腹部影像診斷學PPT課件(PPT 103頁)

1、腹部、盆部與腹膜后疾病的影像診斷第1頁，共103頁。檢查方法第2頁，共103頁。1) X線透視與攝影 由于腹盆部均為軟組織臟器，缺乏自然對比，X線只能顯示腸管氣體，故只能在急腹癥時有一定的價值。第3頁，共103頁。2）造影檢查 （1）鋇餐檢查：口服鋇劑后顯示消化道，既能顯示器質性病變又能顯示功能性病變。第4頁，共103頁。（2）尿路造影（IVP） 顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的形態(tài)、雙 腎的排泄功能。第5頁，共103頁。（3）血管造影（angiography）用途：實質性臟器挫裂傷、消化道不明原因出血，腫瘤診斷和介入治療第6頁，共103頁。二、CT檢查（平掃、增強）用途:實質臟器挫裂傷、出血、

2、腫瘤、膿腫和炎癥優(yōu)點: 分辨率高，實質性臟器顯示清晰；斷層顯示， 無重疊，解剖定位好；不增加病人痛苦。第7頁，共103頁。正常影像學表現第8頁，共103頁。腹部正常影像解剖實質器官輪廓：肝、脾、腎，等?？涨慌K器：胃、大腸，等。腹壁及盆壁：脅腹線（flank stripe）、腎周脂肪線、腰大肌、腹壁，等。第9頁，共103頁。正常腹部平片第10頁，共103頁。胃正常X線表現起止：賁門幽門分區(qū)：胃底賁門水平線以上；胃體賁門胃角；胃竇胃角幽門輪廓：小彎、大彎；前壁、后壁蠕動：同時可見2-3個蠕動波動力：2-4小時排空第11頁，共103頁。第12頁，共103頁。醫(yī)學影像學上海健康職業(yè)技術學院 桑玉亭13

3、第13頁，共103頁。胃的粘膜皺襞形態(tài)：條狀透明影，變化大胃體：4-6條縱形皺襞，寬度5毫米胃竇：平行或斜行胃大彎：橫向或斜向走行,邊緣呈鋸齒狀胃底：粗而彎曲,網狀、腦回狀第14頁，共103頁。醫(yī)學影像學15第15頁，共103頁。醫(yī)學影像學16第16頁，共103頁。醫(yī)學影像學上海健康職業(yè)技術學院 桑玉亭17第17頁，共103頁。第18頁，共103頁。腎 臟腎位置后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、 T12-L2， 左腎較右腎高 1-2cm腎大小長10-15cm 寬 5-8 cm 長 = 3個椎體 + 2個椎間隙 寬 = 1/2長腎外形蠶豆形第19頁，共103頁。腎軸腎脊角第20頁，共103頁。 造影

4、檢查主要顯示腎盂腎盞。（收集系統(tǒng)）腎盂位置：右側于L2橫突水平，左側略高。 形態(tài)：分枝型腎盂幾乎被兩個腎大盞代替 壺腹型腎盂大，腎盂直接分出腎小盞 喇叭型常見，腎盂與輸尿管無分界腎盂與腎門關系：腎內型、腎外型、腎內外型第21頁，共103頁。第22頁，共103頁。CT表現實質密度均勻輪廓：肝脾腎光整密度：高 低：肝、脾、胰、腎增強：高 低：血管、腎、肝、脾、胰第23頁，共103頁。常見病的影像學表現第24頁，共103頁。251、腸梗阻的基本線表現（有無梗阻）腸管積氣擴張和腸腔內形成氣液平面為腸梗阻的基本線表現。立位臥位第25頁，共103頁。2、梗阻部位的判斷梗阻點應在擴張腸管的下端梗阻以上腸管積

5、氣擴張，梗阻以下腸管無氣或少氣第26頁，共103頁。（1）識別脹氣擴張的腸管空腸脹氣擴大表現為魚肋樣或彈簧狀黏膜皺襞影，腸管3cm，多在上或左上腹。回腸脹氣擴大表現為連貫、透亮均勻的腸管影，其中粘膜很少或無，呈“空管狀”或“臘腸狀”。多位于中下腹。空腸回腸第27頁，共103頁。醫(yī)學影像學 桑玉亭 康復技術28（2）判斷梗阻部位的高低空腸下段梗阻（小腸高位）：左上中腹部有為數不多、擴大的空腸袢，其中有少數液平面，中下腹回腸內很少或沒有氣體?？漳c下段梗阻立位空腸下段梗阻臥位第28頁，共103頁。醫(yī)學影像學 桑玉亭 康復技術29低位小腸梗阻立位低位小腸梗阻臥位回腸下段梗阻（小腸低位）：可見充氣擴大的

6、空、回腸腸袢充滿全腹，其中可見較多液平面，結腸內無或少量氣體。第29頁，共103頁。醫(yī)學影像學 桑玉亭 康復技術303、梗阻程度判斷應前后對比判斷，3-4小時復查完全性：梗阻以上腸管氣體逐漸增多，梗阻以下腸管氣體逐漸減少不完全性：梗阻以遠腸管有氣體第30頁，共103頁。醫(yī)學影像學 桑玉亭 康復技術314、梗阻原因判斷梗阻原因多且判斷比較難，部分可通過影像征象確診，部分結合臨床病史可判斷，部分原因不明。第31頁，共103頁。醫(yī)學影像學 桑玉亭 康復技術32稀鋇造影，提示小腸梗阻擴張詢問病史：有腹部手術病史診斷：小腸粘連性腸梗阻第32頁，共103頁。醫(yī)學影像學 桑玉亭 康復技術33盲腸癌引起不完全

7、性梗阻。盲腸腫瘤第33頁，共103頁。小兒腸套疊，引起結腸梗阻。第34頁，共103頁。肝硬化病因肝炎，酒精中毒病理肝細胞變性，壞死，再生，纖維組織增生，肝結構紊亂肝增大或縮小第35頁，共103頁。CT表現各葉比例失調：肝右葉縮??；尾葉、左葉增大再生結節(jié)：平掃為等、高密度； 增強后均勻等密度，肝表面呈結節(jié)或分葉狀肝裂增寬，膽囊移位脾大腹水脂肪肝靜脈曲張： 門、脾靜脈和側支血管擴張（增強明顯強化）肝硬化第36頁，共103頁。肝硬化（肝輪廓異常、膽囊移位、 靜脈曲張）第37頁，共103頁。肝血管瘤 肝最常見良性腫瘤 海綿狀血管瘤最多 厚壁型：纖維多，血管少 薄壁型：纖維少，血管多第38頁，共103頁

8、。CT表現平掃單發(fā)，多發(fā)類圓形低密度灶, 境界清楚可有不定型鈣化增強周邊結節(jié)狀強化（動脈期），占74%中央強化周邊型+中央強化（混合型）彌漫強化-小血管瘤肝血管瘤第39頁，共103頁。延遲掃描：強化從周邊向中央延伸，最終等密度中央可有低密度裂隙（纖維化或血栓）掃描技術要求：二快一長：快速注射，快掃描，延遲掃描肝血管瘤第40頁，共103頁。第41頁，共103頁。肝血管瘤第42頁，共103頁。醫(yī)學影像診斷學上海健康職業(yè)技術學院 桑玉亭肝血管瘤第43頁，共103頁。肝血管瘤（CT增強）第44頁，共103頁。醫(yī)學影像診斷學上海健康職業(yè)技術學院 桑玉亭肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血

9、管瘤第45頁，共103頁。醫(yī)學影像診斷學上海健康職業(yè)技術學院 桑玉亭靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：病灶由邊緣向中心結節(jié)狀強化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動脈相似。腹主動脈腎肝血管瘤第46頁，共103頁。醫(yī)學影像診斷學上海健康職業(yè)技術學院 桑玉亭靜脈期示病灶進一步強化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤第47頁，共103頁。醫(yī)學影像診斷學上海健康職業(yè)技術學院 桑玉亭2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現為“早出晚歸”征肝血管瘤第48頁，共103頁。醫(yī)學影像診斷學上海健康職業(yè)技術學院 桑玉亭 T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，均勻、界清、輪廓光整，淺分葉。

10、MR雙回波（SE），其信號隨TE時間延長而更高，呈“燈泡征”對鑒別診斷有價值。肝血管瘤MR表現第49頁，共103頁。醫(yī)學影像診斷學上海健康職業(yè)技術學院 桑玉亭肝血管瘤（MR）第50頁，共103頁。肝血管瘤（MR）第51頁，共103頁。醫(yī)學影像診斷學上海健康職業(yè)技術學院 桑玉亭女62歲，體檢發(fā)現肝血管瘤10年。CT/MR/DSA第52頁，共103頁。 先天性，單發(fā)或多發(fā)圓形低密度灶(CT值 0 15 HU)C+后無強化合并出血或感染密度較高小囊腫CT值較高（部分容積效應）巨大囊腫可作介入治療肝囊腫第53頁，共103頁。肝囊腫第54頁，共103頁。多囊肝多囊腎第55頁，共103頁。肝癌分型大體形態(tài)

11、分型 巨塊型：大于5cm 結節(jié)型：小于5cm 彌漫型：彌漫均勻分布細小結節(jié) 小肝癌 單個病灶 3cm 2個以上病灶，其最大之和 3cm肝細胞癌第56頁，共103頁。原發(fā)性肝癌臨床診斷影像學B超：方便、經濟、實用、診斷率設備、醫(yī)生水平CT：平掃+增強、診斷率高并可了解病灶周圍情況、用于隨訪判斷療效MRI：判斷碘油充填良好的病灶是否需要再次介入治療碘化油CT：提高小肝癌診斷率肝動脈造影：診斷困難、實驗室檢查及影象檢查無法定性者第57頁，共103頁。醫(yī)學影像診斷學上海健康職業(yè)技術學院 桑玉亭原發(fā)性肝癌臨床診斷 診斷標準病理診斷：活檢臨床診斷：影像+實驗室檢查第58頁，共103頁。醫(yī)學影像診斷學上海健

12、康職業(yè)技術學院 桑玉亭正常肝臟血供肝動脈 25% 門靜脈 75%肝癌血供肝動脈 75%門靜脈 25%第59頁，共103頁。醫(yī)學影像診斷學上海健康職業(yè)技術學院 桑玉亭 不均勻低密度，邊界不清可有邊界清楚腫塊，有較完整包膜，周圍一圈低密度影，寬約1-4mm(稱暈圈征)，小肝癌常見可有壞死，囊變，脂肪變性( 女,年齡20-40歲多見。單個或多個,單側或雙側80%在腎盂內,其次是下極各腎盞,實質少見。臨床表現：腰痛、血尿。癥狀輕重取決于結石大小及是否有阻塞和繼發(fā)感染。結石小而活動度大者,易引起腎絞痛和血尿。第72頁，共103頁。腎結石 放射學表現： 平片：（顯示結石位置、大小、 形態(tài)、 數目） 腎盂腎

13、盞內圓形、類圓形、珊瑚狀高密度影,可單發(fā)或多發(fā)。 結石充填于全部腎盂腎盞內常呈鹿角形、珊瑚狀、腎盂腎盞鑄型。 側位片結石與脊柱重疊。第73頁，共103頁。腎結石放射學表現：造影片：顯示平片未能顯示的陰性結石 證實平片上顯示的結石存在CT：平掃顯示腎盂腎盞內高密度影。 CT可鑒別陰性結石、軟組織腫塊、血塊。第74頁，共103頁。第75頁，共103頁。第76頁，共103頁。雙腎多發(fā)性結石第77頁，共103頁。具有腎盂、腎盞形狀呈鑄形第78頁，共103頁。女45歲，左腎鑄型結石-平片與CT第79頁，共103頁。第80頁，共103頁。 輸尿管結石放射學表現：平片：桑椹狀或棗核樣。 其長軸與輸尿管走行一

14、致。造影：確定結石存在,有否積水。第81頁，共103頁。第82頁，共103頁。第83頁，共103頁。第84頁，共103頁。輸尿管結石伴積水第85頁，共103頁。 膀胱結石 平片： 恥骨聯合上方、 圓形或類圓形、 可有分層狀、 可隨體位改變。第86頁，共103頁。膀胱結石第87頁，共103頁。膀胱結石第88頁，共103頁。膀胱結石第89頁，共103頁。膀胱多發(fā)結石第90頁，共103頁。膀胱結石第91頁，共103頁。胰腺CT和MRI斷面十二指腸胰頭鉤突腎下腔V脾V脾腸系膜上A腹腔A主A第92頁，共103頁。急性胰腺炎（acute pancreatitis）水腫性、壞死性、出血性、化膿性CT：胰腺腫

15、大，胰周滲出、積液胰腺密度不均（壞死）、腎周筋膜增厚高密度影（出血）第93頁，共103頁。慢性胰腺炎（chronic pancreaitis）胰腺鈣化胰管異常胰腺萎縮，局部可增大，假性囊腫形成腎周筋膜可增厚第94頁，共103頁。胰腺癌（pancreatic carcinoma ）40-60歲男性多見，頭部多發(fā)鋇餐：十二指腸曲擴大，反“3”字征ERCP：膽胰管狹窄，阻塞PTC第95頁，共103頁。CT胰腺局部增大，不強化增強前后低密度灶膽管、胰管擴張周圍浸潤，淋巴結腫大，肝轉移MRI：T1WID低，T2WI高信號，膽管、胰管擴張。第96頁，共103頁。MRI胰頭頸部Ca第97頁，共103頁。胰腺CT和MRI斷面十二指腸胰頭鉤突腎下腔V脾V脾腸系膜上A腹腔A主A第98頁，共103頁。急性胰腺炎（acute pancreatitis）水腫性、壞死性、出血性、化膿性CT：胰腺腫大，胰周滲出、積液胰腺密度不均（壞死）、腎周筋膜增厚高密度影（出血）第99頁，共103頁。慢性胰腺炎（chronic