分析腫瘤微波消融(學術詳解)

1、分析腫瘤微波消融(學術詳解)前 言惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡 率呈逐漸上升趨勢惡性腫瘤目前是全球一個主要死亡原因，在2008760萬人死亡（約占所有死亡人數(shù)的13%）預計全世界癌癥死亡人數(shù)將繼續(xù)上升，到20301310萬前 言放射治療手術治療化學治療傳統(tǒng)治療前 言古希臘名醫(yī)Hippocrates曾用熱療治療腫瘤，他的座右銘：藥物不能治的可以手術治療，手術不能治的可以用熱療治，熱療不能治的就無法治了。前 言20世紀70年代現(xiàn)代影像技術（B超、CT、MRI）問世之后，影像引導或監(jiān)視下的熱消融治療技術在臨床的應用迅速興起，它為實體腫瘤的治療開創(chuàng)了原位適形滅活的新紀元，是腫瘤綜合療中行之有效的方法之一。6

2、前 言熱消融的特點操作簡單、創(chuàng)傷小療效確切、恢復快可反復多次行對復發(fā)及多發(fā)病灶適用對直徑5cm的病灶可達到局部根治腫瘤壞死清除過程中刺激機體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長前 言熱消融技術微波射頻冷凍聚焦超聲前 言微波消融治療惡性腫瘤即通過微波輻射器將高頻電磁波（2450MHz）的能量轉(zhuǎn)換成熱能，作用于腫瘤組織，通過內(nèi)源性加熱使腫瘤組織凝固壞死，達到治療腫瘤的目的。9前 言億高微波消融儀、微波針10前 言億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù)11前 言億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù)12前 言億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù)前 言腫瘤微波消融治療系統(tǒng)影像系統(tǒng)：B超、CT、MRI微波源及微波消融器（針）設備能量調(diào)控及

3、溫度監(jiān)測系統(tǒng)微波消融治療的機制腫瘤組織由于富含水分（水是吸收微波的最好介質(zhì)）及相對乏氧致值降低等特點，較正常組織對熱更敏感，MWA技術利用微波的熱效應，在影像技術引導下，將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時間內(nèi)產(chǎn)生65-100的局部高溫，使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死，從而達到腫瘤原位滅活或局部根除的目的，而周圍正常組織不受損傷或損傷較小 。 肝微波消融示意圖操作流程術前檢查術前準備麻醉定位穿刺消融術前檢查病史、查體血常規(guī)、肝腎功腫瘤標志物影像學檢查病理術前準備簽署之情同意書禁食水2小時開通靜脈通路心電監(jiān)護吸氧麻醉局麻：1%利多卡因皮下和深部組織 局部麻醉定位采用B超及大孔徑CT定位病灶穿刺

4、 選擇穿刺點：避開骨質(zhì)及大血管，將消 融針按事先測得的方向和角度快速到 達病變部位 穿刺針進入的角度以病灶外緣為宜，然后 進行掃描，觀察針尖位置消融 接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小 設定溫度、功率、時間 多位點溫度監(jiān)測，確保完全消融腫瘤，不過 度消融 一般消融溫度設定在100-120MWA的療效評價血清腫瘤標志物實體腫瘤療效評價標準WHO實體腫瘤療效評價標準RECIST功能顯像評價標準完全消融無消融部分消融腫瘤100%無核素濃聚或SUV值正常腫瘤50%無核素濃聚或SUV值降低仍高于正常腫瘤50%以內(nèi)無核素濃聚或SUV值無變化25MWA治療的局限性靶區(qū)內(nèi)癌細胞的殘留，尤其是直徑5cm腫 瘤

5、，消融的徹底性尚存在一定難度。 臟器的運動、解剖部位、組織學特點和影像 學局限。某些癌種缺乏隨機的前瞻性臨床試驗。 尚缺乏公認的療效判斷標準。26MWA的臨床應用肝癌-適應癥單發(fā)腫瘤 腫瘤最大徑5cm。多發(fā)腫瘤 數(shù)目3個，每個腫瘤最大徑4cm腫瘤距離周邊重要結(jié)構(gòu)（如左 右肝管等0.5cm無門靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移。肝功能為Child A級或B級，無頑固性腹水。凝血酶原活性50%，血小板計數(shù)70*108/L 27MWA的臨床應用副反應及并發(fā)癥發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應性胸腹水、膽 囊壁 增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動 靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常 等，通常在1-2周內(nèi)可以自愈。嚴重

6、并發(fā)癥：肝膿腫 和膿胸，膽管損傷及腸 穿孔28MWA的臨床應用肺癌-適應癥不能手術切除的原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，病灶數(shù)目 個，最大徑3cm手術切除后的復發(fā)病灶腫瘤邊緣距離肺門等重要位置0.5cm對放療和化療有嚴重反應的患者要求消融而無禁忌證的患者 29MWA的臨床應用副反應及并發(fā)癥氣胸咯血皮膚燙傷感染空洞形成30MWA的臨床應用乳腺癌-適應癥單發(fā)腫瘤且癌灶內(nèi)無廣泛管內(nèi)癌成分腫瘤直徑3cm，距乳頭2cm，距皮膚1cm乳房大小及形狀無異常，可耐受放療的患者淋巴結(jié)N0-1自愿要求消融治療，無治療禁忌癥的患者31MWA的臨床應用副反應及并發(fā)癥皮膚燙傷腫瘤周圍殘留皮下硬結(jié)脂肪液化32超聲引導下微波消融術33超聲引導下微波消融術肝臟微波消融術34 患者肖某某，男，72歲，食管癌，肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移癌微波消融治療后增強CT掃描，腫瘤無強化。