中心靜脈置管維護以及使用(2)

1、關于中心靜脈置管維護及使用 (2)第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月學習要點定義適應癥、分類置管配合置管護理CVP測量及意義第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義經(jīng)皮穿刺將導管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈,或用較長的導管經(jīng)股靜脈插入下腔靜脈稱為中心靜脈置管。第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月適應癥隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)療和護理手段也日新月異，中心靜脈置管已經(jīng)廣泛地應用于臨床。危重特殊患者、心肺復蘇術(shù)后急性大出血和出血性休克重大特殊手術(shù)化療、骨髓移植治療、血液凈化治療 全胃腸外營養(yǎng)安裝心臟起搏器、心臟介入治療第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌

2、癥血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫。局部皮膚感染者應另選穿刺部位血氣胸患者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分類根據(jù)置入的導管單腔中心靜脈置管雙腔中心靜脈導管多腔中心靜脈導管根據(jù)穿刺部位的不同中心靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月單腔中心靜脈置管第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月雙腔中心靜脈導管第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多腔中心靜脈導管第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下靜脈定位鎖骨上路法鎖骨下

3、路法鎖骨中外1/3交界處，下方2cm鎖骨中點，下方2cm鎖骨拐角處，外 下2cm第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月右股靜脈左股靜脈股靜脈定位腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動脈搏動最明顯部位的內(nèi)側(cè)0.5cm處，作為穿刺點 第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 置管配合第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置管使用的器械、器具和輔料等須達到滅菌水平置 管 時最大限度的無菌屏障操作者必須帶好帽子、口罩，穿滅菌手術(shù)衣，帶滅菌手套嚴格執(zhí)行 無菌操作規(guī)程選擇合

4、適的靜脈置管穿刺點首選鎖骨下靜脈嚴格執(zhí)行 手衛(wèi)生第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置管配合操作由醫(yī)師完成。協(xié)助消毒局部皮膚及協(xié)助術(shù)者抽取局部麻醉藥，倒適量肝素水于換藥碗內(nèi)備用。體位配合嚴密監(jiān)測呼吸及循環(huán)各參數(shù)。發(fā)現(xiàn)心律失常，右束支傳導阻滯，可能是導引鋼絲進入右心房，應報告醫(yī)師，及時退出右心房，以免引起更嚴重的并發(fā)癥，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。穿刺時若誤入動脈必須有效加壓止血。第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體位配合頸內(nèi)靜脈穿刺，頭偏向一側(cè)鎖骨下靜脈穿刺，肩下墊一小軟枕第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置管第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于202

5、2年6月置管第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置管第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置管第二十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置管第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置管第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月學習要點定義適應癥、分類置管配合置管護理CVP測量及意義第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置管護理置管后護理的好壞將直接影響到導管留置時間的長短、導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至影響到病人的生命。攝胸片證實導管位置良好，記錄置管深度確認導管內(nèi)有回血第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置管護理、中心靜

6、脈導管中輸液應注意事項、保持導管通暢 3、注意配伍禁忌 4、預防空氣栓塞 5、導管相關性感染的護理 6、局部護理 7、并發(fā)癥的預防及護理第二十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導管中輸液應注意中心靜脈置管提供了快速輸液的靜脈通道 根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的滴速，一般由慢到快。 注意輸液速度，避免過快推注藥物，以免引起導管前端的擺動。第二十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導管中輸液應注意刺激性強的藥物-由深靜脈輸入高滲糖氯化鉀氨基酸兩性霉素B硫苯妥鈉等第二十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導管中輸液應注意靜脈營養(yǎng)液應盡量避免與其它藥液于同一路輸入

7、。血液制品應盡量避免由中心靜脈導管輸入。若同時有輸血及輸液，一般建立外周靜脈進行輸血治療。第二十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導管中輸液應注意在使用雙腔或多腔導管時側(cè)開口輸液。頂端開口的一腔，一般為白色接頭，監(jiān)測中心靜脈壓，以免導管貼壁影響監(jiān)測效果。第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保持導管通暢輸液或治療完畢，用5-10ml肝素水（1支肝素鈉加入NS500ml）封管，并關閉三通或?qū)Ч苕i。使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次 24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次管道留置

8、期間若停止輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管1次，用肝素帽封堵的每日沖管1次第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月沖管方法推一下停一下，在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管.不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法第三十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Lock正確的封管正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后封管溶液：濃度10-100U/ml(成人） 相當于一支肝素（1.25萬U）稀釋125-1250ml等滲鹽水中。 第三十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月確保1

9、5秒的擦拭消毒選擇能夠徹底消除污染隱患的輸液接頭在測壓裝置的入口處使用密閉式隔膜取代三通導管接頭消毒 第三十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月用力擦拭注射接口！Slide courtesy Kristina Bryant, Kosair Childrens Hosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒用力摩擦15秒第三十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保持三通鎖閉的清潔 污染清潔第三十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月注意配伍禁忌注意藥物的配伍禁忌，以免導致藥效的改變和沉淀物阻塞管道。輸注酸、堿藥物之間要用生理鹽水沖管。輸注乳劑可能發(fā)生脂肪性沉積，應先輸或同時用液體

10、送入。第三十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預防空氣栓塞空氣栓塞是一個嚴重的并發(fā)癥，在置管中和置管后都應該特別注意。尤其是中心靜脈壓低的病人。輸液時，應避免輸液瓶空，輸液完畢應立即更換。三通接口牢靠，避免活動后脫開。第三十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月導管相關性感染的護理皮膚的完整性被破壞。其他醫(yī)療護理操作違反無菌原則。護理不當將導致留管時間縮短，嚴重時引起病情的波動，甚至危及患者的生命。第四十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月局部護理穿刺點換藥時間根據(jù)選擇的敷料類型有所不同，出現(xiàn)滲血應加壓止血。當敷料潮濕、松動、污染時必須更換敷料。局部出現(xiàn)紅腫或有分泌物應告

11、知醫(yī)生，立即拔除導管，進行細菌培養(yǎng)。第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 更換敷料時間： 穿刺后第一個24h更換一次 以后每4-7天一次 （專用貼膜） 敷料松動或潮濕時隨時更換 禁用膠帶直接粘在導管上 第四十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下靜脈置管固定第四十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)靜脈置管固定第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥的預防及護理導管斷裂 深靜脈血栓氣胸、血胸導管堵塞 導管脫出及移位置管穿刺處紅腫、滲出并發(fā)癥第

12、四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月導管脫出及移位置管部位 頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定敷貼類別 由于無紡布質(zhì)敷貼面積過小、粘性不夠,特別在敷貼潮濕后容易脫落,從而使導管易脫出。年齡 幼兒及老年患者對置管的重視及自我護理能力不夠晚間睡眠晚間睡眠時,患者在翻身或移動時無意識拉出導管;血液病患者夜間高熱出汗多,因為睡眠或光線原因未能及時發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導管脫出第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月置管穿刺處紅腫、滲出如果發(fā)現(xiàn)置管穿刺處紅腫、滲出，應及時更換敷貼，并報告醫(yī)生，如果確定是感染，應該及時拔除導管第四十九張，PPT共六十二

13、頁，創(chuàng)作于2022年6月原因靜脈導管扭曲或受壓靜脈導內(nèi)血液凝固輸液器內(nèi)異物阻塞留置導管靜脈血栓形成導管堵塞第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月導管堵塞保持中心靜脈導管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導管后導管接品用肝素帽封閉，在導管內(nèi)定期內(nèi)定期注入少量肝素生理鹽水均可預防導管內(nèi)血液凝固。當輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導管接口處順利回抽出靜脈血時，應立即更換輸液系統(tǒng)。第五十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈血栓患側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，常規(guī)血管B超（必

14、要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標準）及時診斷處理。確診之后應及時拔除第五十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氣胸、血胸觀察要點 患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。護理措施 發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生，積極配合處理。第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月導管斷裂硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動程度大,強行拉扯也使導管易折斷。處理： 選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導管、加強護理、避免導管折曲和過度牽拉是預防的主要措施。第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月拔除中心靜脈置管的護理適應范圍病情穩(wěn)定，不需留置中心靜脈導管。局部感染、不明原因的發(fā)熱。應及早拔除中心靜

15、脈置管。第五十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月拔除中心靜脈置管的護理拔管前常規(guī)進行細菌培養(yǎng)。穿刺點局部導管內(nèi)血液外周血液導管頂端拔管時消毒穿刺點，并以無菌不透氣敷料如油紗覆蓋穿刺點24-72小時，直至穿刺點完全閉合，避免空氣經(jīng)穿刺點、隧道進入血管。第五十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月CVP值意義中心靜脈壓（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。 第五十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月C