中國(guó)前列腺癌診治指引

1、關(guān)于中國(guó)前列腺癌診治指南第一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌診斷指南第二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌診斷方法: 直腸指檢 (Digital rectal examination，DRE) 前列腺特異性抗原檢查 (Prostate-specific antigen，PSA) 經(jīng)直腸超聲檢查 (Transrectal ultrasonography, TRUS) 前列腺癌的其他影像學(xué)檢查 CT, MRI, X-ray, Bone Scan 前列腺穿刺活檢 (Prostate Biopsy)前列腺癌診斷指南第三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌

2、診斷指南PSA檢查和DRE 年齡50歲(有PC家族史45歲) 有排尿癥狀者* PSA檢查后行DRE檢查，避免影響PSA值 DRE或影像學(xué)異常、有骨痛、骨折等臨床征象 時(shí)機(jī): 前列腺按摩后一周 直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時(shí)后 射精24小時(shí)后 前列腺穿刺一個(gè)月后進(jìn)行 PSA檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)急性前列腺炎、尿儲(chǔ)留等疾病。*AUA, ASCO, 臺(tái)灣指南： 年齡50歲，有PC家族史45歲每年例行PSA檢查第四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌診斷指南PSA正常值：tPSA4ng/mlPSA 4ng/ml：建議復(fù)查如 tPSA 410 ng/ml，參考以下指標(biāo)： fPSA/tPSA

3、PSAD (PSA Density): PSAV (PSA Velocity): *中華泌尿外科雜志, 2002, 23:26-8 中華泌尿外科雜志, 2002, 23:354-7 第五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 fPSA: fPSA/tPSA0.16為正常值* fPSA/tPSA0.1，發(fā)生前列腺癌的可能性56% fPSA/tPSA0.25，發(fā)生前列腺癌的可能性8% PSAD正常值0.15 PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺體積經(jīng)直腸超聲測(cè)定計(jì)算所得) PSAV正常值0.75 ng/ml PSAV = (PSA2-PSA1) + (PS

4、A3- PSA2)/2 (兩年內(nèi)至少檢測(cè)三次PSA)*中華泌尿外科雜志, 2002, 23:26-8 中華泌尿外科雜志, 2002, 23:354-7 前列腺癌診斷指南第六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌診斷指南經(jīng)直腸超聲檢查 (TRUS): 年齡50歲(有PC家族史45歲) 有排尿癥狀其他影像學(xué)檢查 (MRI, CT): MRI和CT不作常規(guī)檢查，多用于臨床分期 為避免影響分期，應(yīng)在穿刺前行MRI檢查* MRI波譜在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值 MRI波譜學(xué) (MR Spectroscopy, MRS) 前列腺癌和非癌組織中枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的代謝 膽堿+肌酐 / 枸椽酸鹽0

5、.86 癌的可能性大*中華泌尿外科雜志2004，2:106-7 實(shí)用放射學(xué)雜志,2000,16:579-82 第七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRI波譜學(xué) (MR Spectroscopy, MRS)第八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌的核素檢查和X線檢查前列腺癌病理診斷后檢查，輔助臨床分期： ECT: 比常規(guī)X線片提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶 BS: 一旦前列腺癌診斷，建議進(jìn)行全身骨顯像檢查 特別是在PSA20，GS評(píng)分7 X-ray等 可疑骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移可行相應(yīng)檢查前列腺癌診斷指南第九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前列腺穿刺指征: 直腸指檢發(fā)

6、現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值 PSA10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值 PSA 410ng/ml，f/t PSA或PSAD值異常 PSA 410ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常 B超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)注: PSA410ng/ml 如f/t PSA、PSAD、影象學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪前列腺癌診斷指南第十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前列腺穿刺穿刺時(shí)機(jī): 前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后前列腺穿刺方法: 直腸超聲引導(dǎo)下進(jìn)行 前列腺系統(tǒng)穿刺 陽(yáng)性率: 10針以上優(yōu)于10針以下，并發(fā)癥發(fā)生率相似*前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢 *J Urol. 2004 Mar

7、;171(3):1089-92. BJU Int. 2003 Sep; 92(4):385-8.第十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PZ右TRUS下系統(tǒng)的前列腺穿刺前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢第十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢重復(fù)穿刺的指征: 非典型性增生或高級(jí)別PIN PSA10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD PSA 410ng/ml，f/t PSA和/或PSAD值異常 PSA 410ng/ml，DRE和/或影象學(xué)異常 PSA 410ng/ml，f/tPSA、PSAD、DRE、影象學(xué)均正常 每3月復(fù)查PSA，PSA連續(xù)2次1

8、0ng/ml PSAV0.75/ml/年應(yīng)再穿刺第十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重復(fù)穿刺的時(shí)機(jī)： 間隔13月前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢重復(fù)穿刺的次數(shù)： 有重復(fù)穿刺指征的建議2次以上穿刺 2次穿刺陰性，有嚴(yán)重排尿癥狀， 可行經(jīng)尿道前列腺切除，送病理檢查 如發(fā)現(xiàn)癌應(yīng)給予適當(dāng)治療第十四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DREB-超結(jié)節(jié)PSA升高穿刺：為避免對(duì)分期的影響，穿刺前行MRI50歲有排尿障礙的男性行PSA篩查。45歲有家族史PSA，DRE檢查PSA升高患者的診斷步驟穿刺陽(yáng)性分期前列腺癌診斷流程 第十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DRE或TRUS有結(jié)節(jié)

9、異常者活檢 活檢陽(yáng)性前列腺癌 非典型增生或高級(jí)別PIN者三個(gè)月后活檢，活檢前復(fù)查PSAPSA10ng/ml活檢陰性者每月復(fù)查PSA，DRE，1-3月后再活檢PSA升高的診斷步驟第十八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Gleason Score (Gleason 評(píng)分)系統(tǒng)根據(jù)前列腺腺體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu)分為級(jí)。級(jí)分化良好，級(jí)分化差Gleason評(píng)分的計(jì)算：主要分級(jí)區(qū)+次要分級(jí)區(qū)前列腺癌診斷指南前列腺癌病理分級(jí)第十九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Gleason 1：癌腫極為罕見(jiàn)。其邊界很清楚，膨脹型生長(zhǎng)，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡(jiǎn)單， 多為圓形，中度大小，緊密

10、排列在一起，其胞漿和良性上皮細(xì)胞胞漿極為相近。Gleason 2：癌腫很少見(jiàn)，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開(kāi)， 呈簡(jiǎn)單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。Gleason 3：癌腫最常見(jiàn)，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡大 小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。Gleason 4：癌腫分化差，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀， 核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)。Gleason 5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)形式為 片狀單一細(xì)胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核

11、仁大而紅，胞漿 染色可有變化。前列腺癌診斷指南前列腺癌病理分級(jí)第二十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前列腺癌分期 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年） 前列腺癌分期方法： DRE 穿刺活檢陽(yáng)性針數(shù)和部位 MRI、CT 骨掃描 淋巴結(jié)切除活檢 PSA （協(xié)助分期）第二十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床 (cT)病理（pT）*Tx 原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)pT2* 局限于前列腺T0 無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)pT2a 腫瘤限于單葉1/2T1 不能捫及和影像無(wú)法發(fā)現(xiàn)的隱匿性腫瘤 pT2b 腫瘤超過(guò)單葉的1/2 但限于該單葉 T1a 偶發(fā)腫瘤體積所切除組織體積的5%pT3 突破前列腺 T

12、1c 穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤（如PSA升高）pT3a 腫瘤突破前列腺T2 局限于前列腺內(nèi)的腫瘤pT3b 腫瘤侵犯精囊 T2a 腫瘤限于單葉的1/2（1/2）pT4 侵犯膀胱和直腸 T2b腫瘤超過(guò)單葉的1/2，但限于該單葉（1/2-1） T2c 腫瘤侵犯兩葉T3 腫瘤突破前列腺包膜 * T3a 腫瘤突破包膜（單側(cè)或雙側(cè)） T3b 腫瘤侵犯精囊T4 腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁*注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉 或兩葉腫瘤、但臨床無(wú)法捫及或影像不能發(fā)現(xiàn)的定為T(mén)1c*注：侵犯前列腺尖部或 前 列腺包膜但未突破包膜的定為T(mén)2，非T3第二十二張，PPT共七十

13、四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)域淋巴結(jié)（N）*臨床病理Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)PNx 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)取材標(biāo)本N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一個(gè)或多個(gè)）pN1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （一個(gè)或多個(gè)）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）*Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a 有區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b 骨轉(zhuǎn)移（單發(fā)或多發(fā)）M1c 其它器官組織轉(zhuǎn)移（伴或不伴骨轉(zhuǎn)移）*注：不超過(guò)0.2cm的轉(zhuǎn)移 定為pN1mi；*注：當(dāng)轉(zhuǎn)移多于一處， 為最晚的分期 第二十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 低危 中危 高危PSA（ng/ml） 10102020Gleaso

14、n 評(píng)分 678臨床分期 T2a T2bT2c前列腺癌危險(xiǎn)因素分析: 指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后 前列腺癌診斷指南第二十四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高危病人篩選PSA 2020 或 GS8 局部進(jìn)展前列腺癌（locally advanced PC) T3T4 M0N0 轉(zhuǎn)移前列腺癌（Metastasis PC)第二十九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 低危前列腺癌和預(yù)期壽命短的患者 StageT2a, PSA10, GS6 晚期前列腺癌 治療并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)大于延長(zhǎng)壽命觀察等待治療國(guó)內(nèi)專家共識(shí)：對(duì)臨床局灶性前列腺癌（如選擇等待觀察治療）患者必須了解并接受局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。低危

15、、中危PC治療觀察等待治療 StageT2b, PSA20, GS7第三十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3-6個(gè)月復(fù)診，必要時(shí)縮短復(fù)診間隔時(shí)間 PSA、DRE、 必要時(shí)復(fù)查BS、MRI等影象學(xué)進(jìn)展者轉(zhuǎn)為其它治療觀察等待治療觀察指標(biāo)：Others：Erectile dysfunction urinary leakage urinary obstruction prevalence of anxiety prevalence of depression well-being 低危、中危PC治療觀察等待治療 StageT2b, PSA20, GS7第三十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2

16、022年6月禁忌癥：嚴(yán)重心、腦、肺疾病；出血、凝血疾??；淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移；預(yù)期壽命10年根治性手術(shù) (RP)低危、中危PC治療根治性手術(shù) StageT2b, PSA20, GS7適應(yīng)癥： 低危、中危PC 預(yù)期壽命10年第三十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方法： 經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù) 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù) (經(jīng)腹膜外和腹腔) 手術(shù)入路、切除范圍、淋巴結(jié)清掃等 保護(hù)神經(jīng)血管束可選擇 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤可能侵及神經(jīng)血管束者禁忌手術(shù)時(shí)機(jī) 有人建議穿刺后68周，TUR-P后12周低危、中危PC治療根治性手術(shù) StageT2b, PSA20, GS7第三十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022

17、年6月低危、中危PC治療內(nèi)放射治療 StageT2b, PSA20, GS7單純近距離治療的適應(yīng)證同時(shí)符合以下3個(gè)條件：臨床分期為T(mén)1-T2a 期，Gleason評(píng)分為26，PSA10ng/ml。加用內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥前列腺體積60ml局限高危前列腺第三十四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥前列腺體積60ml局限高危前列腺 新輔助內(nèi)分泌治療和輔助內(nèi)分泌治療低危、中危PC治療內(nèi)放射治療 StageT2b, PSA20, GS7內(nèi)放療聯(lián)合外放療治療的適應(yīng)癥臨床分期為T(mén)2bT2cGleason 評(píng)分810 或PSA20ng/mlGleason 評(píng)分7，PSA為10

18、20ng/ml者根據(jù)具體情況決定是否加用外放療第三十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月近距離照射的技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)直腸超聲確定前列腺體積， 描繪前列腺輪廓和橫斷面來(lái)制定治療計(jì)劃， 包括種植針的位置、粒子的數(shù)量和活度等 前列腺靶區(qū)處方劑量應(yīng)包括前列腺及其周邊38mm范圍 因此前列腺靶區(qū)大約是實(shí)際前列腺體積的1.75倍 低危、中危PC治療內(nèi)放射治療 StageT2b, PSA20, GS7第三十六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低危、中危PC治療內(nèi)放射治療 StageT2b, PSA20, GS7粒子值入后的劑量學(xué)評(píng)估 種植后4周行CT劑量評(píng)估 發(fā)現(xiàn)有低劑量區(qū)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充再植粒

19、子 發(fā)現(xiàn)大范圍的低劑量區(qū)，則可以考慮行外放療第三十七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月療效(一)基本和前列腺癌根治手術(shù)及外放療相當(dāng)。但近距離治療患者的年齡比接受根治術(shù)的患者的年齡大8歲。（Euro Urol, 2003, 44: 40-46.）。目前隨訪的主要是在80年代末及90年代初的病例，其療效已經(jīng)和根治術(shù)相當(dāng)。近10年來(lái)隨著三維治療計(jì)劃系統(tǒng)的出現(xiàn)，粒子植入的準(zhǔn)確性和劑量分布的均一性均有顯著提高，今后的療效可能還會(huì)進(jìn)一步提高。第三十八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月療效（二）療效和臨床分期、Gleason評(píng)分及血PSA水平有關(guān)。低?；颊撸碢SA10ng/ml, Glea

20、son評(píng)分7,臨床分期在T2a期以前的患者， 510年的PSA無(wú)進(jìn)展生存率為87% 96%。中?；颊?，即具備PSA10ng/ml, Gleason評(píng)分7, 臨床分期在T2b期以上三個(gè)條件之一的患者，9年P(guān)SA無(wú)進(jìn)展生存率為82%。高?；颊?，即具備以上三個(gè)條件中兩個(gè)以上的患者，近距離治療聯(lián)合外放療的5年P(guān)SA無(wú)進(jìn)展生存率為76%。（J Urol, 2003, 169:1643-1652.）第三十九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體外放療（EBRT）高齡、預(yù)期壽命10年低危、中危PC可達(dá)根治性放療目的低危、中危PC治療體外放射治療 StageT2b, PSA20, GS7第四十張，PPT

21、共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低危、中危PC治療體外放射治療 StageT2b, PSA20, GS71、T1aT2a N0M0、Gleason評(píng)分6和PSA 20 或 GS8 局部進(jìn)展前列腺癌（locally advanced PC) T3T4 M0N0 轉(zhuǎn)移前列腺癌（Metastasis PC)高危前列腺癌治療第四十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根治性治療為主: 聯(lián)合內(nèi)分泌治療 根治術(shù)+ 輔助內(nèi)分泌治療 (RP+AHT) 新輔助內(nèi)分泌治療+ 根治術(shù) (NHT+RP) 內(nèi)放療+ 輔助內(nèi)分泌治療 (BT+AHT) 內(nèi)放療+ 外放療 (BT+EBRT)局限高危前列腺癌的治療（T1

22、cT2c，PSA20 或 GS8)高危前列腺癌治療預(yù)期壽命10年預(yù)期壽命5年 內(nèi)放療+ 輔助內(nèi)分泌治療 (BT+AHT) 內(nèi)放療+ 外放療 (BT+EBRT)不符合上述條件 內(nèi)分泌治療或觀察等待治療第四十六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 復(fù)發(fā)前列腺癌（PSA and clinical recurrence)高危前列腺癌治療StageT2c, PSA20, GS 810根據(jù)分期將高危前列腺癌分組： 局限高危前列腺癌（localized high risk) T1cT2c，PSA20 或 GS8 局部進(jìn)展前列腺癌（locally advanced PC) T3T4 M0N0 轉(zhuǎn)移前列腺

23、癌（Metastasis PC)高危前列腺癌治療第四十七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部進(jìn)展前列腺癌治療(T3-T4) T3a單側(cè)或雙側(cè)包膜侵犯 T3b精囊受侵犯 T4侵犯除精囊外的其它臨近組織和器官 第四十八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部進(jìn)展前列腺癌治療(T3-T4)高危前列腺癌治療臨床分期T3a 前列腺穿刺：兩側(cè)葉受累或包膜受累 影象學(xué)(MRI, B超)：包膜不完整或侵犯 雙側(cè)精囊無(wú)異常 預(yù)期壽命10年：NHT+RP (可選擇) 預(yù)期壽命10年：NHT+EBRT EBRT+AHT HT治療BJU int. 2005, 95 (6): 751-6第四十九張，PP

24、T共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新輔助治療+根治性治療: cT2c cT3高危前列腺癌治療局部進(jìn)展前列腺癌治療新輔助治療期限(3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月？)( CUOG P95A 、UBC、Cleveland Clinic ) 3個(gè)月與8個(gè)月比較研究第五十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CUOG P95A NHT StudyNHT 3 vs 8 Months第五十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月切緣陽(yáng)性率：3個(gè)月23% vs 8個(gè)月12% （P=0.0106)3個(gè)月與8個(gè)月比較研究結(jié)果（ CUOG P95A 、UBC、Cleveland Clinic）總生存率和無(wú)PSA復(fù)發(fā)

25、生存率：3月與8月無(wú)差異生存率：PSA20ng/ml 8月優(yōu)于3月第五十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部進(jìn)展前列腺癌治療(T3-T4) T3a單側(cè)或雙側(cè)包膜侵犯 T3b精囊受侵犯 T4侵犯除精囊外的其它臨近組織和器官 第五十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 體外放療+輔助內(nèi)分泌治療（XRT+HT） 內(nèi)分泌治療（HT） (LHRH only，MAB，IHT)局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3bT4）高危前列腺癌治療第五十四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體外放療放療的劑量：根據(jù)不同臨床分期推薦不同照射劑量最小照射劑量：6472Gy根據(jù)PSA、GS等調(diào)節(jié)照射劑量體外放

26、療的照射范圍和技術(shù)：三維適形放療（3D-CRT）和強(qiáng)調(diào)放療（IMRT）減少正常組織器官照射，提高腫瘤局部照射 局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3bT4）第五十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助內(nèi)分泌治療(AHT)： 適應(yīng)癥： 根治術(shù)后病理切緣陽(yáng)性 術(shù)后病理淋巴結(jié)陽(yáng)性(pN+) 術(shù)后病理證實(shí)T3期 T2，伴高危因素(Gleason7，PSA 20ng/ml) T3期放療后輔助內(nèi)分泌治療治療時(shí)機(jī)： 文獻(xiàn)報(bào)道早期治療優(yōu)于延遲治療治療時(shí)限： 根據(jù)病理分期、副作用和患者經(jīng)濟(jì)狀況而定局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3bT4）高危前列腺癌治療第五十六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部進(jìn)展前列腺癌治

27、療（T3bT4）內(nèi)分泌治療去勢(shì)治療(Castration) 手術(shù)去勢(shì) 藥物去勢(shì)：LHRH-a， 前2周加用抗雄藥物 雌激素治療： 下調(diào)LHRH的分泌，抑制雄激素活性， 抑制睪丸Leydig細(xì)胞功能 第五十七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月最大限度雄激素阻斷 (MAB)： 方法：LHRHa + 非類固醇抗雄藥物 (比卡魯胺和氟他胺)局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3T4）內(nèi)分泌治療與單純?nèi)?shì)相比 可延長(zhǎng)總生存期36個(gè)月 平均5年生存率提高2.9% * 死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20, 相應(yīng)延長(zhǎng)無(wú)疾病進(jìn)展生存期* * Lancet, 2000; 355:1491-8*BJU Int, 2004; 93:117

28、7-82第五十八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇內(nèi)分泌治療 (IHT)推薦： 適應(yīng)癥：T3-T4；切緣陽(yáng)性；根治術(shù)或放療后復(fù)發(fā) IHT的治療模式：多用MAB，也可單用LHRHa 停藥標(biāo)準(zhǔn)：PSA 0.2ng/ml，維持3-6月 重新開(kāi)始治療的標(biāo)準(zhǔn)：PSA4ng/ml局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3T4）內(nèi)分泌治療第五十九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移前列腺癌治療早期內(nèi)分泌治療 藥物去勢(shì)（LHRHa）或手術(shù)去勢(shì) 藥物或手術(shù)去勢(shì)+抗雄激素（MAB或CAB）高危前列腺癌治療 放療，放射性核素治療 鎮(zhèn)痛治療 雙膦酸鹽 (zoledronic acid, Zometa) 降低骨相

29、關(guān)事件發(fā)生率(SRE) 骨轉(zhuǎn)移治療第六十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PC診治指南隨訪篇第六十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治愈性治療后隨訪隨訪項(xiàng)目： PSA、DRE：作為常規(guī)隨訪指標(biāo) CT、MRI：無(wú)癥狀不作常規(guī)隨訪檢查 經(jīng)直腸B超和活檢：可疑局部復(fù)發(fā)者治愈性治療：根治術(shù)、近距離照射、體外放射治療隨訪方案： 第一次：PSA、DRE、尿失禁、腸道癥狀、性功能等 2年內(nèi)每3月隨訪一次 2年后每6月隨訪一次 5年后每年隨訪一次 對(duì)高危PC患者可縮短隨訪間隔第六十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)分泌治療后隨訪隨訪項(xiàng)目： PSA：作為常規(guī)隨訪指標(biāo) 肌苷，血紅蛋

30、白，肝功的監(jiān)測(cè) 骨掃描：PSA正常無(wú)癥狀不作常規(guī)隨訪檢查 PSA升高、骨痛時(shí)檢查 B超和胸片：必要時(shí)檢查隨訪時(shí)機(jī)： PSA：每36月隨訪一次 對(duì)M1、治療依從性差者更嚴(yán)密隨訪 抗雄激素治療：前3月每月查肝功，后每3月查肝功第六十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治愈性治療后復(fù)發(fā)的診治篇 根治性前列腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)的診治 根治性放射治療后復(fù)發(fā)的診治第六十四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生化復(fù)發(fā)的評(píng)估：血清PSA水平連續(xù)兩次0.2ng/ml 定義為生化復(fù)發(fā) 根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治臨床復(fù)發(fā)的評(píng)估： PSA生化復(fù)發(fā) DRE：結(jié)節(jié) B超和活檢：前列腺結(jié)節(jié)時(shí)活檢 骨掃描和CT：骨痛，PSA

31、20ng/ml臨床復(fù)發(fā)狀況評(píng)估： 局部復(fù)發(fā) 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第六十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療 觀察等待治療：適應(yīng)于低危患者，生化復(fù)發(fā)的早期 挽救性放射治療：預(yù)期壽命10年身體一般情況好生化復(fù)發(fā)，無(wú)臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移臨床局部復(fù)發(fā) 內(nèi)分泌治療區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)前PSA20ng/ml、Gleason評(píng)分7廣泛切緣陽(yáng)性或腫瘤有包膜外侵犯 根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治第六十六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月放射治療后復(fù)發(fā)的診治生化復(fù)發(fā)的評(píng)估：放療后PSA值降至最低點(diǎn)后連續(xù)3次PSA升高定義為生化復(fù)發(fā) 臨床復(fù)發(fā)的評(píng)估：生化復(fù)發(fā)骨掃描、CT/MRI 檢查陽(yáng)性臨床復(fù)發(fā)狀況的評(píng)估：局部復(fù)發(fā)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第六十七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月放射治療后復(fù)發(fā)的診治放射治