生命體征監(jiān)測-PPT課件

1、生命體征監(jiān)測遵化市第二醫(yī)院內(nèi)科張玲什么是生命體征體溫 （temperature）脈搏 （pulse）呼吸 （respiration）血壓 （bloodpressure）生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱。2 護理人員通過仔細認真的觀察生命體征，可獲得患者生理狀態(tài)的基本資料，了解機體重要器官的功能活動情況。了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療及護理提供依據(jù)。監(jiān)測的意義：3第一節(jié)體溫的評估與護理一、正常體溫及生理變化體核溫度：身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。特點：高、穩(wěn)定、不易測量。體表溫度：皮膚溫度較低，易測量，易受影響 。臨床所指的體溫是平均體核溫度。5正常范圍： 部位 平均

2、溫度 正常范圍 口溫 37.0C (36.2-37.2) 腋溫 36.5C (35.9-36.9) 肛溫 37.3C (37.1-37.4) 6晝夜：清晨2-6時最低，下午13-18時最高年齡：兒童成年人老年人性別：女性男性飲食：饑餓、禁食時，進食后運動： 藥物影響：麻醉藥物情緒：情緒激動、精神緊張生理變動：不超過0.5-17二、異常體溫的評估與護理（一）體溫過高又稱發(fā)熱 是機體在致熱源的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。 過熱：體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)失去調(diào)控或發(fā)生調(diào)節(jié)障礙所引起的被動性體溫升高。8（一）體溫過高1、原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱2、發(fā)熱程度判斷以口溫為標準低 熱

3、37.5-37.9C中等熱 38.0-38.9C 高 熱 39.0-40.9 C 超高熱 41.0C以上9（一）體溫過高 3、發(fā)熱過程及癥狀10發(fā)熱病人的護理要點病情觀察降低體溫補充營養(yǎng)與水分保證病人舒適心理護理高熱患者應(yīng)每4小時測量1次；降至38.5以下時，改為每天測量4次；降至正常水平3日后，改為每天測量1次11（二）體溫過低各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍稱體溫過低。判斷標準：體溫低于35 原因：體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良、藥物中毒、重癥疾病。產(chǎn)熱減少：重度營養(yǎng)不良、極度衰竭、內(nèi)分泌疾病：如甲低等。散熱過多：低溫環(huán)境、皮膚異常、低溫麻醉12（二）體溫過低臨

4、床分度輕度：32-35中度：30-32重度：24次/分發(fā)熱、疼痛、甲亢T每升高1，R增加34次/分呼吸過緩12次/分顱內(nèi)高壓、巴比妥藥物中毒正常過快過慢32二、呼吸評估異常呼吸深度異常深度呼吸Kussmauls呼吸，深而規(guī)則，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等淺快呼吸淺表而不規(guī)則，有時呈嘆息樣，見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病及瀕死患者33二、呼吸評估異常呼吸節(jié)律異常潮式呼吸（陳-施呼吸）呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（520s）后，重復(fù)以上的周期性變化，周期可長達30s至2min。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病PaCO2上升刺激化學(xué)感受器呼吸中樞興奮PaCO2濃度回復(fù)化

5、學(xué)感受器刺激漸弱呼吸中樞興奮漸弱PaCO2濃度正?；瘜W(xué)感受器刺激消失呼吸中樞興奮性暫停34二、呼吸評估異常呼吸節(jié)律異常間斷呼吸（畢奧呼吸）有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。常見于臨終前35二、呼吸評估異常呼吸聲音異常蟬鳴樣呼吸吸氣時發(fā)出高音調(diào)的音響 見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人鼾聲呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲，見于深昏迷等病人。形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強：見于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強：見于腹膜炎、大量腹水等。呼吸困難吸氣性呼吸困難：見于上呼吸道部分堵塞。呼氣性呼吸困難：見于下呼吸道部分堵塞所致?；?/p>

6、合性呼吸困難：見于廣泛性肺部病變。36準備病人取合適體位，情緒穩(wěn)定，保持呼吸的自然狀態(tài)。時間正常呼吸測30s，乘以2，異常呼吸或嬰兒測1min觀察方法部位：胸部或腹部一起一伏為一次呼吸呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min三、呼吸測量37四、促進呼吸功能的護理技術(shù)清除呼吸道分泌物有效咳嗽叩擊體位引流吸痰法38吸痰法 ( aspiration of sputum)39吸痰間歇簡易呼吸器給氧兩人配合吸痰40氧氣療法（oxygenic therapy）缺氧程度判斷及氧療的指征PaO2正常值：80-100mmHg輕度低氧血癥：PaO26.67kPa（50mmHg）；SaO2 80，無紫紺，一般不需氧療，如有

7、呼吸困難，可低流量吸氧（12L/min）中度低氧血癥：PaO2 46.67kPa（3050mmHg）；SaO2 60%80%，有紫紺、呼吸困難，需氧療（24L/min）重度低氧血癥：PaO2 4kPa（30mmHg）；SaO2 60%，持續(xù)時間24h出現(xiàn)46痰標本的采集常規(guī)痰標本檢查痰中的細菌、寄生蟲卵和肺癌癌細胞痰培養(yǎng)標本檢查痰液中的致病菌24h痰標本檢查24h痰液的量及性狀或濃縮查結(jié)核菌47收集痰標本用物準備48常規(guī)痰標本病人可自行留取者 清晨醒來未進食前先漱口，數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液（晨起后第一口痰液）無法咳痰或不合作者 協(xié)助患者取合適的臥位，自下而上叩擊患者背部，按吸痰法吸

8、取收集痰標本4924h痰標本廣口集痰器加少量清水，注明起止時間，作好交接班從清晨醒來（7am）未進食前漱口后的第一口痰開始，次日晨（7pm）未進食前漱口后第一口痰作為結(jié)束不可將唾液、漱口水、鼻涕混入痰標本中集痰器放于陰涼處洗手，記錄痰的外觀、性狀和總量送檢收集痰標本50咽拭子標本采集目的從咽部和扁桃體取分泌物做細菌培養(yǎng)或病毒分離實施要點點燃酒精燈囑病人發(fā)“啊”音用培養(yǎng)管內(nèi)的無菌長棉簽擦拭腭弓兩側(cè)，咽、扁桃體的分泌物消毒瓶口，將長棉撿插入試管，塞緊洗手、記錄、送檢5152咽拭子標本采集【注意事項】作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染注意棉簽不要觸及其他部位，防止污染標本，影響檢驗結(jié)

9、果避免在進食后2小時內(nèi)留取標本，以防嘔吐53第四節(jié)血壓的評估與護理血壓（blood pressure）血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力收縮壓：心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值舒張壓：心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之間的差值平均動脈壓舒張壓+1/3脈壓血壓單位：KPa 或 mmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa55一、正常血壓及生理變化血壓的形成足夠的血液充盈心臟射血、外周阻力各種因素對血壓的影響56正常血壓：收縮壓90140mmHg，舒張壓6090mmHg，脈壓3040mmHg生理變化年齡：隨年齡增長，血壓增高性別：更年

10、期前，低于男性；更年期后，差別不大晝夜和睡眠：清晨低，傍晚高環(huán)境：寒冷環(huán)境，血壓；高溫環(huán)境，血壓體形：高大、肥胖者血壓較高體位：立位 坐位 臥位身體不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢正常值及其生理變化57二、血壓評估高血壓（hypertension）未服用抗高血壓藥物的情況下，成人收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg。低血壓（hypotension）血壓低于906050mmHg稱為低血壓。常伴明顯的血容量不足的表現(xiàn)：如脈搏細速、心悸、頭暈等脈壓增大（40mmHg）常見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢等。脈壓減?。?0mmHg） 常見于心包積液、心力衰竭等。58三、

11、血壓的測量血壓計種類水銀血壓計無液血壓計電子血壓計59三、血壓的測量體位：所測手臂位置(肱動脈)與心臟在同一水平位坐位 平第四肋臥位 平腋中線 60測量前先休息510分鐘，運動后須休息半小時，測量要在比較溫暖的室內(nèi)進行，如果有尿意，應(yīng)先排尿。定期檢測、較對血壓計。四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩23cm（或距腘窩35cm） 。注意事項61放氣不可過快，以4mmHg/s為宜。舒張壓的變音和消失音之間有差異時，可記錄兩個讀數(shù)，即收縮壓/變音/消失音數(shù)值。盡可能使用水銀血壓計，如果使用無液面式血壓計，應(yīng)在測血壓開始和結(jié)束后檢查指針是否位于0位，并且每6個月對無液血壓計校準一次。袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的100%，寬度應(yīng)覆蓋上臂的40%。用完后，將血壓計右傾45，使汞全部回流入槽后，關(guān)閉開關(guān)。注意事項62直接測量血壓法將特制導(dǎo)管經(jīng)周圍動脈穿刺，送入主動脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護儀，自動顯示血壓數(shù)值。適用危重和大手術(shù)優(yōu)點：不受周圍動脈收縮影響，準確缺點：專用設(shè)備，技術(shù)要求高，有創(chuàng)傷63生命體征監(jiān)測常見誤差原因 生命體征是機體內(nèi)在活動時的一種主要客觀反應(yīng)，是衡量人體身心健康的基本指標。正常人的生命體征相