心血管超聲合集課件(PPT 32頁)

1、心臟瓣膜病 （heart valvular disease）湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科陳功泉第1頁，共32頁。定義：病變累及心臟瓣膜，引起瓣葉、 乳頭肌、瓣環(huán)等形態(tài)結(jié)構(gòu)異常和 功能障礙分類：風(fēng)濕性（rheumatic valvular disease rheumatic heart disease ,RHD） 非風(fēng)濕性：先天性，感染性， 老年退行性，腫瘤第2頁，共32頁。一、二尖瓣狹窄( mitral stenosis , MS )第3頁，共32頁。心臟瓣膜病中最常見的病變主要見于風(fēng)濕性心臟?。òl(fā)病率9598 ）單純二尖瓣狹窄占 25 %常見組合：二尖瓣狹窄+二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣狹窄+主動脈

2、瓣關(guān)閉不全第4頁，共32頁。病理瓣膜前后葉交界處及根部水腫、炎癥瓣膜粘連、融合瓣膜增厚、粗糙、纖維化、鈣化，瓣口變窄第5頁，共32頁。分型 隔膜型（輕）： 瓣葉交界處粘連，瓣口變窄 漏斗型（重）： 瓣葉交界處粘連 ，瓣體、腱索、乳頭 肌粘連、增厚、纖維化、腱索縮短第6頁，共32頁。血流動力學(xué)改變二尖瓣狹窄 左房增大 左房壓力肺循環(huán)阻力 肺瘀血、肺水腫 肺動脈壓力 右心負(fù)荷 右室增大肥厚 右房增大 右心衰竭第7頁，共32頁。聲像圖表現(xiàn)1.切面超聲心動圖第8頁，共32頁。（1）左室長軸觀及四腔觀二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)、粗糙，開口變小氣球樣變：瓣尖粘連，瓣體彈性尚好，舒張期 前葉瓣體向左室流出道膨出

3、第9頁，共32頁。嚴(yán)重時：瓣體增厚、纖維化、鈣化，腱索增粗、縮短二尖瓣后葉活動度明顯減小，前后葉同向運(yùn)動左房、右室、右房增大第10頁，共32頁。（2）二尖瓣水平短軸觀交界明顯粘連，瓣膜增厚，開放幅度減小，開口變小 開房面積 平均壓差正常瓣口面積：4 6 scm 5mmHg輕度狹窄 ： 2.5 1.5 scm 10mmHg中度狹窄：1.5 1.0 scm 10-20mmHg重度狹窄： 20mmHg第11頁，共32頁。正常心臟切面超聲心動圖第12頁，共32頁。二尖瓣狹窄第13頁，共32頁。二尖瓣狹窄第14頁，共32頁。二尖瓣狹窄第15頁，共32頁。二尖瓣狹窄第16頁，共32頁。腱索鈣化，二尖瓣、主

4、動脈瓣鈣化第17頁，共32頁。左房血栓第18頁，共32頁。第19頁，共32頁。2.M型超聲心動圖二尖瓣增粗，回聲增強(qiáng)，EF斜率減慢，呈城墻樣變舒張期二尖瓣前后葉呈同向運(yùn)動，提示瓣膜聯(lián)合處粘連左房、右室增大第20頁，共32頁。M型二尖瓣前后葉曲線的特點(diǎn)：正常：雙峰逆向二狹：單峰同向第21頁，共32頁。城墻樣變第22頁，共32頁。二尖瓣狹窄的M型超聲心動圖第23頁，共32頁。3.多普勒超聲心動圖（1）彩色多普勒血流顯像 舒張期二尖瓣口血流變細(xì)，形成射流 射流束紅色為主，色澤明亮 在左室內(nèi)形成五彩鑲嵌的燭火狀第24頁，共32頁。 正常心臟二尖瓣口 彩色多普勒超聲表現(xiàn) 二尖瓣狹窄第25頁，共32頁。第26頁，共32頁。（2）脈沖多普勒：二尖瓣口血流速度增快 頻譜充填而明亮 房顫時A峰消失（3）連續(xù)多普勒：舒張期二尖瓣口正向 湍流頻譜第27頁，共32頁。 正常心臟：二尖瓣口 前向血流的PW二尖瓣狹窄的PW二尖瓣狹窄的CW第28頁，共32頁。（4）二尖瓣口面積的測量 壓差半降時間法（220/PHT） 連續(xù)方程法第29頁，共32頁。診斷要點(diǎn)左房增大，肺靜脈增寬二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉活動受限，開口變小，氣球樣變彩色多普勒：舒張期二尖瓣口五彩射流束脈沖波、連續(xù)波多普勒：二尖瓣口血流速度明顯增快，跨瓣壓差增大，瓣口面積減小第30頁，共32頁。鑒別診斷1. 二尖瓣血流量增多的疾?。?室間隔缺