.2%，糖尿病患病率9.7%。 死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%(國家衛(wèi)生計生委，中國居民營養(yǎng)與

2、慢性病狀 況報告(2015)，2015.06)慢性病的醫(yī)療花費約占69%(WHO)民營醫(yī)院逐步壯大2010年5月，國務院下發(fā)國 務院關(guān)于鼓勵和引導民間投 資健康發(fā)展的若干意見(國 發(fā)201013號)民營醫(yī)院已達12546所，占全 國醫(yī)院總數(shù)的48.5%(2015中 國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒)醫(yī)院分級統(tǒng)計一覽綜合醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院?？漆t(yī)院其他合計三級1116368413571954二級419216298641626850一級538940010641377009未定級醫(yī)院5827718313726110047合計165243115547861725860數(shù)據(jù)來源：2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒衛(wèi)生總

3、支出的構(gòu)成變化5.55%數(shù)據(jù)來源：2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒現(xiàn)代化醫(yī)院運營所必需的要素建筑人員設備管理信息智慧醫(yī)院將計算機和網(wǎng)絡通信技 術(shù)與醫(yī)院的管理及業(yè)務 流程相融合，建立適應 信息大規(guī)模采集、共享 和使用的管理模式和運 行機制，通過充分開發(fā)、 利用各類信息資源提高 醫(yī)院的管理、經(jīng)濟和社 會效益，促進醫(yī)院的現(xiàn) 代化智慧醫(yī)院建設的主要內(nèi)容醫(yī)院信息系統(tǒng)建設遠程醫(yī)療(Telemedicine)醫(yī)學教育模擬系統(tǒng)(HPS)虛擬培訓生物醫(yī)學研究醫(yī)學情報檢索循證醫(yī)學基因組研究智慧醫(yī)院建設的主要內(nèi)容3D打印技術(shù)的臨床應用智能樓宇管理(IBMS)綜合布線系統(tǒng)(PDS)樓宇自控(BA)安保監(jiān)控消防監(jiān)控自

4、動傳送系統(tǒng)軌道傳送系統(tǒng)氣動傳送系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)是醫(yī)院信 息化建設的核心工程，也是智慧醫(yī)院的最重要標志管理信息系統(tǒng)(Management Information System, MIS)臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System, CIS)行政信息系統(tǒng)(Administrative Information System, AIS)醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院正常運行不可或缺的技術(shù)支 撐環(huán)境，也是落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的得力工具和抓手影響醫(yī)療衛(wèi)生信息化的因素醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設高潮回顧醫(yī)院三

5、級評審全軍智慧醫(yī)院的統(tǒng)一推進國家醫(yī)療保險制度改革SRAS疫情爆發(fā)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革醫(yī)院等級復審政府政策是醫(yī)療衛(wèi)生信息化 建設最重要的影響因素醫(yī)療衛(wèi)生信息化IT企業(yè)醫(yī)療用 戶需求政府政策行業(yè)協(xié)(學)會國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動2009年3月，中共中央、國務院下發(fā)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革的意見(中發(fā)20096號)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點， 推進智慧醫(yī)院建設利用網(wǎng)絡信息技術(shù)， 促進城市醫(yī)院與社區(qū) 衛(wèi)生服務機構(gòu)的合作積極發(fā)展面向農(nóng)村和 邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度公共衛(wèi)生服務體系醫(yī)療服務體系醫(yī)療保障體系藥品供應保障體系管 理 體 制運 行 機 制投 入 機 制價

6、 格 形 成 機 制衛(wèi) 生 監(jiān) 管 體 制人 才 保 障 機 制信 息 系 統(tǒng)法 律 制 度醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設動態(tài)行政主管機構(gòu)面世2013年6月，國務院辦公廳印發(fā)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主要職 責內(nèi)設機構(gòu)和人員編制規(guī)定(國辦發(fā)201350號)規(guī)劃與信息司承擔衛(wèi)生和計劃生育的信息化建設和統(tǒng)計工作，參與國家人 口基礎(chǔ)信息庫建設工作衛(wèi)生信息化頂層設計調(diào)整2012年6月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)關(guān)于加強衛(wèi)生信息化 建設的指導意見(衛(wèi)辦發(fā)201238號)，公布“35212”框架2013年11月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā) 關(guān)于加快推進人口健康信息化建設的指導意見(國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)201

7、332號)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設動態(tài)4：國家、省、地市和縣四級人口健康信息平臺6：公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理和綜合管理六大業(yè) 務應用3：全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫資源1：一個業(yè)務網(wǎng)絡2：信息安全體系、信息標準體系兩個保障醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃明晰2015年3月，國務院辦公廳印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要 (2015-2020年)(國辦發(fā)201514號)開展健康中國云服務計劃：應用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設備、 健康大數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)變服務模式，提高服務能力和管理水平確認“46312”頂層設計醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設動態(tài)2020年，三大數(shù)據(jù)庫基本覆蓋全國人口并信

8、息動態(tài)更新四級人口健康信息平臺、六大業(yè)務信息系統(tǒng)、依托國家電子政務網(wǎng)構(gòu)建信息網(wǎng)絡、建立完善人口健康信息化標準規(guī)范體系、加強信息安全防護體系推動移動互聯(lián)網(wǎng)和遠程醫(yī)療服務推進居民健康卡與社會保障卡、金融IC卡、市民服務卡等公共服務卡的應用集成，實現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”實現(xiàn)各級醫(yī)療服務、醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生服務的信息共享與業(yè)務協(xié)同公立醫(yī)院改革加速2015年4月，國務院辦公廳下發(fā)關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改 革的實施意見(國辦發(fā)201533號)積極推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，2015年底前基本完成，逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設動態(tài)加強系統(tǒng)標準化建設，完

9、善信息安全保護體系加強縣級人口健康信息平臺(數(shù)據(jù)中心)建設(2017年底前實現(xiàn)EHR、EMR、公衛(wèi)、新農(nóng)合互聯(lián))積極推動遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制 度建設的指導意見(國辦發(fā)201570號)建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及 不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享提升遠程醫(yī)療服務能力，鼓勵向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、診斷、培訓 等服務促進跨地域、跨機構(gòu)就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設動態(tài)2016年1月，國家衛(wèi)生計生委下發(fā)關(guān)

10、于印發(fā)2016年衛(wèi)生計生工作要 點的通知(國衛(wèi)辦發(fā)20166號)(八)加快衛(wèi)生計生信息化建設統(tǒng)籌推進國家、省、地市、縣級人口健康信息平臺建設，建立公共衛(wèi)生、計劃 生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理業(yè)務應用信息系統(tǒng)，盡快形 成全國人口信息庫，促進互聯(lián)互通、業(yè)務協(xié)同啟動實施全民健康保障信息化工程一期項目，推進電子健康檔案和電子病歷在 各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間授權(quán)使用積極發(fā)展遠程醫(yī)療、疾病管理等網(wǎng)絡業(yè)務應用，整合健康管理及醫(yī)療信息資源，推動預約診療、線上支付、在線隨訪以及檢查檢驗結(jié)果在線查詢等服務開展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展試點示范工作，積極實施“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務，通過信息化手段，放大群眾

11、的獲得感醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設動態(tài)2016年3月，國家公布中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三 個五年(2016-2020年)規(guī)劃綱要第六十章 推進健康中國建設推進全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)能力提高及電子健康檔案等工作，實施家庭簽約醫(yī)生模式全面建立分級診療制度，基本實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急 慢分治全面實施臨床路徑提升健康信息服務和大數(shù)據(jù)應用能力，發(fā)展遠程醫(yī)療和智慧醫(yī)療健康中國行動計劃(六)智慧醫(yī)療全面實施“互聯(lián)網(wǎng)”健康醫(yī)療益民服務，建設區(qū)域人口健康信息平臺，推行電子健康檔案，推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用，建設一批區(qū)域臨床醫(yī)學健康數(shù)據(jù)示范中心醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設動態(tài)新興技術(shù)影響凸顯互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療持續(xù)升溫

12、2015年1月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務 行動計劃的通知(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)20152號)發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗 新媒體、微平臺導醫(yī)提示，移動支付，信息查詢2015年7月，國務院印發(fā)關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)”行動的指導意見(國發(fā)201540號)推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、 診療報告查詢、藥品配送等便捷服務。積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡醫(yī)療健康 服務應用。鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)學檢驗機構(gòu)、醫(yī)療服務機構(gòu)聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，發(fā)展基因檢測、疾 病預防等健康服務模式信息利用備受關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設動態(tài)2015年8月，國務院印

13、發(fā)促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要(國發(fā)201550號)穩(wěn)步推動公共數(shù)據(jù)資源開放。優(yōu)先推動信用、交通、醫(yī)療、衛(wèi)生、就業(yè)、社保、地理、文化、教育、科技、資源、農(nóng)業(yè)、環(huán)境、安監(jiān)、金融、質(zhì)量、統(tǒng)計、氣象、海洋、企業(yè)登記監(jiān)管 等民生保障服務相關(guān)領(lǐng)域的政府數(shù)據(jù)集向社會開放加快民生服務普惠化。引導鼓勵企業(yè)和社會機構(gòu)開展創(chuàng)新應用研究，深入發(fā)掘公共服務數(shù)據(jù)，在城鄉(xiāng)建設、人居環(huán)境、健康醫(yī)療、社會救助、養(yǎng)老服務、勞動就業(yè)、社會保障、質(zhì)量安 全、文化教育、交通旅游、消費維權(quán)、城鄉(xiāng)服務等領(lǐng)域開展大數(shù)據(jù)應用示范醫(yī)療保險走向整合2015年10月，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源 社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)

14、關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī) 療費用不合理增長的若干意見的通知(國衛(wèi)體改發(fā)201589號)2016年1月，國務院印發(fā)國務院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制 度的意見(國發(fā)20163號)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設動態(tài)整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制 度運行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信 息系統(tǒng)與定點機構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信 息系統(tǒng)的業(yè)務協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng) 居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務的商業(yè) 保險機構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù) 共享。強化信息安全和患者信息隱私保護行業(yè)組織空前繁榮中國醫(yī)藥信息學會(CMIA)中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會(CHIMA)中國衛(wèi)生信息學會(CHIA)2015年5月成立開放

15、醫(yī)療與健康聯(lián)盟(OMAHA)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設動態(tài)2015年7月成立北京中西醫(yī)結(jié)合學會信息化專業(yè)委員會2015年8月成立北京衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)會(PHITA)2015年10月成立中國心胸血管麻醉學會醫(yī)療信息技術(shù)專業(yè)委員會 (CHITA)2015年10月成立中國研究型醫(yī)院學會移動醫(yī)療專業(yè)委員會2015年10月成立健康大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟2015年12月成立中國醫(yī)學裝備協(xié)會數(shù)字醫(yī)療技術(shù)分會(CDMA)2015年12月成立中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟2016年1月成立全國醫(yī)藥技術(shù)市場協(xié)會電子病歷技術(shù)專業(yè)委員會2016年1月成立中國研究型醫(yī)院學會醫(yī)療信息化分會中國HIT市場的投資規(guī)模億元69.0

16、%72.2%71.7%70.2%69.3%68.6%30.3%31.4%69.7%122.327.8%391.6327.7275.131.0%224.630.7%185.629.8%151.428.3%數(shù)據(jù)來源：CCW Research (2016)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設特征概述醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的影響深入且持久政府、醫(yī)療機構(gòu)和IT企業(yè)的觀念已經(jīng)改變重要的文件幾乎都有專門論及信息化建設的部分政府投入明顯增加用戶需求爆發(fā)式增長HIT產(chǎn)業(yè)和市場正處于成長期的快速增長階段投資規(guī)模持續(xù)擴大，產(chǎn)業(yè)鏈初步形成標準匱乏的局面有所改善資本和技術(shù)對行業(yè)的影響顯著加大“云大物移”醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設特征概述醫(yī)療機構(gòu)信息化

17、建設穩(wěn)步推進智慧醫(yī)院建設在國內(nèi)HIT市場中的主體地位沒有動搖信息化建設的重點明確轉(zhuǎn)向臨床信息系統(tǒng)2010年9月，衛(wèi)生部下發(fā)“關(guān)于開展電子病歷試點工作的通知”(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201085號)2011年3月，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)“關(guān)于印發(fā)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建 設技術(shù)解決方案(1.0版)的通知”(衛(wèi)辦綜發(fā)201139號)數(shù)據(jù)的價值逐步顯現(xiàn)醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)院集團化傾向日益明顯關(guān)注提升信息服務水平醫(yī)院期待信息技術(shù)解決的問題數(shù)據(jù)來源：2014-2015年度中國智慧醫(yī)院狀況調(diào)查(N=570, CHIMA)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設特征概述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療漸成新常態(tài)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設艱難前行四級人口健康信息平臺？衛(wèi)生信息標

18、準制訂自2008年起，國家陸續(xù)投入300萬元，由衛(wèi)生部衛(wèi)生標準委員會衛(wèi)生信息標準 專業(yè)委員會組織制訂并發(fā)布了140余項衛(wèi)生信息標準(數(shù)據(jù)類和技術(shù)類)2014年5月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布通告(國衛(wèi)通20145號)，公布電子病歷基 本數(shù)據(jù)集第1部分：病例概要等20項衛(wèi)生行業(yè)標準人口健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評醫(yī)院區(qū)域智慧醫(yī)院建設熱點舉要優(yōu)化服務流程，改善就醫(yī)體驗典型措施運行平臺信息化，提高服務效率醫(yī)療集團的信息整合管理預約平臺分診導醫(yī)系統(tǒng)自助服務體系門戶網(wǎng)站建設就醫(yī)卡問題從“期望一張卡”到“一抓一大把”醫(yī)院就醫(yī)卡社會保障卡(人力資源和社會保障部)智慧醫(yī)院建設熱點舉要銀醫(yī)通(銀行系統(tǒng))居民健康卡(

19、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會)2011年7月，衛(wèi)生部發(fā)布居民健康卡技術(shù)規(guī)范2011年12月，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)“衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)居民健康卡管理辦法(試行)的通 知”(衛(wèi)辦發(fā)201194號)京醫(yī)通(北京市衛(wèi)生局、醫(yī)院管理局、北京銀行)對策門診預付費銀行賬戶與自儲值醫(yī)保江蘇常熟杭州富陽的“先看病，后付費”個人征信廣州婦女兒童醫(yī)療中心智慧醫(yī)院建設熱點舉要智能手機應用微信平臺支付寶APPs互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療促進 服務模式改變網(wǎng)民已達6.88億(其中90.1%是手機網(wǎng)民)發(fā)展現(xiàn)狀尚不令人滿意造勢宣傳者眾，落地開花者寡產(chǎn)品創(chuàng)新不足，同質(zhì)化嚴重疾病治療為主疾病預防為主醫(yī)院等待服務為病人主動服務以大醫(yī)院為中心基于協(xié)同網(wǎng)絡服務

20、面對面服務異地遠程服務傳統(tǒng) 模式創(chuàng)新 模式智慧醫(yī)院建設熱點舉要創(chuàng)業(yè)者盈利艱難，靠風投融資生存服務內(nèi)容有限，民眾難享實惠核心障礙互聯(lián)網(wǎng)并未改變生產(chǎn)關(guān)系管理體制障礙多點執(zhí)業(yè)遠程醫(yī)療醫(yī)療器械技術(shù)壁壘影響醫(yī)療服務可及性互聯(lián)網(wǎng)普及率50.3%國家信息化發(fā)展水平低50歲以上網(wǎng)民僅占9.2%前途是光明的，道路是曲折的智慧醫(yī)院建設熱點舉要精細化管理與支付方式改革企業(yè)資源規(guī)劃(ERP)有必要管到每一分錢？人力資源管理是短板全成本核算BI應用有無理念更重要數(shù)據(jù)質(zhì)量控制自動化設備應用自動發(fā)藥機智能藥柜檢驗相關(guān)設備智慧醫(yī)院建設熱點舉要新型農(nóng)村合作醫(yī)療2012年9月，衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療信

21、息 平臺建設工作的通知(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)函2012842號)2015年1月，國家衛(wèi)生計生委、財政部印發(fā)關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報工作的指導意見(國衛(wèi)基層發(fā)201546號)未來趨向整合2016年2月，石家莊市人民政府辦公廳下發(fā)“關(guān)于印發(fā)石家莊市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 制度實施方案的通知”(石政辦函201629號)按診斷相關(guān)分組(DRGs)結(jié)算住院費用2011年7月，北京市人力資源和社會保障局、北京市衛(wèi)生局、北京市財政局、 北京市發(fā)展和改革委員會下發(fā)關(guān)于開展按病種分組(DRGs)付費試點工作的通 知(京人社醫(yī)發(fā)2011207號)2011年10月，北京大學第三醫(yī)院正式啟用按DRGs結(jié)算

22、住院費用智慧醫(yī)院建設熱點舉要實行醫(yī)藥分開取消藥品加成， 設立醫(yī)事服務費2012年7月， 首都醫(yī)科大學附 屬北京友誼醫(yī)院 開始試點面臨新的挑戰(zhàn)2016年2月，北京市人民政府下發(fā)“關(guān)于印發(fā)北京市城市公立醫(yī)院 綜合改革實施方案的通知”(京 政發(fā)201610號)在全市推廣醫(yī)藥分開智慧醫(yī)院建設熱點舉要推動電子病歷應用，強化醫(yī)療服務監(jiān)管總結(jié)經(jīng)驗 逐步推廣43212010年2月，電子病歷基本規(guī)范(試行)(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201024號)2010年9月，電子病歷試點工作方案(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201085號)2010年12月，電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010114號)2011年10月，電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級

23、評價方法及標準(試行)(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2011137號)電子病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中，使用醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符 號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信 息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的 醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式智慧醫(yī)院建設熱點舉要推動電子病歷 應用的目的提高服務效率信息傳送及時提高病歷書寫速度支持醫(yī)學科學研究多中心專科數(shù)據(jù)匯集大數(shù)據(jù)分析減少醫(yī)療差錯信息傳遞準確借助知識庫提高診療水平醫(yī)療信息集成有益于醫(yī)生正確診斷支持醫(yī)療教學病種案例庫構(gòu)成區(qū)域醫(yī)療信息共享的基礎(chǔ)電子病歷應用協(xié)助行政部門管理醫(yī)保費用支付的合理性審查醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管重點?？平ㄔO評定電子病歷系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模型CPOE工作流C

24、MVCDSSWeb門戶接口引擎文檔接口引擎藥房EMPILISRIS/PACSUIS/EIS/PIS文檔成像系統(tǒng)手術(shù)室-麻醉 監(jiān)護信息系統(tǒng)ICU監(jiān)護信息系統(tǒng)病人訪問人力資源排班表記賬編碼物資供應設備器材管理醫(yī)用耗材CDRHiMSS AnalyticsNHINEHRNHINEHR電子病歷系統(tǒng)的核心功能醫(yī)療文檔記錄模板錄入，結(jié)構(gòu)化文 書書寫合法值域判別自動邏輯判斷電子化醫(yī)囑處理(CPOE)抗菌素權(quán)限管控合理用藥監(jiān)測院感報告卡管理醫(yī)療信息的集中展現(xiàn)(臨床門戶)檢驗結(jié)果查詢超聲影像、放射影像、內(nèi)窺鏡、眼 科影像、核醫(yī)學、聽力學檢查、病 理檢查、麻醉記錄文檔成像臨床科研分析臨床決策支持(CDSS)危急值管

25、理電子病歷應用現(xiàn)狀數(shù)據(jù)來源：2014-2015年度中國智慧醫(yī)院狀況調(diào)查(CHIMA)智慧醫(yī)院建設熱點舉要臨床路徑管理(CP)2009年12月，衛(wèi)生部下發(fā)“關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知”和臨床 路徑管理試點工作方案(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2009116號)臨床路徑管理與CPOE和DRGs醫(yī)院感染監(jiān)測電子病歷應用的主要評價方法美國HIMSS的電子病歷采用模型繳納費用網(wǎng)上填報： 信息系統(tǒng)概述；硬件和技術(shù)；醫(yī)療設備；信息共享/連通性；健康信息管理；財務；行 政管理；電子病歷檔案/電子健康檔案；護理；急診室/手術(shù)室/呼吸科；實驗室；藥庫 藥房；放射科和PACS；心臟科和PACS6級以上須現(xiàn)場考察國家衛(wèi)生計生委規(guī)

26、劃與信息司司長侯巖：“我 要明確一個觀點：我們反對中國的醫(yī)療機構(gòu)參 加國外機構(gòu)的營利性的等級測評，完全沒有必 要把它作為信息化建設的一個標志。”智慧醫(yī)院建設熱點舉要電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準(試行)(2011)病房醫(yī)囑處理 病房檢驗申請 病房檢驗報告 病房檢查申請 病房檢查報告 病房病歷記錄 病房醫(yī)療知識患者管理與評估 醫(yī)囑執(zhí)行護理記錄申請與預約 檢查記錄 檢查報告 檢查圖象處方書寫門診檢驗申請 門診檢驗報告門診檢查申請 門診檢查報告 門診病歷記錄 門診醫(yī)療知識標本處理檢驗結(jié)果記錄 報告生成一般治療記錄 手術(shù)預約與登記 麻醉信息監(jiān)護數(shù)據(jù)血液準備 配血與用血門診藥品準備與調(diào)劑 病

27、房藥品配置病歷質(zhì)量控制病歷數(shù)據(jù)存儲 電子認證與簽名病歷數(shù)據(jù)訪問控制 系統(tǒng)災難恢復體系評 價 項 目評 價 項 目角病房病房門診醫(yī)檢查檢驗治療信醫(yī)療保病歷管電子病色醫(yī)師護士師科室處理息處理障理歷基礎(chǔ)智慧醫(yī)院建設熱點舉要基本原則系統(tǒng)功能“Ready”通過組織、管理、培訓、保障等措施確保系統(tǒng)功能得到應用評價步驟網(wǎng)上填報，電話咨詢、復核申報5級及以上者需現(xiàn)場考察認證：先提交實證材料(確證所申報級別及以下級別的功能已經(jīng)實現(xiàn))，然后評審員赴現(xiàn)場復核頒發(fā)證書基本結(jié)論我國自創(chuàng)的評價方法，實踐證明切實有效標準公開，總體公正有力地推動了醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設問題是不可避免的 數(shù)據(jù)上報標準不一檢驗檢查的范圍界定(需要

28、跨科執(zhí)行的項目，以及按照規(guī)定需要單獨出書面報告的項目)電子病歷應用水平等級評定示例智慧醫(yī)院建設熱點舉要多個地區(qū)推行“以評促建”2014年8月，江蘇省衛(wèi)生計生委下發(fā)江蘇省人口健康信息化三年行動計劃 (2015-2017年)(蘇衛(wèi)辦201429號)到2017年，全省三級公立醫(yī)院電子病歷應用水平基本達到四級及以上標準，二級公立醫(yī)院基 本達到三級及以上標準2015年6月，杭州市人民政府辦公廳印發(fā)杭州市公立醫(yī)院綜合改革試點方案到2017年6月份，市屬綜合性醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化測評和電子病歷分級評估均達到四級電子病歷系統(tǒng)建設與應用中的常見問題病人ID問題門診與住院、本部與分支機構(gòu)的互聯(lián)互通病人ID的管理

29、注重電子病歷功能的全面、均衡結(jié)構(gòu)化、科研需求、法律效力智慧醫(yī)院建設熱點舉要病案管理模式問題現(xiàn)行管理機制和人員配備與電子病歷質(zhì)量管理的需要不相適應病歷書寫時限 文檔的提交與召回醫(yī)師賬號的管理無線網(wǎng)絡與移動醫(yī)療無線網(wǎng)絡部署信號衰減問題輻射安全WiFi與RFID移動終端選擇BYOD？中國移動醫(yī)療市場規(guī)模數(shù)據(jù)來源：2015年中國“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)療研究報告(iiMedia Research)智慧醫(yī)院建設熱點舉要系統(tǒng)集成構(gòu)建閉環(huán)管理體系，有效保障醫(yī)療安全物聯(lián)網(wǎng)應用無線定位：嬰兒防盜、精神病人監(jiān)控、貴重設備定位家庭病房與體征監(jiān)測成本與適用性三級醫(yī)院評審2011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版

30、)(衛(wèi)醫(yī) 管發(fā)201133號)2011年11月，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)(衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)2011148號)評審標準與信息化相關(guān)的內(nèi)容名稱款核心條目第一章 堅持醫(yī)院公益性20第二章 醫(yī)院服務61第三章 患者安全61第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進398第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進10第六章 醫(yī)院管理130合計6710智慧醫(yī)院建設熱點舉要臨床路徑管理 A 3.有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理 C 1.有臨床路徑與單病種質(zhì)量管理信息平臺；2.對臨床路徑與單病種質(zhì)量管理實時監(jiān)測危急值B 2.信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查(驗)科室能通過網(wǎng)絡及 時向臨床科室

31、發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示() B 信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示有網(wǎng)絡監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效抗菌藥物使用監(jiān)控 A 2.醫(yī)院信息系統(tǒng)支持抗菌藥物管理智慧醫(yī)院建設熱點舉要0 A 1.通過用藥監(jiān)控系統(tǒng)，對抗菌藥物等實行計算機處方權(quán)限與用藥時限管理醫(yī)院感染監(jiān)控 A 醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠提供對醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測及分析，其結(jié)果對醫(yī)院感染預防及控制決策提供支持作用，并取得效果() A醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素監(jiān)測及 分析，滿足臨床工作需要，對醫(yī)院決策提供支持作用，并取得效果臨床科研與大數(shù)據(jù)

32、憧憬臨床數(shù)據(jù)倉庫(CDR)構(gòu)建集成平臺集成平臺的利弊：成本、穩(wěn)定性及業(yè)務持續(xù)性風險醫(yī)療信息的集中展現(xiàn)智慧醫(yī)院建設熱點舉要醫(yī)療服務監(jiān)管數(shù)據(jù)上報優(yōu)秀臨床科研的前提追蹤學科前沿，有清晰的研究思路良好的實驗設計數(shù)據(jù)質(zhì)量保證數(shù)據(jù)的使用者通常不是病歷的書寫者速度與質(zhì)量的平衡數(shù)據(jù)處理與分析持之以恒大數(shù)據(jù)目標明確？數(shù)據(jù)質(zhì)量保障采集分析使用傳輸共享智慧醫(yī)院建設熱點舉要數(shù)據(jù)標準化信息標準業(yè)務規(guī)范減負原則：一旦數(shù)據(jù)采集成為一種負擔，其完整性和真實性都可能產(chǎn)生瑕疵。因此，需要增 加人力物力時，決策者應考慮引入激勵機制數(shù)據(jù)偏態(tài)導致的誤讀局部代替整體：網(wǎng)民不是全體民眾顛簸的街道非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)處理有待突破眼科影像判別數(shù)據(jù)泄露

33、風險當前關(guān)注重點數(shù)據(jù)資源開放開展應用示范智慧醫(yī)院建設熱點舉要大數(shù)據(jù)本質(zhì)上是一場管理革命：利用數(shù)據(jù)分析的結(jié)果改變?nèi)藗儧Q策的方式醫(yī)聯(lián)體與協(xié)同醫(yī)療云計算遠程醫(yī)療2010年12月，衛(wèi)生部印發(fā)2010年遠程會診系統(tǒng)建設項目管理方案(衛(wèi)辦綜 函20101046號)2011年3月，衛(wèi)生部印發(fā)2010年遠程會診系統(tǒng)建設項目技術(shù)方案(衛(wèi)辦綜函2011102號)2014年8月，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務的意見( 國衛(wèi)醫(yī)發(fā)201451號)管理體制困擾2016年1月，美國遠程醫(yī)療亭運營商HealthSpot破產(chǎn)的啟示智慧醫(yī)院建設熱點舉要國家發(fā)展改革委2015年4月啟動政策試點試點省貴州日前公示了遠

34、程醫(yī)療的收費標準技術(shù)障礙區(qū)域衛(wèi)生信息化需求？項目名稱計價單位最高限價(元)國家級省級市級遠程會診小時1550700595遠程中醫(yī)辨證論治會診小時1550700595同步遠程病理會診次500400340非同步遠程病理會診次400300255遠程影像會診次400200170智慧醫(yī)院建設熱點舉要標準化利益相關(guān)方過于復雜信息安全等級保護信息系統(tǒng)安全保護定級原則受侵害客體對客體的侵害程度一般損害嚴重損害特別嚴重損害公民、法人和其他組織的合法權(quán)益第一級第二級社會秩序和公共利益第二級第三級第四級國家安全第三級第四級第五級智慧醫(yī)院建設熱點舉要衛(wèi)生行政部門相關(guān)政策2011年11月，衛(wèi)生部印發(fā)衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級

35、保護工作的指導意見(衛(wèi) 辦發(fā)201185號)以下重要衛(wèi)生信息系統(tǒng)安全保護等級原則上不低于第三級：三級甲等醫(yī)院的核心業(yè)務信息系統(tǒng)；2011年12月，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)關(guān)于全面開展衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工 作的通知(衛(wèi)辦綜函20111126號)醫(yī)院信息管理面臨的主要安全挑戰(zhàn)財務安全業(yè)務持續(xù)性管理(BCM)與災難恢復(DR)虛擬化技術(shù)災難恢復系統(tǒng)GB/T 20988-2007信息安全技術(shù)-信息系統(tǒng)災難恢復規(guī)范智慧醫(yī)院建設熱點舉要互聯(lián)網(wǎng)安全數(shù)據(jù)庫審計與反統(tǒng)方財務安全防止內(nèi)部職工利用 信息系統(tǒng)進行貪污互聯(lián)網(wǎng)安全瀏覽行為監(jiān)控，網(wǎng) 站攻擊及信息篡改敏感信息泄漏保護病人隱私 控制非法統(tǒng)方行為業(yè)務持續(xù)性中斷影響

36、社會秩序財務業(yè)務持續(xù)性 避免醫(yī)院核心業(yè)務信息泄漏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信 息安全醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設面臨的挑戰(zhàn)政府驅(qū)動的主要問題政府部門各自為政衛(wèi)生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障部、工業(yè)和信息化部、財政部、 科技部、公安部政府信息尚未互聯(lián)互通科研項目與實際應用脫節(jié)頂層規(guī)劃落地艱難對其他政府部門沒有約束力四級人口健康信息平臺未就基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫之間的關(guān)系不明建設機制不完善缺乏有效的監(jiān)督機制醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設面臨的挑戰(zhàn)大量政府文件中限定的信息化建設目標幾乎沒有按時完成的政績思維，躍進情結(jié)Demo工程項目論證流于形式招投標方法有待完善基礎(chǔ)研究薄弱衛(wèi)生信息標準醫(yī)療業(yè)務規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)缺乏整體規(guī)劃和頂層設計對智慧醫(yī)院建設的長期性、復雜性認識不清，長官意志作祟口大真理多？醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設面臨的挑戰(zhàn)第二類計算機盲執(zhí)行力不足，難以克服管理障礙以技術(shù)代替管理HIT企業(yè)的軟肋行業(yè)積累不足，產(chǎn)品線不全，缺乏系統(tǒng)整合能力專業(yè)服務能力弱，炒作理念、愿景、新名詞應用軟件開發(fā)違背軟件工程學的要求用戶需求層出不窮，企業(yè)基本無法按規(guī)則進行需求調(diào)研、分析，架構(gòu)設計，開 發(fā)和測試。導致應用系統(tǒng)B