健康評估-咳嗽咳痰、咯血課件

1、咳嗽與咳痰什么是咳嗽？是呼吸道受到刺激后引發(fā)的一種保護(hù)性反射動作。長期、頻繁、劇烈的咳嗽屬病理現(xiàn)象?？人允呛粑到y(tǒng)疾病的最常見的癥狀。什么是咳痰？是通過咳嗽動作將氣管、支氣管或肺泡內(nèi)的（病理性）分泌物排出口腔的動作?？人?發(fā)生機(jī)制刺激感受器（鼻喉耳、呼吸道、肺泡、胸膜等）延髓咳嗽中樞效應(yīng)器：咽肌、聲門、膈肌及其他呼吸肌咳嗽迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)沖動咳痰發(fā)生機(jī)制正常呼吸道腺體分泌粘液（潤滑呼吸道）當(dāng)氣管、支氣管等受到理化、過敏因素刺激時(shí)引起呼吸道內(nèi)毛細(xì)血管通透性增高導(dǎo)致粘液分泌增加（混合炎性物質(zhì)、壞死物質(zhì)等）形成痰液病因胸膜疾?。焊鞣N胸膜炎癥或胸膜受到刺激

2、胸膜炎、氣胸、胸膜間皮瘤等呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑栏鞑糠质盏嚼砘蜃?、炎癥、出血與腫瘤等的刺激循環(huán)系統(tǒng)疾?。鹤笮乃ァ⑿陌?、心包積液、肺栓塞等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病咳嗽的動作分四步先是短而深的吸氣接著聲門關(guān)閉繼而隔肌和肋間肌收縮，使肺內(nèi)壓升高最后聲門開放、隔肌收縮，將肺內(nèi)的高壓空氣噴射而出臨床表現(xiàn) 咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量少常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺結(jié)核、風(fēng)心二狹等濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液排出常見于慢支、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核、支氣管胸膜瘺等臨床表現(xiàn) 咳嗽的時(shí)間晨間咳嗽：慢支、支擴(kuò)、肺膿腫夜間咳嗽：左心衰、肺結(jié)核臨床表現(xiàn) 咳嗽的規(guī)律突發(fā)性咳嗽：常見于突然吸入刺激氣

3、體，異物。發(fā)作性咳嗽：急性咽喉炎、異物、百日咳、哮喘等周期性咳嗽：慢支，支擴(kuò)；往往與清晨起床時(shí)或晚上睡下時(shí)加劇。長期慢性咳嗽：慢支、支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核、肺囊腫等臥床加劇咳嗽：慢性左心衰；臨床表現(xiàn) 咳嗽的音色嘶?。郝晭а住⒛[瘤壓迫喉反神經(jīng)伴金屬音調(diào)：腫瘤等雞鳴樣咳嗽：百日咳臨床表現(xiàn) 痰的性狀和量粘液性痰：支氣管哮喘、肺結(jié)核漿液性痰：肺水腫膿性痰：支擴(kuò)、肺膿腫血性痰：支擴(kuò)、肺癌靜置分層痰：支擴(kuò)、肺膿腫臨床表現(xiàn) 痰的顏色和氣味鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫黃綠色或翠綠色粘痰見于綠膿桿菌感染惡臭痰常見于厭氧菌感染；問診要點(diǎn)病因與誘因咳嗽咳痰的特點(diǎn)伴隨癥狀：是否發(fā)熱、呼吸困難、胸

4、悶、有哮鳴音、杵狀指身體反應(yīng)：長期劇烈咳嗽引起的頭痛失眠、精神萎靡等心里社會反應(yīng)：焦慮、煩躁、抑郁等診斷治療及護(hù)理經(jīng)過：有無服用止咳化痰藥、有無采取排痰措施護(hù)理診斷清理呼吸道無效 與痰液粘稠有關(guān)；與咳嗽無力有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂 與夜間頻繁咳嗽有關(guān)潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸咯血概念喉及喉以下呼吸道任何部位出血,經(jīng)口腔排出。可表現(xiàn)為大量咯血、血痰或痰中帶血病因與發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病全身性疾病病因與發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾?。嚎┭畛Ｒ姷脑蛑夤芗膊。褐U(kuò)、支氣管肺癌、慢支炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜病灶處毛細(xì)血管通透性增加粘膜下血管破裂肺結(jié)核是我國咯血最常見的原因。肺部疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫病因與發(fā)

5、生機(jī)制心血管疾病二尖瓣狹窄、先天性心臟病。肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂出血支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血急性肺水腫或急性左心衰竭時(shí)，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰病因與發(fā)生機(jī)制全身性疾病血液病白血病、再生障礙性貧血急性傳染病流行性出血熱風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡其他氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)青壯年多見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、40歲有長期吸煙歷史者警惕肺癌?？┭谋憩F(xiàn)先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血血液涌出伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、精神緊張不安、恐懼臨床表現(xiàn)咯血的量少量咯血痰中帶血、500ml/天，或100ml以上/次臨床表現(xiàn)顏色和性狀鮮紅色肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、出血性疾病鐵銹

6、色大葉性肺炎粉紅色泡沫痰肺水腫磚紅色膠凍樣克雷伯桿菌肺炎臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥窒息肺不張繼發(fā)感染失血性休克臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥窒息咯血直接的致死原因表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識障礙臨床表現(xiàn)咯血并發(fā)癥肺不張表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失繼發(fā)感染表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音失血性休克失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿咯血嘔血病因呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀血色鮮紅色棕色或暗紅色，偶鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便一般無，咽下血液可有有，嘔血停止后持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別問診要點(diǎn)病因誘因癥狀特點(diǎn)：咯血是什么時(shí)候發(fā)生的？什么情況下發(fā)生的？持續(xù)多長時(shí)間了？是痰中帶血還是滿口血液？每天咯血量有多少？性狀和顏色如何？ 問診要點(diǎn)伴隨癥狀 有無窒息、肺不張、繼發(fā)感染