腸結(jié)核PPT醫(yī)學(xué)課件(PPT 16頁(yè))

1、內(nèi) 科 學(xué)1.第1頁(yè)，共16頁(yè)。2022/7/222腸 結(jié) 核Intestinal Tuberculosis.第2頁(yè)，共16頁(yè)。2022/7/223概 述是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染近年來(lái)發(fā)病率有所回升多見于中青年女性.第3頁(yè)，共16頁(yè)。2022/7/224病因和發(fā)病機(jī)制90%由人結(jié)核桿菌所致經(jīng)口感染是主要途徑回盲部、升結(jié)腸及回腸好發(fā)部分病人由于血行播散、直接蔓延 .第4頁(yè)，共16頁(yè)。5回盲部好發(fā)的原因：1、停留時(shí)間長(zhǎng)2、淋巴組織豐富.第5頁(yè)，共16頁(yè)。2022/7/226病 理免疫力與過(guò)敏反應(yīng)程度影響病理性質(zhì) 過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)滲出 菌多、毒力強(qiáng)壞死潰瘍型 免疫良好、感染輕增生型 .第6頁(yè)

2、，共16頁(yè)。2022/7/227病 理潰瘍型腸結(jié)核： 干酪壞死，潰瘍繞腸周經(jīng)擴(kuò)展 基底多有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎 瘢痕狹窄、粘連梗阻 慢性穿孔包裹性膿腫、腸瘺 大出血機(jī)會(huì)少 .第7頁(yè)，共16頁(yè)。2022/7/228病 理增殖型腸結(jié)核： 病變多局限于回盲部 有大量結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生 腸梗阻常見混合型.第8頁(yè)，共16頁(yè)。腹痛 多位于右下腹，可牽涉上腹及臍周 隱痛或鈍痛 腸梗阻 絞痛、腸型臨床表現(xiàn)腹瀉與便秘 腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀，可間有便秘 糊狀便，可有黏液、膿液，便血極少 增殖型腸結(jié)核以便秘為主9.第9頁(yè)，共16頁(yè)。2022/7/2210臨床表現(xiàn)腹部腫塊： 主要見于增殖型腸結(jié)核 潰瘍型腸結(jié)

3、核有局限性腹膜炎時(shí)并發(fā)癥：腸梗阻，偶有急性穿孔全身癥狀： 中毒癥狀 腸外結(jié)核癥狀.第10頁(yè)，共16頁(yè)。2022/7/2211實(shí)驗(yàn)室和其他檢查纖維結(jié)腸鏡：對(duì)本病有診斷價(jià)值X線檢查： 潰瘍型鋇影跳躍征象 增殖型可有充盈缺損常規(guī)檢查：貧血、ESR升高、PPD.第11頁(yè)，共16頁(yè)。鋇劑灌腸見鋇劑通過(guò)回盲部激惹征結(jié)腸鏡下見不規(guī)則型深潰瘍12.第12頁(yè)，共16頁(yè)。13診斷和鑒別診斷診 斷： 1、青壯年有腸外結(jié)核，如肺結(jié)核 2、有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛 3、X線檢查有跳躍征，腸腔狹窄 4、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性.第13頁(yè)，共16頁(yè)。項(xiàng)目腸結(jié)核克羅恩病腸外結(jié)核多見一般無(wú)病程緩解與復(fù)發(fā)傾向不明顯病程更長(zhǎng)，緩解與復(fù)發(fā)

4、傾向較明顯瘺管、腹腔膿腫、肛周病變少見可見病變節(jié)段性分布常無(wú)有潰瘍形狀常呈橫行、淺表而不規(guī)則多成縱行、裂隙狀活檢抗酸桿菌染色陽(yáng)性有助診斷；常見干酪性肉芽腫可確診抗酸桿菌染色陰性無(wú)干酪性肉芽腫結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性傾向腸結(jié)核診斷一般不呈強(qiáng)陽(yáng)性抗結(jié)核治療癥狀明顯改善、內(nèi)鏡所見改善/好轉(zhuǎn)癥狀多無(wú)明顯改善、內(nèi)鏡所見無(wú)改善手術(shù)切除病變腸段及腸系膜淋巴結(jié)病理組織學(xué)見干酪性肉芽腫可確診均不見干酪性肉芽腫可排除腸結(jié)核腸結(jié)核與克羅恩病鑒別診斷和鑒別診斷14.第14頁(yè)，共16頁(yè)。2022/7/2215診斷和鑒別診斷右側(cè)結(jié)腸癌 結(jié)腸鏡+活檢阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫 疫區(qū)居住史膿血便更常見大便寄生蟲 腸道淋巴瘤 腸鏡+活檢.第15頁(yè)，