教學(xué)頜面部腫瘤患者護(hù)理

1、教學(xué)頜面部腫瘤患者護(hù)理010203042癌癥病人常有免疫功能抑制、營養(yǎng)不 良代謝與內(nèi)分泌異常、血液系統(tǒng)異常 等問題。這些異常會使病人承受較大 的概率的手術(shù)壓力與并發(fā)癥。因此， 對病人手術(shù)前評估須特別注意上述可 能異常狀態(tài)，要在手術(shù)前加以校 正。例如病人有嚴(yán)重的貧血，必須考 慮輸血。營養(yǎng)不良時，必須供給營養(yǎng), 以降低手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率。 疾病醫(yī)療措施醫(yī)院環(huán)境個體環(huán)境社會因素家庭因素對病房環(huán)境的適應(yīng)家屬、經(jīng)濟(jì)能力性格、對疾病的適應(yīng)職業(yè)、社交圈心理評估術(shù)前護(hù)理患者本人是否知道所患疾病 是否對相關(guān)手術(shù)有所了解個體因素保持病房的整潔舒適，護(hù)士應(yīng)熱情耐心地接待患者，盡量取得患者的信任，幫助他們建立氣有

2、利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài) 能正確的認(rèn)識癌癥，性格開朗、情緒穩(wěn)定、心胸開闊具有良好的心理狀態(tài)和社會支持，并且能夠接受手術(shù)后容貌的完整性遭到破壞，對后續(xù)相關(guān)治療能積極配合家庭因素應(yīng)及時給病人以鼓勵，以積極的態(tài)度給病人以強(qiáng)有力的支持充分發(fā)揮及調(diào)動病人的主觀能動性 ，避免讓自己的不良情緒影響到病人 交談的過程中要誠懇坦率，盡量減少隔閡，使病人在交談中感受到親切和愉快。醫(yī)院環(huán)境術(shù)前護(hù)理護(hù)理實(shí)施恐懼、焦慮 手術(shù)疼痛及死亡的恐懼 容貌的完整性遭到破壞擔(dān)心手術(shù)不成功的 害怕遠(yuǎn)離自己的家庭環(huán)境及家庭成員 麻醉心理反應(yīng) 恐懼疼痛擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)顧慮術(shù)后并發(fā)癥心理支持幫助病人克服手術(shù)后的心理行為問題，手術(shù)前期心理支

3、持尤為重要，在手術(shù)前期，病人是否出現(xiàn)心理反應(yīng)與病人所患癌癥及癌癥的分期有關(guān)，另外這些病人對癌癥的診斷、麻醉、手術(shù)的態(tài)度以及病人的心理反應(yīng)狀態(tài)的穩(wěn)定性等，都會決定病人是否出現(xiàn)心理反應(yīng)及心理反應(yīng)的程度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解手術(shù)前病人的心理反應(yīng)而給與適度的支持 。術(shù)前常見心理反應(yīng)害怕、焦慮、抑郁護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格履行告知義務(wù)和注意使用保護(hù)保護(hù)性語言，掌握病人手術(shù)前后關(guān)注的問題，以及病人對疾病相關(guān)內(nèi)容的需求，采系統(tǒng)的宣教教 育。術(shù)前健康教育：飲食種類，質(zhì)與量b.術(shù)前檢查的目的及配合，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，口腔清潔方法。c.術(shù)前心理準(zhǔn)備e.主要用藥名稱用法及注意事項(xiàng)f.手術(shù)費(fèi)用情況術(shù)前心理支持7術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：確定手術(shù)，護(hù)士應(yīng)

4、患者說明術(shù)前注意事項(xiàng)，如戒煙戒酒保暖，預(yù)防呼吸道感染等。術(shù)前1d備好皮膚，備好備血、藥物皮試等。術(shù)前禁食 飲，保證術(shù)前睡眠，必要時適 當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥。向患者說明術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的意義，取得患者的配合，順利的度過手術(shù)。術(shù)前心理支持 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解手術(shù)前病人的心理反應(yīng)而給與適度的支持。手術(shù)前 讓患者了解手術(shù)后的處置及可能使 用的儀器（例如：是否留置導(dǎo)尿管 引流管，以及使用心電監(jiān)測儀 等。 可以減輕患者的焦慮心理 而有助于手術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)。 醫(yī)生在手術(shù)前應(yīng)與病人 及時溝通，了解病情的穩(wěn)定 一方面可以為病人提供信息， 另一方面還可以幫助病人消 除某些不切實(shí)際的想法和錯 誤的觀念。 麻醉師應(yīng)當(dāng)向病人介紹麻

5、醉方法，術(shù)中疼痛耐受情況以及必要的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物等，使病人 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，解除思想 顧慮，取得病人的信任和積 極的配合，為圍手術(shù)期打 下基礎(chǔ)。 術(shù)前心理支持術(shù)后護(hù)理 1.血中供養(yǎng)不足時，病人可能出現(xiàn)煩躁不安、痙攣、意識喪失、心跳過快或過慢、心律失常、血壓過高或過低、發(fā)紺、呼吸窘迫等現(xiàn)象。 2.對術(shù)中出血較多的病人，應(yīng)密切注意其血壓、脈搏、尿量等，以免可能術(shù)后循環(huán)血量減少現(xiàn)象。如果病人體內(nèi)循環(huán)血量減少時會造成血壓下降、脈博加速或尿量減少。 3.除了輸液量和輸血量外，如果如果用放置引流管，應(yīng)觀察記錄流出液體的量，以免輸入過多的液體而造成肺水腫或因輸入過少而造成循環(huán)血量不足。 術(shù)后病人可能面對的

6、問題： 神經(jīng)學(xué)問題 泌尿系統(tǒng) 腸胃系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)問題 心血系統(tǒng)問題傷口、輸液及電解質(zhì) 輸液過量或不足 低鉀血癥 血中酸堿平衡失調(diào)術(shù)后常見問題患者術(shù)中出血量約1300ml,術(shù)后即刻復(fù)查血常規(guī)示各項(xiàng)指標(biāo)都減低明顯，立即輸入“B”濃縮紅細(xì)胞1個單位。神經(jīng)學(xué)問題：疼痛、發(fā)熱、譫妄 泌尿系統(tǒng)： 尿潴留、尿路感染腎功能衰竭 腸胃系統(tǒng)：惡心、嘔吐、 腹脹 延遲性胃排空 呼吸系統(tǒng)問題：換氣不足、血氧過低 呼吸道阻塞、嘔吐物吸入、肺擴(kuò)張不全 肺炎 心臟血管系統(tǒng)：出血、血壓過低或休克血管栓塞或靜脈炎 直立性低血壓 傷口：感染、血腫、裂開 包扎過緊123456術(shù)后可能面對的問題靜脈留置針防止感染預(yù)防阻塞靜脈炎防治藥

7、物外滲 防止管道脫落記錄胃液的色、質(zhì)、量加強(qiáng)健康教育預(yù)防肺部并發(fā)癥 防止管道脫落、受壓、扭曲防止逆流預(yù)防尿路感染定時夾管 胃管尿管術(shù)后護(hù)理各種管道的護(hù)理 留置胃管的護(hù)理多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識的宣教；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30mL50mL，經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥?？谇粵_洗法是目前臨床上應(yīng)用較廣、效果較好的口腔護(hù)理法，適用于口內(nèi)有病變、有傷口、或有鋼絲、夾板等固定物，或其他原因致張口受限，

8、口腔失去自潔功能，導(dǎo)致口臭等情況，物理性沖洗可代替唾液起到物理沖刷作用。注射式負(fù)壓吸引法：左手用注射器一邊注射一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈，操作簡單方便，口腔清潔徹底，特別適用于口腔損傷嚴(yán)重的患者。術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔護(hù)理 口腔護(hù)理中應(yīng)注重人性關(guān)懷，按照患者的口腔情況采取不同的方法。操作時，在效果相同的情況下，應(yīng)考慮舒適感，即口感舒適、視覺舒適、心理舒適。術(shù)后護(hù)理評價與實(shí)施評價的患者能敘述增加體重的主要措施4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量患者能接受并承認(rèn)顏面部的改變事實(shí)3. 自我形象紊亂與術(shù)后面部畸形缺損有關(guān)患者咳嗽減輕,痰液變稀,保持呼吸道通暢2.清理呼吸道低效與咳嗽無力及痰液粘稠有關(guān)有效控

9、制疼痛1.疼痛 與手術(shù)切口與術(shù)后麻醉作用消失有關(guān)護(hù)理診斷與依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施 下一頁1.詢問病人疼痛的程度以及可否耐受2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物 3病人自控疼痛 （PCA） 4告知病人術(shù)后疼痛的規(guī)律及普遍性，減輕病人的焦慮1.指導(dǎo)病人有效排痰 2.遵醫(yī)囑給與霧化吸入3.必要時吸痰 4.鼓勵病人多飲水1.鼓勵病人用言語表達(dá)對形象改變的感受及意義并表示接受 2.鼓勵病人正視和觸摸面部,并參與自我照顧3.表揚(yáng)病人能提出增進(jìn)外觀問題的建設(shè)性解決方法1.監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量2.鼓勵患者適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用,從而增加食欲.3 提供良好的就餐環(huán)境患者仍偶有咳嗽,能有效將痰可出疼痛能忍受能接受術(shù)

10、后形象的改變,并積極配合修復(fù)治療能積極進(jìn)食 住院期間總體重下降6kg,評價得到改善8.便秘與活動量小、腸蠕動減慢、抑郁有關(guān)患者睡眠得到改善7.睡眠型態(tài)紊亂與手術(shù)傷口引起的疼痛及環(huán)境嘈雜有關(guān)癥狀逐漸緩解或消失6.流淚、流涎 說話不清與行相關(guān)手術(shù)有關(guān)患者能進(jìn)食并咽喉疼痛緩解5.進(jìn)食困難與口內(nèi)創(chuàng)口及咽喉疼痛有關(guān)護(hù)理診斷與依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價1.少量多餐，避免粗糙，過冷、過熱和有刺激的食物,適量增加鹽分的攝入可以增加食欲 3.進(jìn)餐前后應(yīng)保持輕松愉快的心情 4.避免過甜或油膩的食物1為病人安排合理的運(yùn)動、活動及減少白天臥床、睡眠 2.家屬陪護(hù) 2.進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕或消除患者的心理壓力1,

11、體貼關(guān)心病人，盡量緩解患者心理上的負(fù)擔(dān)和包袱 2.進(jìn)食富含粗纖維的食物 3.鼓勵患者多活動,順時針按摩腹部 4.必要時遵醫(yī)囑灌腸患者進(jìn)食量逐漸增加,咽喉疼痛癥狀消失流淚癥狀消失,流涎癥狀緩解戴入臨時贗復(fù)體后說話得到改善患者心理負(fù)擔(dān)減輕,睡眠得到改善癥狀改善口腔頜面腫瘤術(shù)后可能影響語言、咀嚼、吞咽等功能，出現(xiàn)流淚、流涎、說話不清、吞咽困難等，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者多說話，以促進(jìn)各項(xiàng)功能恢復(fù)。 同時應(yīng)注重患者的眼部、鼻唇部及頜面部術(shù)區(qū)傷口的護(hù)理，給予用藥指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)患者術(shù)后需鼻飼管給與流質(zhì)飲食，約一周后改為半流質(zhì)，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給與有利健康恢復(fù)為主的清單飲食，避免辛辣刺激、

12、堅(jiān)硬、過冷過燙的食物，指導(dǎo)患者正確的清潔口腔方法。術(shù)后護(hù)理健康宣教手術(shù)后患者抑郁的癥狀不太典型，主要表現(xiàn)為情緒的低落，睡眠減少和食欲減退，體重減輕，有時則表現(xiàn)為軀體癥狀為主的隱匿性抑郁，主要癥狀為失眠，尤其早醒、乏力、便秘等。要對病人進(jìn)行全面的心理、生理、社會功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后心理指導(dǎo)對于面部腫瘤患者來說，心理護(hù)理是十分重要的，要鼓勵患者調(diào)整情緒，消除思想鼓勵，積極配合治療。口腔頜面部的腫瘤常會被肉眼看到，術(shù)后可能會引起面部畸形缺損，患者思想負(fù)擔(dān)較重，護(hù)士應(yīng)熱情耐心地接待患者，盡量取得患者的信任，幫助他們建立氣有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。 贗復(fù)體的護(hù)理在家庭護(hù)理中，需要從以下幾方面進(jìn)行宣教

13、：1.心理指導(dǎo)：在戴用贗復(fù)體期間，客服對贗復(fù)體的“假體”心理是患者正常戴用贗復(fù)體的關(guān)鍵。所以我們應(yīng)事先先患者解釋初戴時的這種排斥心理，讓患者有足夠的思想準(zhǔn)備，幫助患者樹立信心，鼓勵患者堅(jiān)持戴用贗復(fù)體，同時囑患者不去想或不注意它。2.安全使用贗復(fù)體：指導(dǎo)患者正確戴入的方法，在卸去贗復(fù)體時，應(yīng)動作輕柔，切忌使用暴力3關(guān)注缺損區(qū)皮膚黏膜的健康4正確護(hù)理清潔贗復(fù)體：指導(dǎo)患者應(yīng)用軟毛牙刷沾清水輕輕擦洗，不可用酒精等有機(jī)溶劑，這樣會加速硅橡膠贗復(fù)體的老化、褪色，縮短使用壽命。5.顏面部贗復(fù)體戴用后35年后，一般需重新制作功能方面（活動能力）家庭幸福 軀體方面（癥狀、疼痛） 情緒或心理健康、精神方面 對未來的打算、計(jì)劃和希望 性功能、性行為（包括身體形象） 社會職能方面 治療的滿意感 性行為（包括身體形象） 職業(yè)承受能力 評價一個病人的生活質(zhì)量：1.綜合狀況：包括日常生活能力、社會功能、智力、情感狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況等 2.患者的感覺:包括病人對社會和周圍事物的看法，感受和價值判斷。如對一般健康狀況的感覺，對疾病的焦慮感，對生活的安寧幸福感，生活滿意程度等，這些病人的感覺是主觀上的。3.疾病治療引起的癥狀:必須考慮到 病人中短期及長期的生活質(zhì)量問題，在治療過程中也