各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院2型糖尿病臨床路徑

1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院2型糖尿病臨床路徑(2019年版)一、2型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象。第一診斷為2型糖尿病(ICD-10：E11.2- E11.9)進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。診斷依據(jù)。根據(jù)WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007年版中國(guó)糖尿病防治指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖 尿病分會(huì)，2007年)有糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等)者滿足以下標(biāo)準(zhǔn) 中一項(xiàng)即可診斷糖尿?。喝我鈺r(shí)間血漿葡萄糖N11.1mmol/L (200mg/dl)；空腹(禁食時(shí)間大于8小時(shí))血漿葡萄糖N7.0mmol/L (126mg/dl)；75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖N11.1mmol/

2、L (200mg/dl)。無(wú)糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)2007年版中國(guó)糖尿病防治指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年)等一般治療：糖尿病知識(shí)教育；飲食治療；運(yùn)動(dòng)療法。藥物治療：口服降糖藥治療；胰島素治療。標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10 : E11.2- E11.9疾病編碼。除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑

3、。住院期間檢查項(xiàng)目。入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等），動(dòng)態(tài) 血糖監(jiān)測(cè)（血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動(dòng)較大者）；（3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)；（6）胸片、心電圖、腹部B超。并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超 聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等。根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測(cè)定，血乳酸；（

4、2）24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影；（3）震動(dòng)覺和溫度覺測(cè)定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；（4）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。（七）選擇用藥。降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。對(duì)癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無(wú)低血糖事件發(fā)生。完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對(duì)癥治療。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng) 路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn) 行治療。若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有 過(guò)敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加