大隱靜脈剝脫術(shù)的手術(shù)配合PPT課件

1、大隱靜脈剝脫術(shù)的手術(shù)配合主要內(nèi)容基本概述病因臨床癥狀預(yù)防并發(fā)癥手術(shù)治療注意事項(xiàng)基本概述大隱靜脈曲張是全身最長的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈，在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至腹股溝處。下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可向上擴(kuò)展，直達(dá)大腿內(nèi)側(cè)，甚至全下肢都可看到迂曲成團(tuán)的曲張靜脈。這部分病人的下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈及其分支，因此叫大隱靜脈曲張。大隱靜脈曲張病因遺傳因素 原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的前輩有不同程度的靜脈曲張。有遺傳因素造成的靜脈曲張病人最多，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的70-80%。他們并不是生下來就患此病，但由于遺傳因素，靜脈壁薄弱或功能差，當(dāng)下肢負(fù)擔(dān)加重時便可以誘發(fā)。職業(yè)因

2、素 長期從事站立、久坐、運(yùn)動或負(fù)荷過重工作的人群，如教師、交警、售貨員、辦公室人員運(yùn)動員等也易發(fā)此病。其他因素 常見于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液回流受阻。大隱靜脈曲張臨床癥狀早期的癥狀是：長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力;一般來說早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重;有的患者在足踝內(nèi)側(cè)會有麻木和輕度的疼痛感;雙小腿有類似蚯蚓狀藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)塊。后期的癥狀是：雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作;雙小腿布滿曲張靜脈團(tuán);出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍?nèi)缬龅阶枇Γ硎究赡芤堰_(dá)靜脈曲折部位或已達(dá)深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸膜到剝離

3、器圓柱狀金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈。大隱靜脈剝脫術(shù)的手術(shù)配合曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的前輩有不同程度的靜脈曲張。手術(shù)前標(biāo)記小腿的曲張靜脈，驅(qū)血后，再取小靜脈。簡單的說就是充滿活力的走路。坐著提腿法：在自然的坐姿下，把雙腿平放成90度角，盡量提起腳跟保持十?dāng)?shù)秒，然后放下，并且重覆動 作直至小腿有疲倦的感覺為止。早期的癥狀是：長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力;一般來說早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重;有的患者在足踝內(nèi)側(cè)會有麻木

4、和輕度的疼痛感;雙小腿有類似蚯蚓狀藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)塊。上樓梯的時候抬起腳跟，以腿部承擔(dān)體重，這祥可以消除大腿內(nèi)側(cè)和臀部的贅肉。他們并不是生下來就患此病，但由于遺傳因素，靜脈壁薄弱或功能差，當(dāng)下肢負(fù)擔(dān)加重時便可以誘發(fā)。長期從事站立、久坐、運(yùn)動或負(fù)荷過重工作的人群，如教師、交警、售貨員、辦公室人員運(yùn)動員等也易發(fā)此病。曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血手術(shù)前標(biāo)記小腿的曲張靜脈，驅(qū)血后，再取小靜脈。鼓勵早期起床活動，使深靜脈在肌肉的擠壓過程中加速向心回流。繼續(xù)分段切除繼續(xù)從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。坐椅子的時候?qū)蓷l小腿用力蓋在一起，從一數(shù)到8后再交換兩腿。

5、大隱靜脈曲張預(yù)防上樓梯的時候抬起腳跟，以腿部承擔(dān)體重，這祥可以消除大腿內(nèi)側(cè)和臀部的贅肉。坐椅子的時候?qū)蓷l小腿用力蓋在一起，從一數(shù)到8后再交換兩腿。反復(fù)此動作，呼吸不要 停止。這樣可以鍛煉小腿線條。簡單的說就是充滿活力的走路。這樣走路的方式在平時應(yīng)該養(yǎng)成習(xí)慣。 站立提腿法： 雙手扶著桌邊以輔助身體平衡，雙腿自然地站立并排，提起腳跟，保持二、三秒，放下，每日做5至6次能收緊小腿。 坐著提腿法：在自然的坐姿下，把雙腿平放成90度角，盡量提起腳跟保持十?dāng)?shù)秒，然后放下，并且重覆動 作直至小腿有疲倦的感覺為止。大隱靜脈曲張并發(fā)癥血栓性淺靜脈炎： 熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面

6、、抬高患肢、局部換藥。曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血手術(shù)治療是主要的靜脈曲張的治療方法。靜脈曲張手術(shù)的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈，因?yàn)檫@些靜脈內(nèi)瓣膜已經(jīng)破壞，血液倒流，不僅起不到正?；亓餮旱淖饔?，反而使血液倒流或在局部形成死循環(huán)。手術(shù)治療的經(jīng)典方法是大隱靜脈高位結(jié)扎(該處為最主要的反流點(diǎn))主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫 下肢靜脈曲張的手術(shù)治療下肢靜脈曲張手術(shù)的治療方法有很多，常見的有傳統(tǒng)手術(shù) 經(jīng)皮淺靜脈環(huán)形縫扎術(shù)射頻消融療法 靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)大隱靜脈手術(shù)步驟手術(shù)前標(biāo)記小腿的曲張靜脈，驅(qū)血后，再取小靜脈。出血很少常規(guī)消毒鋪巾大隱靜脈手術(shù)步驟切口在股動脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌

7、帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。長約6cm。 分離大隱靜脈切開皮膚，皮下組織，在股動脈內(nèi)側(cè)切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干。 切斷大隱靜脈分支沿靜脈干分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、股外側(cè)和股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，并一一結(jié)扎、切斷。這些分支的位置和數(shù)目有較大變異，所以手術(shù)時應(yīng)盡量顯露該部，仔細(xì)尋找各個分支，直至大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處。大隱靜脈手術(shù)步驟.結(jié)扎大隱靜脈從大隱靜脈后方引起一根粗絲線，在距離股靜脈0.5 1.0cm處結(jié)扎大隱靜脈。在結(jié)扎線的遠(yuǎn)端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎。 插入、推進(jìn)大隱靜脈剝離器自切斷的靜

8、脈遠(yuǎn)端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器，沿靜脈向下推進(jìn)。如遇到阻力，表示可能已達(dá)靜脈曲折部位或已達(dá)深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸膜到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈。 抽出靜脈將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。 大隱靜脈手術(shù)步驟.繼續(xù)分段切除繼續(xù)從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后，對仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫。 切除瓣膜功能不全的交通支在抽剝主干或分支過程中，如遇到阻力并見該處皮

9、膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應(yīng)另作小切口，將血管分離后，予以結(jié)扎、切斷。 縫合縫合各切口，整個下肢用彈力繃帶或彈力襪均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。0cm處結(jié)扎大隱靜脈。如遇到阻力，表示可能已達(dá)靜脈曲折部位或已達(dá)深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸膜到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈。這樣走路的方式在平時應(yīng)該養(yǎng)成習(xí)慣。插入、推進(jìn)大隱靜脈剝離器自切斷的靜脈遠(yuǎn)端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器，沿靜脈向下推進(jìn)。是主要的靜脈曲張的治療方法。后期的癥狀是：雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作;雙小腿布滿曲張靜脈團(tuán);出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血這些分支的位置和數(shù)目有較大變異，所以手術(shù)時應(yīng)盡量顯露該部，仔細(xì)尋找各