心肌缺血和心肌梗死-PPT課件

1、心肌缺血和心肌梗死主講：許振華內(nèi)科護理學(xué)教研室心肌缺血和心肌梗死心肌缺血心肌梗死心臟的血管END心臟的血管心臟的血管心臟的血管右心室左心室右前左后心臟的血管右心室右前左心室左后心臟的血管右心室右前左心室左后心臟的血管左心室左后右心室右前心臟的血管心臟的血管左前降支（LAD）左回旋支（LCX）右冠狀動脈（RCA）鈍緣支（邊緣支）（RMB）左冠狀動脈（LCA）室間隔前支（ASB）對角支（LDB）后降支（PDA）LMA - Left Main Artery 冠狀動脈左主干 LAD - Left Anterior Descending Artery 左前降支 LCX - Left Circumflex

2、 Artery 左回旋支 LMB - Left Obtuse Marginal Branch 左邊緣支LDB - Left Diagonal Branch 對角支ASB - Anterior Septal Branch 室間隔前支心臟的血管RCA - Right Coronary Artery 右冠狀動脈 PDA - Posterior Descending Artery 后降支 RMB - Right Obtuse Marginal Branch 右邊緣支心臟的血管右冠狀動脈（RCA）鈍緣支（邊緣支）（RMB）后降支（PDA）右心室右心房室間隔后1/3左心室后壁及下壁竇房結(jié)（60%）房室結(jié)（

3、90%）心臟的血管左前降支（LAD）左回旋支（LCX）左冠狀動脈（LCA）室間隔前支（ASB）對角支（LDB）左心室左心房室間隔前2/3竇房結(jié)（40%）房室結(jié)（10%）心臟的血管心臟的血管心臟的血管心臟的血管心內(nèi)膜心外膜心肌血管心臟的血管心臟的血管心臟的血管心臟的血管BACK心肌缺血冠狀動脈粥樣硬化心臟?。ü谛牟。┬募∪毖募∪毖募∪毖╩yocardial ischemia）氧氣供應(yīng)不足能量代謝障礙離子泵功能障礙復(fù)極過程受影響心電圖ST-T改變心肌缺血心肌缺血的心電圖ST-T改變：1. ST段下移（ST段壓低）2. ST段抬高3. T波高尖4. T波倒置5. T波低平、雙向 心肌缺血心肌缺

4、血的心電圖ST-T改變：1. ST段下移（ST段壓低） 是心肌缺血最多見的心電圖表現(xiàn) 一般測量缺血性ST段偏移應(yīng)在J點后0.06 0.08s處，ST段下移0.05mV，即可作為心肌缺血的診斷心肌缺血的依據(jù)心肌缺血心肌缺血的心電圖ST-T改變：2. ST段抬高（損傷型） 肢體導(dǎo)聯(lián)及V4 V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV V1 V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV ST段抬高常見于急性心肌梗死、變異型心絞痛心肌缺血心肌缺血的心電圖ST-T改變：3. T波高尖 肢體導(dǎo)聯(lián)T波0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)T波1.0mV T波高尖常見于正常變異、心肌梗死超急性期、變異型心絞痛、高鉀血癥等心肌缺血心肌缺血的心電圖ST-T改變：4

5、. T波倒置 T波倒置是心肌缺血最常見的T波改變 T波倒置可有多種表現(xiàn)，且多為特異性改變，但雙肢對稱、倒置深尖的冠狀T波多見于心肌缺血心肌缺血心肌缺血的心電圖ST-T改變：5. T波低平、雙向 以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波振幅小于R波的1/10稱為T波低平 心肌缺血所致的T波低平在V4V6導(dǎo)聯(lián)最常見心肌缺血男、51歲冠心病ST 、avF、V4V6 水平下移0.1mV 0.15mVT低平、 TV4V6 倒置左心室肥大心肌缺血男、72歲冠心病STV3V5 弓背下移0.2mV 0.25mVSTV6 水平下移0.05mVT、avF、V1V6倒置心肌缺血女、62歲勞力型心絞痛反復(fù)胸痛一周每次持續(xù)510分鐘心絞

6、痛發(fā)作前后ST-T正常心絞痛發(fā)作時ST顯著下斜型下移0.4mV心肌缺血女、55歲變異型心絞痛反復(fù)發(fā)作胸痛半年多在安靜時發(fā)生每次持續(xù)10分鐘左右心絞痛發(fā)作前T波雙向心絞痛發(fā)作時ST顯著抬高達1.7mVT波高大心絞痛發(fā)作后T波淺倒心肌缺血平板運動試驗心肌缺血男、54歲高血壓 冠心病平板運動試驗運動前運動后心肌缺血慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血 BACK心肌梗死心肌梗死右心室右前左心室左后心肌梗死左心室左后右心室右前心肌梗死前壁下壁側(cè)壁后壁間壁（前間壁）右室壁心肌梗死前壁（V3、V4）下壁（ 、avF ）側(cè)壁（、avLV5、V6）后壁（V7、V8、V9）間壁（V1、V2）右室壁（V3R V6R）心肌

7、梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死冠狀動脈閉塞心內(nèi)膜下心肌缺血心肌損傷心肌壞死心肌梗死冠狀動脈閉塞心內(nèi)膜下心肌缺血心肌損傷心肌壞死ST段抬高T波高尖壞死型Q波心肌梗死心肌梗死的分期：1. 超急性期（數(shù)分鐘 數(shù)小時）2. 急性期（數(shù)小時 數(shù)天）3. 亞急性期（數(shù)周 數(shù)月）4. 陳舊期（3 6月后）心肌梗死心肌梗死的分期： 超急性期（數(shù)分鐘 數(shù)小時） 心肌處于可逆性損傷階段 心電圖最主要改變是T波高尖，可同時出現(xiàn)ST段上斜型抬高 由于持續(xù)時間短暫，臨床上常記錄不到此前心電圖改變T波高尖心肌梗死心肌梗死的分期：2. 急性期（數(shù)小時 數(shù)天） 心肌缺血、損傷及壞死的心電圖改變可同時存在，心電圖呈動態(tài)變

8、化 ST段弓背向上顯著抬高，常與T波融合成單向曲線，此改變是心梗早期心電圖最突出的表現(xiàn) 面對梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的R波振幅降低，并逐漸出現(xiàn)壞死型Q波心肌梗死心肌梗死的分期：3. 亞急性期（數(shù)周 數(shù)月） 抬高的ST段逐漸恢復(fù)至基線水平 壞死型Q波相對穩(wěn)定，持續(xù)存在 倒置的T波逐漸加深，之后又逐漸變淺心肌梗死心肌梗死的分期：4. 陳舊期（3 6月后） ST段恢復(fù)正常 T波恢復(fù)正常，或持續(xù)倒置或低平，且穩(wěn)定不變 壞死型Q波多數(shù)持續(xù)終身心肌梗死心梗前超急性期急性期亞急性期陳舊期ST段T波Q波R波缺血損傷損傷壞死壞死壞死壞死心肌梗死下壁心肌梗死（超急性期）例1心肌梗死廣泛前壁心肌梗死（急性期）例2男、45歲胸痛2

9、小時心肌梗死前間壁心肌梗死（急性期）例3男、62歲胸痛3小時心肌梗死前間壁心肌梗死例4男、61歲3天前急性心梗心肌梗死下壁心肌梗死例5男、42歲急性心梗第5天心肌梗死下壁心肌梗死（陳舊期）例6女、66歲一年前發(fā)生心梗心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死例7男、56歲劇烈胸痛3小時心肌梗死急性前間壁心肌梗死例8心肌梗死急性下壁心肌梗死例9心肌梗死廣泛前壁心肌梗死例10心肌梗死陳舊性前間壁心肌梗死例11心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死例12V1V2V4V6心肌梗死急性下壁心肌梗死1小時例13V1V2avFV3V4心肌梗死急性下壁心肌梗死1小時例14avFV1V2V3V5心肌梗死下壁心肌梗死后24小時例14V1V2V3V5avF心肌梗死下壁心肌梗死后3周例14avFV1V2V3V5心肌梗死心肌梗死1小時例15V1V2V3V5心肌梗死心肌梗死后24小時例15V1V2V3V5心肌梗死心肌梗死后10天例15V1V2V3V5心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死1小時例16V1V2V4V5V6心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死后