血液凈化中心應急預案課件(PPT 53頁)

1、血液凈化中心應急預案1.第1頁，共53頁。1.保衛(wèi)科、 119（火災嚴重時）2.滅火器和自救 ，關閉水、電3.打開安全通道和門窗4.回血下機：盡量按正常程序回血結束透析，火災嚴重時，立刻夾閉內瘺針、與血液管路斷開、協(xié)助患者離開火源及透析室一、火 災2.第2頁，共53頁。二、地 震1.立即關閉電源2.停血泵，夾閉血液管路及穿刺針的全部夾子3.分離透析機和患者4.專人負責患者撤離，并視情況給予安全拔針3.第3頁，共53頁。三、停 電（一）有準備停電時應急預案：接到停電通知（了解停電時間、范圍、原因）告之患者（做好解釋工作）重新安排透析時間（二）突發(fā)停電時應急預案：安撫患者電工班、總值班聯(lián)系。查找停

2、電原因預計超過20分鐘，停止透析調整下一班透析患者時間4.第4頁，共53頁。四、停 水（一）有準備停水時應急預案：接到停水通知（了解停水時間、范圍、原因） 告之患者（急診患者預先做好安排） 重新安排透析時間（二）突發(fā)停水時應急預案：安撫患者管道班、總值班聯(lián)系查找停水原因預計超過20分鐘，停止透析調整下一班透析患者時間5.第5頁，共53頁。五、觸 電1.立即由旁人切斷電源2.電工班，查找原因3.就地搶救（必要時CPR）4.上報總值班或醫(yī)務部5.觸電危險解除，由電工班檢查認可后方可重新用電6.第6頁，共53頁。六、泛 水1.關閉水源，檢查泛水原因2.管道班3.清理積水，聯(lián)系后勤保障部協(xié)助4.分析泛

3、水原因，及時整改7.第7頁，共53頁。七、透析機故障1.聯(lián)系工程師，查找故障原因2.如有備用機，移至備用機繼續(xù)透析 如無備用機，將血液回輸給患者，等工程師維修結束后，重新開始治療3.觀察患者的反應，如有異常，及時對癥處理，必要時留取血標本和透析液標本，以備檢查4.安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒8.第8頁，共53頁。八、反滲機故障1.首先切斷電源，關閉反滲機，設備科查找原因，緊急維修2.暫時采用水箱內的反滲水或軟水做透析用水3.安撫患者3.短時間內不能維修好時，結束患者透析4.反滲機維修好后，及時通知患者下次透析時間9.第9頁，共53頁。九、體外循環(huán)凝血病因：不用抗凝劑或抗凝劑用量不足，其他：（

4、1）血流速度過慢；（2）外周血Hb 過高；（3）超濾率過高；（4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑；（5）透析通路再循環(huán)過大；（6）使用了管路中補液壺，引起血液暴露于空氣、壺內產生血液泡沫或血液發(fā)生湍流10.第10頁，共53頁。九、體外循環(huán)凝血處理：（1）輕度凝血：追加抗凝劑用量，調高血流速度。在治療中仍應嚴密檢測患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應立即回血，更換透析器和管路 （2）重度凝血：立即回血。如凝血重而不能回血，則直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進入體內發(fā)生栓塞事件11.第11頁，共53頁。九、體外循環(huán)凝血預防：（1）加強透析中凝血狀況的監(jiān)測，并早期采取

5、措施進行防治。包括：壓力參數改變（動脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路（動脈壺或靜脈壺內）小凝血塊出現等（2）避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子（3）定期監(jiān)測血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大（4）避免透析時血流速度過低，如需調低血流速度，且時間較長，應加大抗凝劑用量12.第12頁，共53頁。十、透析器破膜病因：（1）透析器質量問題（2）透析器儲存不當，如冬天儲存在溫度過低的環(huán)境中（3）透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高有關（4）對于復用透析器，如復用處理和儲存不當、復用次數過多也易發(fā)生破膜13.第13頁，

6、共53頁。十、透析器破膜處理：（1）立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液（2）更換新的透析器和透析管路進行透析（3）嚴密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現發(fā)熱、溶血等表現，應采取相應處理措施14.第14頁，共53頁。十、透析器破膜預防：（1）透析前應仔細檢查透析器（2）透析中嚴密監(jiān)測跨膜壓，避免出現過高跨膜壓（3）透析機漏血報警等裝置應定期檢測，避免發(fā)生故障（4）透析器復用時應嚴格進行破膜試驗 15.第15頁，共53頁。十一、血液透析管路脫落1.立即關泵暫停透析，夾住動、靜脈管路，查找透析管脫落的部位。如果穿刺針滑脫，應更換穿刺針重新穿刺2.如果管路脫落部位未污染，迅速

7、連接管路減少血液的丟失；如果管路脫落部位污染，應及時更換，減少損失3.監(jiān)測患者的生命體征， 出現低血壓時立即補液等對癥處理4.安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒16.第16頁，共53頁。十二、血液透析導管脫落1.立即按壓置管局部，禁止患者活動2.若導管脫出部分很短，而患者又無其他血管通路，可在嚴格消毒情況下，重新固定留置導管3.若導管全部脫落，患者出現大出血，應積極給予輸血、補液等預防休克處理17.第17頁，共53頁。十三、空氣栓塞原因：與任何可能導致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關。 18.第18頁，共53頁。十三

8、、空氣栓塞處理：（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵（2）采取左側臥位，頭低腳高位（3）心肺支持（吸純氧）（4）如空氣量較多，可行右心房或右心室穿刺抽氣19.第19頁，共53頁。十三、空氣栓塞預防：空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞（1）上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損（2）做好內瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接（3）透析過程中密切觀察內瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落（4）透析結束時不用空氣回血20.第20頁，共53頁。十四、透析低血壓常見原因：（1）容量相關性因素：包括超濾速度過快（0.35mlKg-1min-1）、

9、設定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等（2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經功能障礙（如糖尿病神經病變患者）及采用醋酸鹽透析者（3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等（4）其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等21.第21頁，共53頁。十四、透析低血壓處理：對有癥狀的透析中低血壓應立即采取措施處理（1）采取頭低位（2）停止超濾（3）補充生理鹽水100 ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等（4）上述處理后，如血壓好轉，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監(jiān)測血壓變化；

10、如血壓無好轉，應再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術是單純超濾與透析治療結合的序貫治療22.第22頁，共53頁。十四、透析低血壓預防：（1）應用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。（2）對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間（3）與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析

11、液進行透析；采用碳酸氫鹽透析液（4）心臟因素導致的應積極治療原發(fā)病及可能的誘因（5）避免超濾速度過快。（6）改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。23.第23頁，共53頁。十五、肌肉痙攣病因：透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快、低鈉透析、血電解質紊亂（低鎂、低鈣、低鉀等）及酸堿失衡處理：對癥處理（快速補液、擠壓按摩）預防：透析低血壓、透析間期體重增長（每次透析間期體重增長不超過干體重的5%）、高鈉透析、序貫鈉濃度透析、糾正電解質紊亂、鼓勵患者加強肌肉鍛煉24.第24頁，共53頁。十六、惡心嘔吐病因：透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液

12、受污染或電解質成份異常（如高鈉、高鈣）等處理：對癥處理（糾正低血壓、止吐劑）、避免誤吸 預防：針對病因采取相應預防措施25.第25頁，共53頁。十七、頭痛病因：透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等處理：明確病因，對癥處理、如無腦血管意外，可應用對乙酰氨基酚止痛 預防：避免透析中高血壓，規(guī)律透析等26.第26頁，共53頁。十八、胸痛背痛病因：心絞痛（心肌缺血）、透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等處理及預防：在明確病因的基礎上采取相應治療及預防27.第27頁，共53頁。十九、皮膚瘙癢病因：藥物、肝病、尿毒癥本身、透析器反應及鈣磷代謝紊亂處理：對癥處理（抗組胺藥物）預

13、防：針對病因采取相應預防措施28.第28頁，共53頁。二十、失衡綜合征發(fā)病機制：是由于血液透析快速清除溶質，導致患者血液溶質濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉移，從而引起顱內壓增高、顱內pH 改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況29.第29頁，共53頁。二十、失衡綜合征處理：（1）輕者：減慢血流速度，縮短透析時間。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。如經上述處理仍無緩解，則提前終止透析。 （2）重者（出現抽搐、意識障礙和昏迷）：立即終止透析，并作出

14、鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據治療反應予其它相應處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24 小時內好轉。30.第30頁，共53頁。二十、失衡綜合征預防：（1）首次透析患者：采用低效透析方法（慢血流速度、縮短每次透析時間、應用面積小的透析器）。 （2）維持性透析患者：采用序貫鈉透析、規(guī)律和充分透析。31.第31頁，共53頁。二十一、透析器反應（首次使用綜合征 ）分類：A 型反應（過敏反應型）、B 型反應。 A型反應：常于透析開始后5min 內發(fā)生，少數遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5 次/10000 透析例次。依據反應輕重可表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹

15、痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等32.第32頁，共53頁。二十一、透析器反應（首次使用綜合征 ）原因：透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等處理：（1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液（2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療（3）如出現呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療33.第33頁，共53頁。二十一、透析器反應（首次使用綜合征 ）預防：透析前充分沖洗透析器和管路，選用蒸汽或射線消毒透析器和管路，進行透析器復用、對于高危人群可于透前應用抗組胺藥物，并停用ACEI。34.第34頁，共53頁。二十一、透析器反應（首次使用綜

16、合征 ）B 型反應 ：常于透析開始后2060min 出現，發(fā)病率為35 次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現為胸痛和背痛。35.第35頁，共53頁。二十一、透析器反應（首次使用綜合征 ）原因：多認為是補體激活所致，與應用新的透析器及生物相容性差的透析器有關，首先應排除心臟等器質性疾病。 處理：多較輕，予鼻導管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。36.第36頁，共53頁。二十一、透析器反應（首次使用綜合征 ）預防：采用透析器復用及選擇生物相容性好的透析器37.第37頁，共53頁。二十二、心律失常1.ECG明確心律失常類型。2.糾正誘發(fā)因素(如電解質紊亂、酸堿失衡，心臟器質性疾病等）3.合

17、理應用抗心律失常藥物及電復律（有癥狀或一些特殊類型心律失常）4. 安裝起搏器38.第38頁，共53頁。二十三.溶血病因：紅細胞的機械性損傷、透析中錯誤輸血、透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。39.第39頁，共53頁。二十三.溶血處理： （1）重者應終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。 （2）及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將Hb 提高至許可范圍 （3）嚴密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。40.第40頁，共53頁。二十三.溶血預防： （1）透析中嚴密監(jiān)測血路管壓力，一旦壓力出現異常，應仔細尋找原因，并及時處理。 （2）避免采

18、用過低鈉濃度透析及高溫透析。 （3）嚴格監(jiān)測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液污染。41.第41頁，共53頁。二十四.發(fā)熱病因：（1）致熱源（透析管路和透析器等復用不規(guī)范、透析液受污染等。（2）感染：菌血癥、敗血癥（3）少見：急性溶血、高溫透析42.第42頁，共53頁。二十四.發(fā)熱處理：（1）對癥處理（物理降溫、口服退熱藥、適當調低透析液溫度）（2）血培養(yǎng)（考慮細菌感染），并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時內好轉，如無好轉應考慮是感染引起，應繼續(xù)尋找病原體證據和抗生素治療。（3）小劑量糖皮質激素（考慮非感染引起者）43.第43頁，共53頁。二十四.發(fā)熱預防：（1）在透析操作、透

19、析管路和透析器復用中應嚴格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱源污染。（2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。（3）透析前應充分沖洗透析管路和透析器。（4）加強透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進行透析。44.第44頁，共53頁。二十五.氧氣泄露1.立即關閉氧氣閥門2.禁止一切火種帶入3.打開門窗通風4.及時疏散人群5.電話聯(lián)系氧氣站，查找氧氣泄漏原因，待氧氣泄漏原因解除，經氧氣站專業(yè)人員檢查認可后方可重新用氧45.第45頁，共53頁。二十六.吸氧裝置故障1.立即打開備用氧氣袋或氧氣瓶，試好流量，連接吸氧管，保證病人氧氣的供應。2.向病人及家屬做好解釋工作。3.必要時將備用氧氣筒推至床旁，給予吸氧。4.密切觀察病人缺氧改善情況及其他病情變化。5.通知維修處進行維修。6.做好記錄。46.第46頁，共53頁。二十七.空氣傳播的急性傳染病1.患者隔離，登記與該患者密切接觸的情況，專人負責該患者的治療與護理，給其戴口罩，限制其活動并聯(lián)系