組織病理學診斷消化PPT課件

1、組織病理學診斷消化PPT課件ECL細胞類癌CgA呈陽性2胃體散發(fā)性（型）ECL細胞類癌周圍粘膜正常3散發(fā)性（型）ECL細胞類癌（）A. 腫瘤從粘膜擴散至粘膜下，但仍有完好的下界。B. 類癌（左）有圓形、規(guī)則、一致的核。4類癌:細胞規(guī)則,大小一致，排列成島嶼狀結構，細胞核形態(tài)單一，無明顯核仁5胃泌素細胞瘤（gastrinoma）的梁狀結構6胃小細胞癌（）7（八）胃淋巴瘤胃淋巴瘤可以原發(fā)，也可繼發(fā)。原發(fā)性淋巴瘤僅占胃惡性腫瘤的5%。50歲以上患者常見，男女發(fā)病率相等。大多數(shù)胃淋巴瘤為高度惡性B細胞淋巴瘤，其中一部分是由低度惡性MALT發(fā)展而來低度惡性病變幾乎全部是B細胞MALT 淋巴瘤，預后較好。

2、多數(shù)高度惡性淋巴瘤是彌漫性大B細胞或免疫母細胞淋巴瘤。其他有濾泡性淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、 Burkitt淋巴瘤及T細胞淋巴瘤等。 8低度惡性B細胞MALT 淋巴瘤小淋巴細胞和小裂細胞浸潤。小裂細胞中等大小，核深染而不規(guī)則，胞漿透明,似濾泡中心細胞中心細胞樣（CCL）細胞；可有數(shù)量不等的小無裂細胞浸潤，位于濾泡周邊。大量淋巴濾泡樣結構，常無生發(fā)中心，結節(jié)內細胞呈Ig輕鏈單一表達，細胞呈現(xiàn)較一致的腫瘤性淋巴細胞增生。約1/3 MALT淋巴瘤具有向漿細胞分化傾向,特別是在粘膜淺層，應警惕誤診為慢性炎。CCL細胞浸潤并破壞鄰近胃腺體淋巴上皮病變，是MALT淋巴瘤的重要特征MALT淋巴瘤具有多年局限在胃

3、內、預后較好的特點，但也可轉化為大細胞淋巴瘤或免疫母細胞淋巴瘤，預后差。9胃多灶性淋巴瘤兩個較大病變中心形成潰瘍10濾泡旁分布著CCL細胞單核細胞樣形態(tài)11低度惡性B細胞MALT淋巴瘤小淋巴樣細胞彌漫浸潤至粘膜下12低度惡性B細胞MALT淋巴瘤CCL細胞顯示明顯漿細胞分化 A：有細胞外免疫球蛋白沉積 B：明顯Dutcher 小體13（ABC）低度惡性B細胞MALT淋巴瘤:AB.淋巴上皮病變，顯示淋巴上皮病變。D.彌漫大B細胞淋巴瘤:瘤細胞聚集浸潤腺上皮，形成淋巴上皮病變。14胃淋巴瘤鑒別診斷 在活檢和切除標本中，大細胞型淋巴瘤與未分化癌的鑒別非常重要。 淋巴瘤常呈彌漫性片狀生長，很少形成條索和

4、小團狀結構，腫瘤在固有膜內浸潤，而腺體破壞不明顯，瘤細胞呈彌漫性B細胞（CD20,CD79a）或T細胞（CD3,CD45RA）標記的單克隆性。細胞內粘液的存在和角蛋白陽性是癌的佐證。小細胞型淋巴瘤與淋巴組織良性增生的鑒別非常重要。 作為炎性反應的一部分而出現(xiàn)，鏡下淋巴組織內生發(fā)中心大量存在，伴有多量炎細胞浸潤以及血管增生是淋巴組織增生的診斷依據(jù), B細胞和T細胞標記呈多克隆性。15（九）胃腸間質瘤(GIST)起源于Cajal細胞的前驅細胞，表達KIT酪氨酸激酶受體（CD117）,似平滑肌樣腫瘤的胃腸道間葉性腫瘤。形態(tài)多樣：梭形細胞，膠原豐富，核旁空泡-似平滑肌瘤；核灶性柵欄狀排列-似神經(jīng)鞘瘤；

5、細胞增大，多角形，上皮樣-似上皮樣平滑肌瘤或肉瘤。免疫組化： CD117膜、胞質或核旁陽性，CD34陽性（70-80%） ，SMA陽性（30-40%）. 16胎兒小腸Cajal 細胞顯示KIT抗原（CD117）表達陽性17胃腸間質瘤惡性程度及分級判定良性不確定惡性潛能低度惡性惡性腫瘤大小5cm5cm核分裂5個/50HPF1-5個/10HPF10個/10HPF18胃腸道間質瘤A 潰瘍位于病變的上端B 切面顯示向管壁擴展。19 良性間質瘤A. 柵欄狀核似神經(jīng)鞘瘤B. 梭形細胞有明顯細胞漿空泡C. 上皮樣型20惡性胃腸道間質瘤A.腫瘤細胞圍繞血管形成血管旁細胞套，外周為壞死B.可見數(shù)個核分裂。21 胃腸間質瘤A. 瘤細胞間見嗜伊紅色膠原纖維團塊B. CD34強陽性22 胃腸間質瘤A.上皮樣型陽性 陽性23（十）胃其他腫瘤24胃平滑肌瘤Desmin陽性25胃