膠質(zhì)瘤手術(shù)裝備課件

1、腦膠質(zhì)瘤手術(shù)“裝備”膠質(zhì)瘤腦膠質(zhì)瘤腦原發(fā)性腫瘤中發(fā)病率最高治療最棘手綜合治療手術(shù)放療化療免疫治療基因治療腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的首選手段最基本、最有效、最確切的治療方法兩個最大的原則盡量消滅敵人最大限度地切除腫瘤減少傷亡最大限度地保護正常組織腦膠質(zhì)瘤手術(shù)“裝備” 戰(zhàn)前準(zhǔn)備腦膠質(zhì)瘤手術(shù)“裝備”戰(zhàn)前準(zhǔn)備“民用地圖” 頭顱CT（平掃+增強）“軍用地圖” 頭顱MR（平掃+增強）“情報”收集頭顱MRS、perfusion 、PET、fMRI 、DTI 、腦電圖、 MRA、MRV頭顱MR術(shù)前MR（T2）MR增強頭顱CT平掃+增強術(shù)前MRS：膠質(zhì)瘤考慮頭顱MRSMR-perfusionPETDW

2、IDTIf-MRI左側(cè)右側(cè)頭顱CTA頭顱MRA頭顱MRVSWI腦電圖NCCN Guidelines Version 1.2015Central Nervous System Cancers腦膠質(zhì)瘤手術(shù)“裝備”“小米”+“步槍”標(biāo)配升級、換代吸引器、吸引器頭雙極電凝腦膠質(zhì)瘤手術(shù)“裝備”“軍用望遠鏡”手術(shù)放大鏡手術(shù)顯微鏡腦膠質(zhì)瘤手術(shù)“裝備”“北斗導(dǎo)航”手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)術(shù)中超聲腦膠質(zhì)瘤手術(shù)“裝備”“激光制導(dǎo)”CUSA電磁刀、激光刀腦膠質(zhì)瘤手術(shù)“裝備”“夜視儀”術(shù)中熒光顯像腦膠質(zhì)瘤手術(shù)“裝備”“預(yù)警機”術(shù)中電生理監(jiān)測腦膠質(zhì)瘤手術(shù)“裝備”“戰(zhàn)場評估”術(shù)中CT術(shù)中MR病例一女性，44歲，因“反復(fù)頭痛1月”入院

3、病史： 患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)持續(xù)性后枕部脹痛，伴惡心嘔吐及頭暈，1周來上訴癥狀明顯加重。2天前外院CT提示“左側(cè)基底節(jié)丘腦占位”入院查體右下肢肌力V-，膝腱反射（+），余未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征術(shù)前重要的影像學(xué)檢查結(jié)果頭顱MRI（3D BRIVO）：左側(cè)丘腦占位性病變病灶MRS：膠質(zhì)瘤首先考慮頭顱CTA：左側(cè)丘腦腫瘤，左側(cè)豆紋動脈、大腦后動脈中央支參與腫瘤供血MR-DTIMR T1MR T1 增強MR T2MR 矢狀位增強MR 矢狀位增強術(shù)前頭顱MRI左側(cè)丘腦腫瘤，左側(cè)豆紋動脈、大腦后動脈中央支參與腫瘤供血術(shù)前頭顱CTA術(shù)前頭顱DTI和MRSDTI病灶MRS：膠質(zhì)瘤首先考慮手術(shù)概況左顳枕

4、部馬蹄形切口顯微鏡下沿顳枕三角區(qū)向深部探查，深部與側(cè)腦室枕角打通，于左側(cè)丘腦部見深部腫瘤大小約2.5*3.5*3cm，質(zhì)地韌，浸潤性生長，無明顯邊界腫瘤向基底節(jié)區(qū)浸潤生長，血供極為豐富，色灰紅術(shù)中冰凍報告：高級別膠質(zhì)瘤首先考慮黃熒光顯微鏡指導(dǎo)下切除腫瘤病理結(jié)果： 膠質(zhì)母細胞瘤（WHO級）：腫瘤細胞彌漫性排列，細胞多形性，異型明顯，染色較深，核分裂多見，部分可見核內(nèi)空泡，間質(zhì)血管增生 CK(pan)（-），Vimentin（+），GFAP（+），S-100（+），EMA（-）， Ki-67（+，20%），P53（+），Syn（+）MGMT甲基化陽性 后續(xù)治療患者術(shù)后1月左右行同步放化療：60cG

5、y 共30天療程同步化療：替莫唑胺 75mg/m2（體表面積）之后繼續(xù)替莫唑胺化療：150mg/m2 5d （30天內(nèi)，共3個療程）200mg/m2 5d （30天內(nèi)，共3個療程）術(shù)后76天頭顱MRI檢查病例二患者，男性，44歲3天前突發(fā)意識不清伴肢體抽搐1次查體：神志清楚，生命體征平穩(wěn)，對答切題，指令動作配合，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，伸舌居中，頸軟無抵抗，四肢活動良好，肌力V級，雙側(cè)淺深感覺無殊，雙側(cè)巴氏征陰性當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT及MRI示：右額葉占位，膠質(zhì)瘤考慮術(shù)前CT平掃術(shù)前CT增強術(shù)前MR、MRS、fMRI術(shù)前腦電圖在全麻下行開顱腫瘤切除術(shù)顯微鏡、導(dǎo)航、術(shù)中電生理監(jiān)測、

6、術(shù)中熒光顯像病理結(jié)果提示：（右額葉）星形膠質(zhì)細胞瘤IV級術(shù)后1月開始予同步放化療，放化療后予泰道200mg口服qd5天手術(shù)概況術(shù)后當(dāng)天CT平掃（與術(shù)前比較）術(shù)后3天CT平掃術(shù)后1月CT平掃術(shù)后2月MR術(shù)后2月MR增強病例三患者，女，47歲因“4天前突發(fā)神志不清一次”入院患者4天前無明顯誘因下突發(fā)神志不清，表現(xiàn)為口角右歪，口吐白沫，持續(xù)約半小時后蘇醒，伴有輕度頭痛頭暈查體：無殊頭顱MRI平掃增強:左側(cè)額葉、島葉、外囊區(qū)占位頭顱MRS:波譜改變首先考慮膠質(zhì)瘤頭顱MR平掃頭顱MR增強MRS波譜改變首先考慮膠質(zhì)瘤手術(shù)全麻下行開顱腫瘤切除術(shù)術(shù)后病理報告：少突膠質(zhì)細胞瘤（WHO：II級）手術(shù)當(dāng)天頭顱CT術(shù)后復(fù)查術(shù)后1月CT術(shù)后1周CT術(shù)后復(fù)查術(shù)后1月MR病例四患者，女性，41歲，因“反復(fù)頭暈伴右側(cè)肢體麻木半年”入院 頭顱MRI提示左側(cè)島葉腫瘤。頭顱MRS:符合膠質(zhì)瘤波譜改變，提示低級別-間變性星形細胞瘤（級）可能術(shù)后病理