醫(yī)院感染控制與預(yù)防第一章緒論P(yáng)PT課件

1、醫(yī)院感染控制與預(yù)防第一章緒論文檔ppt 醫(yī)院感染的主要性 醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立相依并存，并隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益突出，它不僅是一個全球性有關(guān)醫(yī)院人體健康的重要問題，同時也是醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量的重大問題。曾今有一位諾貝爾獎獲得者指出“人類在維持自己作為一個物種的爭斗中，將遇到作為自然界一部分的感染爆發(fā)”。如SARS表現(xiàn)的醫(yī)院感染的流行，使大量免疫受損病人處于高危狀態(tài)。 醫(yī)院感染的主要性 有資料表明，在全球死因分析中，由于各種感染占38%。也由于醫(yī)院感染直接增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影響社會及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前已成為醫(yī)學(xué)研究關(guān)注的交點(diǎn)之一。同時由于臨床抗菌藥物的不規(guī)范的應(yīng)用及自然環(huán)境變化的影響（

2、抗菌藥物作為畜牧養(yǎng)殖業(yè)飼料添加劑），致病性或條件致病性微生物不斷發(fā)展變異，導(dǎo)致新發(fā)病種或復(fù)雜性，難治 性感染的出現(xiàn)。 醫(yī)院感染的主要性 有資料表明，在全球死因分析中，由于各種感染占38%。也由于醫(yī)院感染直接增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影響社會及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前已成為醫(yī)學(xué)研究關(guān)注的交點(diǎn)之一。同時由于臨床抗菌藥物的不規(guī)范的應(yīng)用及自然環(huán)境變化的影響（抗菌藥物作為畜牧養(yǎng)殖業(yè)飼料添加劑），致病性或條件致病性微生物不斷發(fā)展變異，導(dǎo)致新發(fā)病種或復(fù)雜性，難治性感染的出現(xiàn)。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如巨細(xì)胞病毒、弓形體等引起的發(fā)生在出生48小時以內(nèi)的感染接受介入性檢查、治療和植入第一節(jié) 概 念如SARS表現(xiàn)的醫(yī)院感

3、染的流行，使大量免疫受損病人處于高危狀態(tài)。WHO調(diào)查：19831985年四大洲14個國家 擁有250-750張病床的醫(yī)院。乙型肝炎、肺結(jié)核 接觸血液機(jī)會高的科室如外科、檢驗科、口腔科， 乙型肝炎感染高達(dá)3050%。外源性感染在此階段醫(yī)院感染管理學(xué)逐步形成，出版了醫(yī)院感染學(xué)醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范等專著，加強(qiáng)了與國際的交流，成為國際感染控制聯(lián)盟的成員國。內(nèi)源性感染艾滋病病毒感染率幾乎為100%，死亡率達(dá)70%。某醫(yī)院對388例死亡病例調(diào)查，院內(nèi)感21.發(fā)現(xiàn)：院內(nèi)感染率 3% 17% 平均9%20世紀(jì)60年代，醫(yī)院感染問題不斷受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員所發(fā)生的感染。醫(yī)院感染的主要性2.學(xué)

4、習(xí)目標(biāo)復(fù)述醫(yī)院感染的定義、分類陳述醫(yī)院感染的傳播過程了解醫(yī)院感染學(xué)發(fā)展史了解我國醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)簡述護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理中的地位及作用WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施清潔消毒滅菌無菌技術(shù)隔離合理使用抗生素監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價 第一章 緒 論 第一節(jié) 概 念 醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染：指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染，包括： 住院或在醫(yī)院就診中所受到的感染； 在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病的病人； 在前一個醫(yī)院感染而在轉(zhuǎn)院后才發(fā)病的病人； 在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員所發(fā)生的感染。屬于醫(yī)院感染情況：1.有明確潛伏期的感染，自入院時算起，超過其平均潛伏期而發(fā)生的感染2.沒有明確潛伏期的感染

5、，發(fā)生在入院48小時后者3.病人發(fā)生的感染是在上次住院期間獲得的4.在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）屬于醫(yī)院感染情況：5.在已知病原體的原有感染部位又分離出新的病原體（排除污染、復(fù)數(shù)菌或混合菌感染），屬另一次醫(yī)院感染6.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染7.由于診療措施激活的潛在性感染8.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染幾種情況的判斷1、入院后48小時出現(xiàn)發(fā)熱2、闌尾術(shù)后三個月出現(xiàn)腹膜包塊-膿腫3、大葉性肺炎真菌性肺炎4、新生兒肺炎不屬于醫(yī)院感染者1.在皮膚、粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無癥狀體征者2.由損傷而產(chǎn)生的炎性反應(yīng)或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥3.嬰兒

6、經(jīng)胎盤獲得的感染，如巨細(xì)胞病毒、弓形體等引起的發(fā)生在出生48小時以內(nèi)的感染4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作醫(yī)院感染分類根據(jù)病原體的來源： 根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染的對象： 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染 外源性感染 內(nèi)源性感染 住院病人感染醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染發(fā)生部位： 呼吸道醫(yī)院感染 泌尿道感染 手術(shù)室部位感染 血液系統(tǒng)感染醫(yī)院感染人群住院病人； 門診病人； 醫(yī)院工作人員； 病人陪伴者； 病人探視者危 害 性WHO調(diào)查：19831985年四大洲14個國家 擁有250-750張病床的醫(yī)院。 發(fā)現(xiàn)：院內(nèi)感染率 3% 17% 平均9%美國資料（80年代后期）統(tǒng)計：院內(nèi)感染率為5%， 是居民死因的第10位，10萬/

7、年死于院內(nèi)感染。 中國 :90年代調(diào)查（82所醫(yī)院 780815 住院病人）： 院內(nèi)感染率為4.08%。？?危害性延長住院期限，增加費(fèi)用； 美國因院內(nèi)感染平均延長住院時間45天，經(jīng)濟(jì)損失20億美元/年； 增加病死率； 某醫(yī)院對388例死亡病例調(diào)查，院內(nèi)感21.39%其中，9.28%的死亡與院內(nèi)感染有關(guān) 6.69%的死亡是院內(nèi)感染直接造成。危害性擴(kuò)大傳播: 醫(yī)院病房的菌株具有耐藥性，使社會人群受到感染。 醫(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴(yán)重: 乙型肝炎、肺結(jié)核 接觸血液機(jī)會高的科室如外科、檢驗科、口腔科， 乙型肝炎感染高達(dá)3050%。一、 醫(yī)院感染的傳播途徑 遵循一般傳染病的三個環(huán)節(jié)規(guī)律 感染源感染

8、傳播途徑易感 宿主 感染鏈感染來源特點(diǎn)：1.病原體來自病人自身的常居菌或暫居菌，如 來自腸道、泌尿道、生殖道。 2.正常部位的細(xì)菌移植到正常寄居部位之外，或不合理的抗生素治療導(dǎo)致非優(yōu)勢菌過度生長時會引起醫(yī)院感染。 內(nèi)源性 感染來源特點(diǎn)：1.病原體來自醫(yī)院感染的病人及病原攜帶者。 2.醫(yī)院感染的主要來源。 外源性 傳播途徑是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑.醫(yī)院環(huán)境中有許多潛在的病源微生物，主要的傳播途徑有： 空氣傳播、接觸傳播、消化道傳播、血液傳播。1.飛沫傳播：感染者在咳嗽、噴嚏或談笑時， 會從口腔、鼻孔噴出很多含病原微生物的微小液滴，稱飛沫。若易感者在1m內(nèi)，則飛沫所含的病原微生物可通過

9、粘膜、皮膚、手、衣物侵入人體，甚至直接落入傷口或被吸入肺內(nèi)引發(fā)感染。2.飛沫核傳播：長時間浮游、長距離傳播。3. 塵埃傳播：通過吸入或菌塵降落于傷口（直接感染）降落于室內(nèi)物體表面（間接傳播）空 氣 傳 播接觸傳播直接接觸傳播間接接觸傳播 直接接觸傳播母嬰之間直接接觸傳播皰疹病毒沙眼衣原體淋球菌鏈球菌直接接觸傳播間接接觸傳播常見的方式：病原體從被感染源污染的醫(yī)護(hù)人員手或病室內(nèi)雜物（如床單、食具、坐便椅、便盆），再感染其他病人。醫(yī)護(hù)人員的手重要的媒介消化道傳播那些可以經(jīng)消化道傳播？戊型肝炎痢疾桿菌甲型肝炎沙門菌血液傳播 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 艾滋病病毒 瘧原蟲病人易感性一般住院病人免疫缺陷病

10、人老年及嬰幼兒患者易感宿主 病原體傳播到宿主后是否感染，取決于定植部位和宿主機(jī)體防御功能。易感宿主：對感染性疾病缺乏免疫力而易受感染的人。易感人群：把易感者作為一總體。哪些人屬于易感人群？凡患嚴(yán)重慢性疾病患免疫系統(tǒng)疾病皮膚粘膜屏障作用損害長期大量使用抗生素接受介入性檢查、治療和植入休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦均屬易感人群。第二節(jié) 醫(yī)院感染學(xué)發(fā)展史 醫(yī)院感染的發(fā)展史細(xì)菌學(xué)時代前 公元325年，古希臘對傳染病流行時出現(xiàn)的首家醫(yī)院。此時醫(yī)院感染嚴(yán)重。直到19世紀(jì)以前，沒有消毒隔離措施，外科手術(shù)感染率幾乎為100%，死亡率達(dá)70%。1771年在英國要求住院病人用干凈的床單。到19世紀(jì)，

11、英國建立發(fā)熱病人?？漆t(yī)院，當(dāng)時產(chǎn)褥熱是醫(yī)院感染最嚴(yán)重的問題。直到1843年Holmes發(fā)現(xiàn)該病與醫(yī)生不洗手接生有關(guān).醫(yī)院感染的發(fā)展史細(xì)菌學(xué)時代巴斯德（1822-1895）在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有微生物，又發(fā)新現(xiàn)通過加熱、消毒的方法可以控制感染。英國醫(yī)生lister（1827-1912）首先闡述細(xì)菌與感染的關(guān)系，并提出了消毒的概念，1867年發(fā)表外科無菌操作技術(shù)的論文，至今沿用，后來橡膠手套的應(yīng)用。醫(yī)院感染的發(fā)展史抗菌藥物時代1935年，百浪多息問世，治療產(chǎn)褥熱獲得成功。1928年英國人發(fā)現(xiàn)青霉素，1942年在美國生產(chǎn)并用于臨床?？股氐膹V泛應(yīng)用，一種傾向輕視無菌技術(shù)及消毒、隔離制度。導(dǎo)致醫(yī)院感染嚴(yán)重。

12、20世紀(jì)60年代，醫(yī)院感染問題不斷受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。1958年美國醫(yī)院協(xié)會建議醫(yī)院建立感染管理委員會，1960年進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測1980年創(chuàng)辦醫(yī)院感染控制雜志。我國醫(yī)院感染管理發(fā)展與現(xiàn)狀 自發(fā)的 零散的 粗淺的19781986年為萌芽階段我國醫(yī)院感染管理發(fā)展與現(xiàn)狀1.衛(wèi)生行政部門積極參與和領(lǐng)導(dǎo)全國的感染管理工作，成立了醫(yī)院感染管理協(xié)調(diào)小組、建立全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)、頒布有關(guān)醫(yī)院感染的相關(guān)法律法規(guī)，開展醫(yī)院感染管理的現(xiàn)場監(jiān)督、檢查與調(diào)研等。19861994年為起步階段我國醫(yī)院感染管理發(fā)展與現(xiàn)狀2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立醫(yī)院感染管理三級組織網(wǎng)絡(luò)，成立醫(yī)院感染管理委員會，感染管理科，臨床醫(yī)院感染管理小組。建

13、立健全了各類醫(yī)院感染的管理制度與規(guī)范。我國醫(yī)院感染管理發(fā)展與現(xiàn)狀3.開展醫(yī)院感染專業(yè)知識的培訓(xùn)，專業(yè)隊伍逐漸形成。初步培養(yǎng)了一批醫(yī)院感染管理專職人員，同時部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識與相關(guān)知識。在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員所發(fā)生的感染。開展醫(yī)院感染專業(yè)知識的培訓(xùn)，專業(yè)隊伍逐漸形成。醫(yī)院環(huán)境中有許多潛在的病源微生物，主要的傳播途徑有：醫(yī)院感染的主要性69%的死亡是院內(nèi)感染直接造成?？股氐膹V泛應(yīng)用，一種傾向輕視無菌技術(shù)及消毒、隔離制度。住院或在醫(yī)院就診中所受到的感染；接受介入性檢查、治療和植入乙型肝炎病毒乙型肝炎、肺結(jié)核 接觸血液機(jī)會高的科室如外科、檢驗科、口腔科， 乙型肝炎感染高

14、達(dá)3050%。1928年英國人發(fā)現(xiàn)青霉素，1942年在美國生產(chǎn)并用于臨床。感染率幾乎為100%，死亡率達(dá)70%。開展醫(yī)院感染專業(yè)知識的培訓(xùn)，專業(yè)隊伍逐漸形成。我國醫(yī)院感染管理發(fā)展與現(xiàn)狀外源性感染1989年成立中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制學(xué)組，1991年建立醫(yī)院感染控制分會，中國醫(yī)院協(xié)會于1994年成立醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會，這些學(xué)會的建立極大地推動了全國感染控制與管理的學(xué)術(shù)交流。到19世紀(jì)，英國建立發(fā)熱病人?？漆t(yī)院，當(dāng)時產(chǎn)陳述醫(yī)院感染的傳播過程我國醫(yī)院感染管理發(fā)展與現(xiàn)狀4.建立全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)（先后有中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院和中南大學(xué)湘雅醫(yī)院負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)工作），開展醫(yī)院感染監(jiān)控工作，了解醫(yī)院感染的發(fā)病率、患病率、危險因素及其基本特性，為宏觀管理提供了科學(xué)依據(jù)。1989年成立中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制學(xué)組，1991年建立醫(yī)院感染控制分會，中國醫(yī)院協(xié)會于1994年成立醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會，這些學(xué)會的建立極大地推動了全國感染控制與管理的學(xué)術(shù)交流。在此階段醫(yī)院感染管理學(xué)逐步形成，出版了醫(yī)院感染學(xué)醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范等專著，加強(qiáng)了與國際的交流，成為國際感染控制聯(lián)盟的