四川省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)檔案

1、 附件2四川省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)檔案學(xué)生姓名：所在學(xué)校（蓋章）:所在省、市、縣:_一、四川省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)檔案總表二、主要成長結(jié)果記錄（一）思想品德（二）學(xué)業(yè)水平（三）身心健康（四）藝術(shù)素養(yǎng)（五）社會實踐三、教師評語四、個人事實材料五、其他材料一、四川省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)檔案總表（供高校招生使用）姓名曾用名性別（照片）出生年月民族政治面貌身份證號學(xué)籍號通訊地址聯(lián)系電話學(xué)業(yè)水平合格性考試（以合格、不合格呈現(xiàn)）科目考試成績科目考試成績科目考試成績語文地理信息技術(shù)外語物理通用技術(shù)數(shù)學(xué)化學(xué)音樂政治生物美術(shù)歷史體育與健康等級性考試（以A、B、C、D、E呈現(xiàn)）科目考試成績科目考試成績科目考試成績

2、總學(xué)分必修學(xué)分選修I學(xué)分選修II學(xué)分課程選修學(xué)科選修模塊名稱學(xué)分選修模塊名稱學(xué)分語文1.4.2.5.3.6.外語1.4.2.5.3.6.數(shù)學(xué)1.4.2.5.3.6.思想政治1.3.2.4.歷史1.3.2.4.地理1.3.2.4.物理1.3.2.4.化學(xué)1.3.2.4.生物1.3.2.4.信息技術(shù)1.3.2.4.通用技術(shù)1.3.2.4.音樂1.3.2.4.美術(shù)1.3.2.4.體育1.3.2.4.地方課程1.3.2.4.校本課程1.4.2.5.3.6.課程學(xué)習(xí)課外活動基礎(chǔ)知識基本技能藝術(shù)素養(yǎng)研究性學(xué)習(xí)與社會實踐活動成績（合格、不合格）掌握較好的一項及以上藝術(shù)技能（特長）項目體重指數(shù)（千克/米2）肺

3、活量（毫升）50米跑（秒）1000米（男）、800米（女）跑（分秒）引體向上（男）（個）、1分鐘仰臥起坐（女、（次）立定跳遠(yuǎn)（厘米）坐位體前屈（厘米）成績等級（合格、不合格）掌握較好的兩項及以上運(yùn)動技能（項目）研究性學(xué)習(xí)課題其他實踐活動高中階段校級以上獎勵（證書、活動圖片、影像等）基于事實的自我陳述（填寫三年在校期間思想品德、學(xué)業(yè)水平、身心健康、藝術(shù)素養(yǎng)、社會實踐等方面的主要事跡、個人特長等，一般不超過800字）學(xué)生本人簽字：年月日教師評語評語撰寫人簽字：年月日簽字審核學(xué)生簽字：年月日學(xué)校（公章）年月日、主要成長結(jié)果記錄（一）思想品德1.黨團(tuán)活動2.社團(tuán)活動填表說明：相關(guān)活動成果可附在事實材料

4、中。審核人：3.公益活動與志愿服務(wù)類別活動內(nèi)容活動地點活動時間或次數(shù)幫扶助殘義務(wù)勞動環(huán)境保護(hù)填表說明：（1）公益活動，指有組織的集體活動；志愿服務(wù)，是指個體的自覺自愿活動。（2）幫扶主要指對孤寡、空巢老人、留守兒童等弱勢群體提供較長時間的無償幫助。（3）如有具體典型事例可附在事實材料中。審核人：二）學(xué)業(yè)水平1.國家課程學(xué)習(xí)情況學(xué)科平時考試成績學(xué)業(yè)水平考試成績高一高二高三合格/不合格或等級實驗實踐操作測試上學(xué)期下學(xué)期上學(xué)期下學(xué)期上學(xué)期下學(xué)期語文外語數(shù)學(xué)思想政治歷史地理物理化學(xué)生物信息技術(shù)通用技術(shù)音樂美術(shù)體育與健康填表說明：（1）本表格由教務(wù)人員填寫，學(xué)校教學(xué)管理部門審核。（2）平時考試成績可以以

5、分?jǐn)?shù)、等級或合格/不合格呈現(xiàn)，也可以其他方式呈現(xiàn)填寫人：審核人：2.研究性學(xué)習(xí)情況審核人：填表說明：（1）本表格填寫內(nèi)容不得少于三個。（2）研究性學(xué)習(xí)特別是創(chuàng)造性解決實際問題的成果等可附在事實材料中。3.校本課程學(xué)習(xí)情況填表說明：（1）任課教師或班主任根據(jù)學(xué)生選修課程情況據(jù)實填寫，教學(xué)管理部門審核（2）我省統(tǒng)一規(guī)定的地方課程學(xué)習(xí)情況，可填入此表。（3）所在學(xué)校開設(shè)的IB課程、AP課程等，可填入此表。填寫人：審核人： 填寫人：審核人: 三）身心健康1.國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)測試項目基本情況年級高一高二高三單項指標(biāo)成績得分成績得分成績得分體重指數(shù)（BMI）（千克/米2）肺活量（毫升）50米跑（秒）坐

6、位體前屈（厘米）立定跳遠(yuǎn)（厘米）引體向上（男）/個一分鐘仰臥起坐（女）（次）1000米（男）/800米（女）（分秒）加分指標(biāo)成績附加分成績附加分成績附加分引體向上（男）/個一分鐘仰臥起坐（女）（次）1000米（男）/800米（女）（分秒）學(xué)年總分等級評定畢業(yè)成績得分等級注：因病或殘疾免于執(zhí)行國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生，請在備注中說明,并將有關(guān)申請表等材料附在事實材料中。2.日常體育鍛煉及參加體育活動情況內(nèi)容高一高二高三體育課出勤率大課間活動出勤率校園其他體育活動出勤率掌握較好的兩項及以上運(yùn)動技能（項目）運(yùn)動會、體育節(jié)等參與情況其他填表說明：此表由班主任或體育老師填寫。填寫人：審核人：填寫人：審

7、核人： 填寫人：審核人： 四）藝術(shù)素養(yǎng)年級高一高二單項指標(biāo)成績得分成績得分課程學(xué)習(xí)課外活動基礎(chǔ)知識基本技能校外學(xué)習(xí)學(xué)年總分等級評定掌握較好的一項及以上藝術(shù)技能（特長）（包括聲樂、器樂、舞蹈、戲劇、戲曲、繪畫、書法等）活動成果畢業(yè)成績得分等級（合格、不合格）填表說明：1.請選擇自己最突出的藝術(shù)技能（特長）填寫。2.活動成果包括作品或作品取得的主要獎勵，主要獎勵指取得的比賽名次、正式發(fā)表作品、等級證書、榮譽(yù)稱號、發(fā)明專利等。沒有可不填。五）社會實踐實踐形式內(nèi)容活動時間地點實踐成果與技術(shù)課程等有關(guān)的實習(xí)生產(chǎn)勞動勤工儉學(xué)軍訓(xùn)參觀考察社會調(diào)查其他填表說明：1.實踐成果主要包括實踐任務(wù)完成情況以及所獲得的獎勵、證書，形成的作品調(diào)查報告等。2.要根據(jù)學(xué)生參加社會實踐的實際情況據(jù)實填寫，相關(guān)佐證材料附在事實材料中。 教師評語高一學(xué)年評語撰寫人簽名：年月曰高二學(xué)年評語撰寫人簽名：年月曰高三學(xué)年評語撰寫人簽名：年月曰審核人：年月曰注：1.每學(xué)年結(jié)束時由班主任老師填寫，高三學(xué)年的教師評語須由學(xué)校德育部門負(fù)責(zé)人審核。2.教師評語應(yīng)基于事實，簡明扼要，努力揭示學(xué)生的個性特點與發(fā)展?jié)撃?，避免千人一面，面面俱到。四、個人事實材料主要包括思想品德、學(xué)業(yè)水平、身心健康、藝術(shù)素養(yǎng)