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文檔簡介

1、婦科肥胖患者腹腔鏡麻醉呼吸管理狀況目前，腹腔鏡下完成的婦科手術占婦科總數(shù)量的90%以上。患者ASA I-II 18.5 BMI 2425 BMI 30; 30 BMI當你遇到肥胖的患者，你要面對哪些方面的問題呢？是否存在困難氣道返流誤吸的風險合并的疾病體位術后用藥劑量呼吸系統(tǒng)肥胖對呼吸的影響 1、功能殘氣量下降，在正常潮氣量通氣的肺容量低于閉合容量，導致通氣血流比異常，甚至低氧血癥 2、脂肪組織增多，增加氧耗和二氧化碳產(chǎn)生，導致在靜息狀態(tài)下必須維持較大的分鐘通氣量 3、胸壁脂肪推積可降低胸廓順應性，導致通氣阻力增加氣腹對呼吸系統(tǒng)的影響主 要是氣腹后腹內(nèi)壓（IAP）升高，膈肌上移，呼吸受限，潮氣

2、 量減少，氣道阻力增高，肺泡功能殘氣量減少。同時 CO2 通 過腹膜和內(nèi)臟的吸收引起動脈血二氧化碳分壓（ PaCO2 ）不 同程度的升高。而婦科肥胖患者腹腔鏡手術時采取頭低腳高位使膈 肌進一步上移，使上述變化更顯著，嚴重時可導致肺通氣 / 血 流比例失調(diào)，甚至發(fā)生肺不張氣腹對呼吸的影響 1、功能殘氣量減少 2、肺順應性降低、氣道壓升高 3、通氣血流比例失調(diào) 4、高碳酸血癥簡單例子女性，43歲，因子宮腺肌癥、子宮肌瘤擬行腹腔鏡下全子宮+雙側(cè)附件切除術一般情況：158cm，111kg，BMI 44.5其余檢查基本正常按校正體重給藥誘導，順利插管后呼吸參數(shù)Vt 550ml，RR 12bpm，I:E=

3、1:2 Ppeak=25cmH2O PetCO2=36mmHg，波形規(guī)則 建立氣腹后(IAP 14mmHg),頭低足高位 Ppeak逐漸升高25-28-30.40cmH2O PetCO2也逐漸升高到40-43-46.57mmHg 處理聽診排除痙攣因素吸痰排除梗阻因素檢查管道、導管排除梗阻因素完善肌松基本符合氣腹對呼吸的影響對策與手術醫(yī)生溝通，調(diào)整氣腹壓力調(diào)整麻醉機的呼吸參數(shù)Vt Freq TI:TE 1:2 1:1.5 吸氣時間相對延長，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，有利于氧合，避免容量性、氣壓性、肺不張性損傷的可能采用低水平的PEEP,有助于肥胖患者的氧合功能調(diào)整呼吸參數(shù)后氣道壓36-38cmH20;PetCO2 55.50mmHg可更換通氣模式V-A/C模式P-A/C呼吸參數(shù)P為30cmH2O，RR為12bpm，I:E為1：1.5PetCO2維持在43-45mmHg利用此呼吸模式順利完成手術。定壓通氣模式可有利于降低氣道壓力，增加肺順應性，適用于肥

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