顱腦損傷的康復(fù)治療-PPT課件

1、顱腦損傷的康復(fù)治療 PPT內(nèi)容一、概述二、病理生理三、康復(fù)評(píng)估四、康復(fù)治療五、預(yù)后2大家好 顱腦損傷（traumatic brain injury,TBI） 定義：外界暴力作用于頭部所致的腦組織損傷，導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能障礙。青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。 發(fā)生率僅次于四肢，居第二位，約占全身創(chuàng)傷的10%20%；但死亡率居于創(chuàng)傷首位。發(fā)生原因依次為：交通事故、工傷、失足墜落、體育競(jìng)技、自然災(zāi)害、戰(zhàn)傷。第一節(jié)、概述3大家好 需住院治療的患者中，死亡率高，致殘率高，即使生存下來(lái)，都有不同程度的功能障礙，如：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知等。如不進(jìn)行康復(fù)治療常導(dǎo)致終身殘疾，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重

2、負(fù)擔(dān)。腦外傷的康復(fù)成為不可缺少的一環(huán)。在神經(jīng)康復(fù)中其病人的數(shù)量?jī)H次于腦血管病人。 腦外傷康復(fù)的復(fù)雜性、難度遠(yuǎn)大于腦血管病，因?yàn)槟X外傷的部位多發(fā)、損傷復(fù)雜，不單是肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，還牽涉到中樞高級(jí)功能的康復(fù)，故成為神經(jīng)康復(fù)中難度最大病種。4大家好發(fā)病情況年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分化，即1524歲青少年（200/10萬(wàn)人口），6575歲老年人（200/10萬(wàn)人口）居多發(fā)生率：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性TBI死亡率是女性的34倍.5大家好臨 床 分 類按損傷方式： 開放性顱腦損傷 閉合性顱腦損傷 前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時(shí)破損，腦組織與外界溝通者； 后者

3、是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。按傷后腦組織與外界相通與否 二、病理生理6大家好大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜臨 床 分 類按損傷部位：局部顱腦損傷 彌漫性顱腦損傷8大家好臨 床 分 類按損傷性質(zhì)： 腦震蕩原發(fā)性 腦挫裂傷 彌漫性軸索損傷 腦水腫繼發(fā)性 腦腫脹 顱內(nèi)血腫1.原發(fā)性損傷：即刻發(fā)生的損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷 2.繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫 9大家好腦震蕩（Brain Concussion）臨床表現(xiàn)： （1）短暫的意識(shí)障礙（30分鐘）； （2）逆行性健忘； （3）神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)

4、性體征，CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常。 意識(shí)障礙與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損有關(guān)，外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長(zhǎng)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。10大家好 臨床表現(xiàn)： （1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。一般以30分鐘為參考時(shí)限。 （2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、失語(yǔ)等。 （3）頭痛、惡心、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)或植物神經(jīng)功能紊亂，要注意排除血腫。 （4）生命體征：輕中度挫傷生命體征變化不明顯；重度挫傷出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血腫ICP BP、P、R 、瞳孔不等大及錐體束征，應(yīng)高度懷疑腦疝可能。 （5）腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭

5、痛、畏光，腦膜刺激征（+）。大腦皮層損傷，可為單發(fā)、多發(fā)，部位多在額極、顳極及其底面，小者為點(diǎn)狀，大者為片狀出血，白質(zhì)廣泛碎裂、壞死、出血。腦挫裂傷(brain contusions and lacerations)11大家好顱內(nèi)血腫（intracranial hematoma ） 顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)病變，占閉合性的10%和重型的40%50%按血腫的來(lái)源和部位分：1、硬腦膜外血腫（epidural hematoma） 2、硬腦膜下血腫（subdural hematoma 3、腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma） 12大家好硬腦膜外血腫意識(shí)障礙：中間清醒期

6、（lucid interval）：原發(fā)損傷輕，引起的原發(fā)性昏迷，時(shí)間短，清醒后可有頭痛、嘔吐。血腫增大繼發(fā)腦疝引起再昏迷。此間有一段意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒時(shí)間，稱中間清醒期。最典型的臨床表現(xiàn)。昏迷-清醒-再昏迷顱內(nèi)壓ICP升高動(dòng)眼N損傷引起患側(cè)瞳孔散大錐體束證，病變對(duì)側(cè)傷后一段時(shí)間出現(xiàn)或呈進(jìn)行性加重的肢體活動(dòng)障礙CT檢查，可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一雙凸鏡或弓形高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況13大家好硬腦膜下血腫意識(shí)障礙：進(jìn)行性加重ICP增高瞳孔改變神經(jīng)系統(tǒng)體征CT：腦表面出現(xiàn)半月性、新月性的高密度影14大家好硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫15大家好腦內(nèi)血腫主要由腦挫裂傷導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，臨床表現(xiàn)

7、同硬膜下血腫16大家好 顱腦損傷與腦卒中的不同之處 17大家好主要功能障礙意識(shí)障礙：與顱腦損傷程度一致，表現(xiàn)嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷認(rèn)知功能障礙：感知、注意、記憶、思維、失用、失認(rèn)運(yùn)動(dòng)功能障礙:偏癱、三只癱、四肢癱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、平衡協(xié)調(diào)障礙等原因：半數(shù)TBI與交通事故有關(guān) 另50由墜落、遭人打劫和其他原因所致。18大家好持續(xù)植物狀態(tài)persistent vegetative state, PVS在重度腦損傷中，PVS占10，是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能喪失，不能執(zhí)行指令；保持自主呼吸和血壓；有睡眠-覺(jué)醒周期；不能理解和表達(dá)言語(yǔ)；能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；可

8、有無(wú)目的眼球跟蹤活動(dòng)；丘腦下部及腦干功能基本正常。以上7個(gè)條件持續(xù)1個(gè)月以上?；杳裕菏且环N喪失意識(shí)的狀態(tài)，既不能被喚醒也沒(méi)有注意力，眼睛閉合因而缺乏睡眠-覺(jué)醒周期，對(duì)指令沒(méi)有反應(yīng)和沒(méi)有語(yǔ)言，昏迷存在于損傷的早期階段，通常持續(xù)不超過(guò)3-4周。19大家好三、康復(fù)評(píng)估20大家好康復(fù)功能評(píng)定嚴(yán)重程度評(píng)定 顱腦損傷的嚴(yán)重程度評(píng)定的方法分急性期和恢復(fù)期，急性期主要依據(jù)昏迷時(shí)間長(zhǎng)短和Glasgow昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）來(lái)評(píng)定；恢復(fù)期主要依據(jù)創(chuàng)傷后遺忘（Post traumatic Amnesia，PTA）的時(shí)間來(lái)評(píng)定。21大家好持續(xù)睡眠，易喚醒，能準(zhǔn)確回答保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)，

9、但定向力障礙有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng)強(qiáng)刺激可喚醒，回答不準(zhǔn)確刺激無(wú)任何反應(yīng)深、淺反射存在深、淺反射消失持續(xù)意識(shí)喪失不能喚醒無(wú)自主運(yùn)動(dòng)輕重意識(shí)障礙22大家好Company Logo認(rèn)知功能障礙1注意力障礙2記憶障礙3思維 障礙23大家好痛覺(jué)試驗(yàn)神經(jīng)反射觀察與交談24大家好格拉斯哥昏迷量表（GCS）25大家好康復(fù)功能評(píng)定急性期評(píng)定 GCS評(píng)分=E分+M分+V分最高分為15分，屬正常，評(píng)分8分為昏迷，評(píng)分9分表示無(wú)昏迷；得分越低，說(shuō)明昏迷程度越深，顱腦損傷情況越重。 根據(jù)GCS評(píng)分和昏迷時(shí)間長(zhǎng)短可將顱腦損傷分為： 輕度：GCS 1315分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘以內(nèi)。 中度：GCS 912分，傷后昏

10、迷時(shí)間為20分鐘6小時(shí)。 重度：GCS 8分，傷后昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上。26大家好康復(fù)功能評(píng)定急性期評(píng)定持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative state，PVS）是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結(jié)果。PVS診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)意識(shí)活動(dòng)，認(rèn)知功能喪失，不能執(zhí)行指令；能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；有睡眠覺(jué)醒周期；可有無(wú)目的性眼球跟蹤活動(dòng)；不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；保持自主呼吸和血壓；丘腦下部及腦功能基本保存。以上7個(gè)條件持續(xù)1個(gè)月以上。27大家好恢復(fù)期評(píng)定 創(chuàng)傷后遺忘采用蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查（Galveston Oriengtation and Amnesia test，GO

11、AT）評(píng)定。 滿分為100分。評(píng)分75100分為正常；評(píng)分6674分為邊緣；評(píng)分66分為異常。28大家好姓名： 性別：男 女 出生日期： 年 月 日 診斷： 檢查時(shí)間： 受傷時(shí)間： 1你叫什么名字（姓和名）？（2分） 你什么時(shí)候出生？（4分） 你現(xiàn)在住在哪里？（4分） 2你現(xiàn)在在什么地方：城市名（5分） 在醫(yī)院（不必陳述醫(yī)院名稱）（5分） 3你哪一天入這家醫(yī)院的？（5分） 你怎么被送到醫(yī)院里的？（5分） 4受傷后你記得的第一件事是什么（如蘇醒過(guò)來(lái)等）？（5分） 你能詳細(xì)描述一下你受傷后記得的第一件事嗎（如時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨人等）？（5分） 5你記得事故發(fā)生前的最后一件事是什么嗎（如時(shí)間、地點(diǎn)、伴

12、隨情況等）？（5分） 你能詳細(xì)描述一下事故發(fā)生前的最后一件事嗎（如時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等）？（5分） 6現(xiàn)在時(shí)間是幾點(diǎn)？（最高分5分，與當(dāng)時(shí)時(shí)間相差半小時(shí)扣1分，依此類推，直至5分，扣完為止） 7今天是星期幾？（與正確的相差1天扣1分，直至5分扣完為止） 8今天是幾號(hào)？（與正確的相差1天扣1分，直至5分扣完為止） 9現(xiàn)在是幾月份？（與正確月份相差1月扣5分，最多可扣15分） 10今年是公元多少年？（與正確年份相差1年扣10分，最多可扣30分）Galveston定向遺忘試驗(yàn)（GOAT）檢查表29大家好康復(fù)功能評(píng)定恢復(fù)期評(píng)定 根據(jù)PTA時(shí)間的長(zhǎng)短，可將顱腦損傷的嚴(yán)重程度分為四級(jí)： PTA 1小時(shí)為

13、輕度； PTA在124小時(shí)為中度； PTA在 17天為重度； PTA 7天為極重度。30大家好康復(fù)功能評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定 涉及認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的分級(jí)、認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn)、注意、記憶、思維、失認(rèn)癥、失用癥、癡呆等。 認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的分級(jí)可采用Rancho Los Amigos（RLA）醫(yī)院的認(rèn)知功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。共分8個(gè)等級(jí)。31大家好 Rancho Los Amigos 認(rèn)知功能分級(jí)（RLA）32大家好注意力障礙注意力檢查視覺(jué)注意視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等。聽覺(jué)注意聽認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)等。33大家好識(shí)記存儲(chǔ)回憶（再現(xiàn)、再認(rèn)）Remember objects in the

14、room記著房間內(nèi)有甚麼東西Go out of the room, then go in again走出房間, 再走入房間Find out missing objects找出不見了的東西34大家好記憶評(píng)定重復(fù)數(shù)字35大家好Rivermead行為記憶測(cè)試36大家好思維障礙（實(shí)際問(wèn)題解決障礙）37大家好38大家好失認(rèn)癥-軀體失認(rèn)軀體失認(rèn)軀體部位失認(rèn)左右分辨困難單側(cè)忽略39大家好單側(cè)忽略40大家好疾病失認(rèn)41大家好失認(rèn)癥-空間關(guān)系紊亂對(duì)象與背景分辨困難形狀細(xì)節(jié)分辨困難42大家好失認(rèn)癥（3）-視聽觸失認(rèn)顏面失認(rèn)麻痹性凝視聽失認(rèn)視聽觸失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)顏色失認(rèn)43大家好Company Logo44大家好失用癥

15、意念性失用擠牙膏后刷牙。動(dòng)作順序顛倒。 45大家好意念運(yùn)動(dòng)性失用模仿、聽指令無(wú)意中卻能見到患者出現(xiàn)該動(dòng)作46大家好穿衣失用穿衣失用行為是否正常。47大家好結(jié)構(gòu)性失用臨摹圖形48大家好簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）49大家好情緒障礙 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale , HAMA） 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale , HAMD）50大家好行為障礙51大家好典型的行為障礙 發(fā)作性失控 額葉攻擊行為 負(fù)性行為障礙 52大家好言語(yǔ)障礙腦外傷患者常見的言語(yǔ)障礙53大家好影響顱腦損傷預(yù)后的臨床因素54大家好格拉斯哥結(jié)局量表55大家好三、康復(fù)

16、治療以殘疾為中心，功能康復(fù)為重點(diǎn)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)回歸家庭、重返社會(huì)?？祻?fù)治療原則康復(fù)預(yù)防：壓瘡關(guān)節(jié)攣縮泌尿系感染呼吸系感染肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥（肩痛、半脫位、肩手綜合癥）56大家好咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進(jìn)食不能控制排便、排尿無(wú)自主運(yùn)動(dòng)感知能力、環(huán)境識(shí)別能力改變意識(shí)障礙易受傷害、生活處理能力改變壓瘡，肢體攣縮、畸形口腔炎、營(yíng)養(yǎng)不良肺部炎癥壓瘡、尿路感染家庭壓力急性期康復(fù)措施？對(duì)機(jī)體的影響有哪些？相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)？57大家好急性期康復(fù) 生命體征穩(wěn)定顱內(nèi)壓持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)治療目標(biāo)穩(wěn)定病情提高覺(jué)醒能力促進(jìn)行為障礙的改善防治并發(fā)癥促進(jìn)功能康復(fù)58大家好急性期（一般-

17、周） 體位處理，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 同時(shí)還包括殘疾觀察、壓瘡及二便護(hù)理；床上體位變換指導(dǎo)，針灸、理療、按摩、高壓氧。良肢位擺放被動(dòng)運(yùn)動(dòng)59大家好良肢位擺放仰臥位(A)健側(cè)臥位(B)患側(cè)臥位(C)ABC60大家好綜合促醒治療 61大家好關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位62大家好早期（-月） 床上體位變換與轉(zhuǎn)移， 評(píng)價(jià)與自我護(hù)理指導(dǎo)（基本自理部分）；站立與步行訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練。63大家好恢復(fù)后期（一般-月） 步行訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練；訓(xùn)練的高級(jí)部分，包括轉(zhuǎn)移、入廁、洗澡、用具使用等。64大家好后遺癥期（發(fā)病個(gè)月后）健手代償輔助器具的使用指導(dǎo)等認(rèn)知治療、行為心理治療貫穿整

18、個(gè)治療過(guò)程65大家好TBI的運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)控制肌力量ROM協(xié)調(diào)性心肺功能步行ADLQOLPT目的66大家好訓(xùn)練技術(shù)控制/協(xié)調(diào)訓(xùn)練牽伸技術(shù)力量性練習(xí)ROM練習(xí)平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練體位適應(yīng)性訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練67大家好TBI運(yùn)動(dòng)治療程序床上良肢位 床上運(yùn)動(dòng) 坐起訓(xùn)練 坐位平衡 立位平衡 步行訓(xùn)練移轉(zhuǎn)訓(xùn)練68大家好急性期良肢位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)正確翻身預(yù)防并發(fā)癥被動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)69大家好恢復(fù)早期 翻 身 平衡訓(xùn)練 軀干牽伸 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 易化技術(shù) 減重訓(xùn)練70大家好痙攣的控制RIP患側(cè)負(fù)重軀干旋轉(zhuǎn)患上肢伸展肩向前伸正確訓(xùn)練方案RIP患側(cè)負(fù)重軀干旋轉(zhuǎn)71大家好恢復(fù)后期軀干控制復(fù)雜步行站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練72

19、大家好作業(yè)治療作業(yè)治療重點(diǎn) 增強(qiáng)手的靈活性、手-眼協(xié)調(diào)性、對(duì)動(dòng)作的控制能力和工作耐力，進(jìn)一步提高和改善其日常生活能力，同時(shí)通過(guò)訓(xùn)練掌握一定工作和生活技能，恢復(fù)正常工作方式和工作能力，進(jìn)一步消除殘疾，增進(jìn)健康。73大家好手、上肢功能訓(xùn)練（遲緩階段 ）預(yù)防并發(fā)癥鼓勵(lì)視掃描體位擺放健手帶動(dòng)患手活動(dòng)74大家好手、上肢功能訓(xùn)練(痙攣階段)原則 抑制痙攣肌，易化拮抗肌，促進(jìn)分離動(dòng)作，加強(qiáng)近端大肌 群的控制能力和復(fù)雜ADL能力，強(qiáng)化中間關(guān)節(jié)的控制。方法滾桶磨砂插板積木控球運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)其它 支具 手康復(fù)儀等75大家好手法牽伸抑制痙攣上肢體操滾桶訓(xùn)練插板訓(xùn)練滑板訓(xùn)練痙攣階段76大家好 原則促進(jìn)進(jìn)一步分離動(dòng)作加強(qiáng)運(yùn)

20、動(dòng)的控制能力改善手的靈活性、協(xié)調(diào)性 方法體操棒、滑輪、插板、磨砂、橡皮泥、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)拾物、拼圖、插板、手工、寫字、游戲、打字手、上肢功能訓(xùn)練(改善階段)77大家好ADL訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移個(gè)人衛(wèi)生穿衣吃飯洗澡如廁家務(wù)交流78大家好穿衣訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練79大家好其他訓(xùn)練環(huán)境適應(yīng)環(huán)境改造職業(yè)訓(xùn)練80大家好常見障礙處理 81大家好植物狀態(tài)大腦皮質(zhì)功能喪失但存在皮質(zhì)下和腦干功能的狀態(tài)稱植物狀態(tài)。（1972，Jennett, Plum).屬特殊的生存狀態(tài)，機(jī)體能生長(zhǎng)發(fā)育，但無(wú)意識(shí)和思維，缺乏對(duì)自身和周圍環(huán)境的認(rèn)知能力，缺乏任何適應(yīng)性反應(yīng)，不具有接受和反映住處的功能性思維。82大家好PVS治療預(yù)防并發(fā)

21、癥刺激治療：視、聽、嗅、味，本體感刺激、植入電極深部刺激藥物應(yīng)用：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、促醒藥高壓氧手術(shù)治療：腦積水83大家好認(rèn)知障礙注意力和集中力的訓(xùn)練 猜測(cè)游戲刪除作業(yè)時(shí)間感電腦輔助訓(xùn)練作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練：編織、木工、拼圖練習(xí)等。84大家好認(rèn)知障礙記憶的訓(xùn)練視覺(jué)記憶：編故事法、分類法、聯(lián)想法作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練：木工、粘土作業(yè)、鑲嵌、投箭等。電腦輔助訓(xùn)練：85大家好記憶訓(xùn)練在日常生活中應(yīng)采用下述的方法：建立恒定的每日活動(dòng)常規(guī)，讓患者不斷地重復(fù)和練習(xí)；耐心細(xì)聲地向患者提問(wèn)和下命令；從簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行練習(xí)，將整個(gè)練習(xí)分解成若干小部，先一小部一小部地訓(xùn)練，成功后再逐步聯(lián)合；利用視、聽、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺(jué)輸入來(lái)配合訓(xùn)練

22、；每次訓(xùn)練時(shí)間要短，記憶正確時(shí)要及時(shí)頻繁地給以獎(jiǎng)勵(lì)；讓患者分清重點(diǎn)，先記住最必須的事，不去記憶一些無(wú)關(guān)的瑣事。86大家好行為障礙治療 發(fā)作性失控（episodic dyscontrol）：是一種突然無(wú)誘因、無(wú)預(yù)謀、無(wú)計(jì)劃的發(fā)作，直接作用于最靠近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓傷他人、放縱地進(jìn)行其他狂亂行為等。發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作后有自責(zé)感。往往是顳葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，發(fā)作時(shí)腦電圖有陣發(fā)異常。 治療：藥物治療、隔離和正懲罰法行為治療。87大家好行為障礙治療 負(fù)性行為障礙（negative behavioural disorder）：特點(diǎn)是精神運(yùn)動(dòng)遲滯、感情淡漠、失去主動(dòng)性，即使日常生活中最簡(jiǎn)單、最常規(guī)的活動(dòng)也不愿完成。常因額葉和腦干高位受損。 治療：采用行為療法，如負(fù)懲罰法、成型法、代幣法等。也可以進(jìn)行作業(yè)治療，消除攻擊性情感。88大家好吞咽障礙與吞咽有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)有口、舌、咽及食管。吞咽過(guò)程