高血壓重要指南分析匯總

1、高血壓重要指南分析匯總流行病學全國有心血管病患者2.9 億：2.7 億（27.2%）腦卒中至少700 萬肺原性心臟病500 萬心力衰竭450 萬心肌梗死250 萬風濕性心臟病250 萬先天性心臟病200 萬我國2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=95035615歲n=27202318歲我國15組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率 治療率 控制率 近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進步中國高血壓流行病學變化趨勢我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家Sailesh Mohan, Norm R.C. Cbell. Hypertension 2009;53;450-451.血

2、壓控制率（%）高血壓測量方法目前主要有三種方式診室血壓不能代表整體血壓狀況反應(yīng)不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長期變異情況，評價長時血壓變異2010中國高血壓防治指南家庭自測血壓 了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓改善治療依從性 推薦使用經(jīng)過國際標準認證的上臂式電子血壓計（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計。如何正確測量血壓2. 選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的80%。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上3-4cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處1.被測量者坐在靠背

3、椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，無緊束衣物3.水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣2-3mmHg/秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)首診時應(yīng)當測量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準。血壓測量方法測血壓前30分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分鐘；測壓時患者務(wù)必保持安靜，不講話。初診、血壓未達標及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早晚各測1次，每次連續(xù)測量血壓23遍，每遍間隔1 min，取兩遍血壓的平均值記錄，因為第一遍測量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進

4、、主動脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第V時相（變音）為舒張壓。高血壓的定義血壓測量工具首選全自動血壓計；診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日次測量，收縮壓 140/90 mmHg 作為高血壓的診斷界值，130139/8589 mmHg 為正常高值；應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測時，若清醒時段血壓 135/85 mmHg、或 24 小時平均血壓 130/80 mmHg，可診斷為高血壓；家庭血壓 135/85 mmHg，可診斷為高血壓；首次就診時若患者表現(xiàn)為高血壓急癥或亞急癥即可診斷為高血壓；其他患者需要重復(fù)測量方能確立診斷；但初次就診時血壓 180/110 mmHg 可直接診斷高血壓。 分類收縮

5、壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓 120 80正常高值 120139 8089高血壓 140 90 1級高血壓(輕度) 140159 9099 2級高血壓(中度) 160179 100109 3級高血壓(重度)180 110單純收縮期高血壓140 90血壓水平的定義和分類注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和高血壓的治療健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達標的關(guān)鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可健康生活方式的意義 初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓 評估其他危險因素 靶器官損

6、害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓160或舒張壓100收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的140/90mmHg)；診室或（家庭）多次測血壓診室或（家庭）多次測血壓開始生活方式改善血壓目標針對不同人群，細化降壓目標值高血壓患者的主要治療目標是降壓達標，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險一般高血壓：140/90 mmHg； 老年（6579 歲）：150/90

7、 mmHg，可耐受則可降至140/90 mmHg； 80 歲以上：150/90 mmHg； 一般糖尿?。?30/80 mmHg；病程長病情重140/90 mmHg； 一般慢性腎?。?30/80 mmHg；透析：140/90 mmHg； 一般冠心病：130/80 mmHg；病情重140/90 mmHg； 腦血管?。?40/90 mmHg； 心力衰竭：130/80 mmHg. 高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物高血壓治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國

8、高血壓防治指南2016修訂版降壓藥物應(yīng)用的基本原則治療原則小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓 F C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+ C A D B 確診高血壓 血壓160/100mmHg 低?；颊?血壓160/100mmHg ； 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。ο蟮谝徊降诙?加

9、其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療降壓治療流程強調(diào)血壓160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用利尿劑ARBCCBACEI-受體阻滯劑-受體阻滯劑：表示推薦聯(lián)合 ：表示有益的聯(lián)合 ：表示缺乏證據(jù) ：表示不推薦聯(lián)合清晨血壓：提升血壓管理質(zhì)量的突破口清晨是24h

10、中血壓最高的時段清晨是24h中心腦血管事件最高發(fā)的時段清晨血壓最容易被忽視清晨血壓的重要性此時由睡眠轉(zhuǎn)為覺醒，血壓迅速升高缺血性卒中風險是其他時段的4倍，心血管死亡風險比其他時段增加70%當血壓晨峰 37 mmHg 時，冠狀動脈事件增加 45%，所有心血管事件增加 30%。 患者就診測量血壓時，通常已錯過了清晨時段中華心血管病雜志.2014;42(9)清晨高血壓的概念清晨醒后 1 小時內(nèi)的家庭血壓測量結(jié)果；動態(tài)血壓記錄的起床后 2 小時或清晨 6：0010：00 的血壓。廣義的清晨高血壓人群更廣，且與靶器官損害和心腦血管事件關(guān)系更密切，故本建議中主要采用廣義的清晨高血壓概念。中華心血管病雜志.

11、2014;42(9)清晨高血壓的定義清晨醒后 1 小時內(nèi)家庭血壓 135/85 mmHg； 起床后 2 小時的動態(tài)血壓記錄 135/85 mmHg； 早晨 8：0010：00 診室血壓 140/90 mmHg。清晨高血壓的分型晨峰型：晨峰型的特征是凌晨血壓突然升高（高于夜間平均血壓的 30%）。反杓型/非杓型：在夜間和清晨血壓都持續(xù)升高。清晨血壓管理的目標 清晨診室外血壓：清晨診室未服藥前，血壓140/90 mmHg；清晨家庭血壓：通常是凌晨 6：0010：00，血壓135/85 mmHg； 清晨高血壓推薦推薦半衰期 24 小時及以上的藥物作為控制晨峰血壓的重要手段。杓型清晨高血壓患者在清晨鍛

12、煉前 3060 min 服藥，使降壓藥物峰效應(yīng)與血壓清晨高峰相對應(yīng)； 反杓型和非杓型的清晨高血壓患者在睡前給藥； 如果服用多種藥物，最好分為清晨和夜間兩次，晚上 7 時服藥控制患者晚上 810 時的血壓峰值更為合理； 老年患者清晨運動更容易出現(xiàn)心腦血管事件，最佳運動時間為 16：0018：00。中華心血管病雜志.2014;42(9)老年高血壓的定義 2006年WHO建議根據(jù)各國社會經(jīng)濟學背景確定老年人的年齡切點，即發(fā)達國家（如歐美國家）以65歲作為老年人的年齡界限，而發(fā)展中國家則為60歲。1982年起我國采用60歲作為老年期年齡切點。老齡化社會定義：國際上通用的標準是將65歲及以上老年人口占總

13、人口的比重 7%或60歲及以上人口 10%，作為進入老齡化社會的標準。 老年高血壓 根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南老年高血壓的定義：年齡60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg。老年單純收縮期高血壓（ISH）的定義：收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg。 老年高血壓的臨床特點 收縮壓增高為主；脈壓增大；血壓波動大：（1）體位性血壓波動（2）清晨高血壓（3）餐后低血壓； 常見血壓晝夜節(jié)律異常；假性高血壓； 白大衣高血壓；繼發(fā)性高血壓不少見并存多種危險因素和相關(guān)疾病、靶器官損害嚴重 老年高血壓患者的診治流程 SBP 140 mmHg，DBP

14、 6090 mmHg 時：（五類藥均可使用）（1）單藥起始治療；（2）SBP 160 mmHg 或高?；颊呖陕?lián)合用藥（前提 DBP 不能小于 60 mmHg）。 SBP：140150 mmHg，DBP60 mmHg 時：可以密切觀察，暫時不使用藥物； SBP：150180 mmHg，DBP60 mmHg 時：單藥起始治療，小劑量開始給藥，密切觀察患者血壓情況（可使用 CCB、利尿劑、ACEI/ARB）； SBP 180 mmHg，DBP 60 mmHg 時：單藥或聯(lián)合治療，小劑量起始給藥逐步調(diào)整（可使用 CCB、利尿劑、ACEI/ARB）。 降壓治療目標值不合并臨床并存疾病的高齡患者，血壓目標

15、值145150/90 mmHg；合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至150/90 mmHg，若耐受性良好，則進一步降到140/90 mmHg；高齡患者血壓不宜低于 130/60 mmHg；避免過快降低血壓，3 個月血壓達標。高血壓冠心病高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變腦血管疾病腎臟疾病施慧達- 多重達標，更多保護高血壓降壓達標過程注重降壓品質(zhì)施慧達多重達標，降壓典范施慧達降壓達標典范，保護心腦血管123內(nèi)容大綱降低血壓顯著降低心腦血管事件危險血壓下降：-4/-3 mmHgN20,8880-5-10-15-20-25-30-23%-15%-16%-14%-15%心衰卒中冠心病全因死亡主

16、要心血管事件危險降低比例(%)BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.微小的血壓下降，顯著的心腦血管獲益一致認為：2010年中國高血壓防治指南 2007年ESC/ESH高血壓防治指南獲益關(guān)鍵-降低血壓！降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身！歐洲心臟病學會中國高血壓聯(lián)盟東亞地區(qū)的高血壓治療應(yīng)當推薦優(yōu)先選擇CCB2中國高血壓防治指南2010ESH/ESC 2007NICE/BHS 2011WHOISH 2003Syst-ChinaSTONECNITFEVERCHIEF共識推薦指南推崇詢證基礎(chǔ)適合中國人群特點：高鈉低鉀、卒中發(fā)生率高1國內(nèi)大型臨床研究均以CCB為治療基礎(chǔ)1CCB

17、：適合中國高血壓人群的降壓藥1. 中國高血壓防治指南（2010）2.Hypertension Research 34, 423-430大多數(shù)高血壓患者，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標水平24h長效降壓；以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生降壓藥物需要長期或終身應(yīng)用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效血壓達標 平穩(wěn) 長效 安全高血壓治療基本原則：中國高血壓防治指南（2010）中國指南更注重血壓達標過程的降壓品質(zhì)2010版指南常用降壓藥物較2005年指南調(diào)整的藥物品種2010版指南推薦長效CCB左旋氨氯地平2010中國高血壓防治指南高

18、血壓降壓達標過程注重降壓品質(zhì)施慧達多重達標,降壓典范施慧達多重達標，更多保護123Am J Hypentens;2001，14:241P 0.05，無顯著差異氨氯地平的降壓活性大部分在于左旋體P0.05P0.05P0.05P0.05The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function第24屆國際高血壓大會科學會議 2012. 9 悉尼施慧達更高效達標高效控制收縮壓和舒張壓：2.5mg施慧達=5.0mg絡(luò)活喜The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascul

19、ar function第24屆國際高血壓大會科學會議 2012. 9 悉尼P0.05P0.05P0.05P0.05，無顯著差異24h 長效降壓：2.5mg施慧達=5.0mg絡(luò)活喜施慧達更長效達標施慧達更長效達標施慧達長效降壓可涵蓋偶爾漏服 胡大一. 中國醫(yī)刊 2002;5(37):46-47施慧達漏服24h、48h后還能維持良好的降壓效果FDA和SFDA規(guī)定，T/P大于50%的降壓藥物方可稱為長效降壓藥； 施慧達T/P88%興奮降壓過快會帶來危害 姚泰主編，生理學，人民衛(wèi)生出版社，2001心率增加抑制降壓過快舒張期縮短冠脈灌注減少動脈壓力感受器心血管中樞心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)心肌缺血施慧達平穩(wěn)和

20、緩降壓的分子基礎(chǔ)左旋氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，可在帶負電荷的細胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，遇到鈣通道受體就與之結(jié)合，并與鈣通道受體結(jié)合與解離。施慧達血藥濃度達峰時間6-12小時，起效和緩施慧達更平穩(wěn)達標施慧達平穩(wěn)性指標SI大于絡(luò)活喜等薈萃分析: (N=1500例)Boehringer Ingelheim Data on file施慧達可糾正血壓變異糾正率（%）17.946.2P0.01晨起服藥組將非杓型糾正為杓型血壓的比例為17.9 % ,晚上服藥組將非杓型糾正為杓型的比例為46.2 % ,兩組間具有明顯統(tǒng)計學差異( P 0.01) 。孫寧玲 ,喜楊 ,荊珊,等.中華高血壓雜志 2007 ;

21、 15 (1):26-29夜間服用施慧達可以很好的糾正血壓節(jié)律晨峰高血壓組卒中風險顯著高于非晨峰高血壓組1晨峰高血壓組非晨峰高血壓組19卒中風險比(%)7.3n=53n=4661.Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6.2.方偉 ，等.,2009,27(5):1110-11123. Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 1913.卒中風險增加2.7倍(P=0.04)-10/-5mmHg降低晨峰血壓可帶來心腦血管獲益降低晨峰血壓應(yīng)成為降壓治療的新目標3 降低晨峰血壓可帶來心腦血管獲益2施慧達有效降低晨峰血壓治療8

22、w后，施慧達控制晨峰血壓優(yōu)于賴諾普利（n=60） ，有利于預(yù)防腦卒中于瑞基, 張淑秀. 濟寧醫(yī)學院學報 2008; 31(3):222-223 晨峰DBP 晨峰SBP P0.01P0.01施慧達更安全達標施慧達與氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片相比不良反應(yīng)發(fā)生率更低 胡大一等. 中國醫(yī)刊 2002,37(5):46-47；王吉軍.實用心腦肺血管病雜志. 2010, 4(18):444-445；鄭煜等. 實用醫(yī)技雜志 2004, 11(9):1726-1728P0.01,n=45P0.05,n=42P0.05,n=110施慧達安全性優(yōu)于其他CCB施慧達更安全達標結(jié)果有利于施慧達總不良反應(yīng)

23、發(fā)生率施慧達低于氨氯地平（P0.001），施慧達耐受性更好Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29 有利于施慧達 有利于氨氯地平 施慧達：高質(zhì)量降壓，更多達標四重達標降壓典范更平穩(wěn)更安全更高效更長效施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平）高血壓降壓達標過程注重降壓品質(zhì)施慧達多重達標，降壓典范施慧達更多達標，更多保護123JAMA. 2004;292:2217-2226.*心血管死亡,非致死性心肌梗死,心臟驟停行復(fù)蘇術(shù),冠狀動脈血運重建, 因心絞痛住院,因充血性心力衰竭住院,致死性/非致死性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作,任何新發(fā)外周血管疾病. .P=0.16累積

24、事件發(fā)生率安慰劑依那普利苯磺酸氨氯地平19%P=0.10P=0.00315%31%氨氯地平可顯著減少心血管事件發(fā)生率各時期存在危險性的人數(shù)06121824(月)氨氯地平左旋氨氯地平右旋氨氯地平阻斷L/N型鈣離子通道無保護內(nèi)皮的臨床證據(jù)降壓無藥用價值+Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2002;39:208-214調(diào)節(jié)NO, ET-1平衡改善血管功能國際高血壓協(xié)會（ISH）2012悉尼保護血管施慧達是氨氯地平的升級換代產(chǎn)品施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平）施慧達可調(diào)節(jié)NO, ET-1平衡，保護血管內(nèi)皮收縮壓(SBP) 、舒張壓(DBP)、血漿內(nèi)皮素( ET

25、 )濃度治療后顯著降低，一氧化氮(NO)濃度顯著升高杜壽龍, 等. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2007;5(10)施慧達有效保護血管內(nèi)皮施慧達減小IMT及頸動脈粥樣硬化斑塊面積優(yōu)于依那普利頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)P0.05,n=30治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊面積P0.05,n=30治療前后呂志華. 醫(yī)藥導報 2007: 5(26)施慧達能有效延緩動脈硬化進程施慧達能減小腦梗死體積與硝苯地平、利尿劑相比，施慧達減少腦梗死體積更顯著施慧達組減少腦梗死體積與硝苯地平組(P0.05, n=20)、利尿劑組(P0.05, n=20)相比有統(tǒng)計學意義中國康復(fù). 2010. (02): 95-97施慧達逆

26、轉(zhuǎn)左心室肥厚，保護心臟施慧達逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚12.514.213.110.511.811.210.011.012.013.014.015.0LVEOdIVSTdLVPWTdmm治療前治療后P0.05P0.05P0.05治療12w后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEOd）、室間隔舒張末期厚度（IVSTd） 左室后壁舒張末期厚度（LVPWTd）均明顯降低邢鋼. 心血管病防治 2003; 8(3):28-29 n=38施慧達減少蛋白尿，保護腎臟施慧達聯(lián)合依那普利聯(lián)降壓達標，降低尿蛋白P0.01,n=90P0.01,n=90P0.01,n=90P0.01,n=90醫(yī)學創(chuàng)新研究 2008;5(9):149-150治療8w后， SBP、DBP達標，24h尿白蛋白、24h尿白蛋白定量降低，腎功能得到改善總結(jié)施慧達多重達標，降壓典范：高效達