多發(fā)傷致“創(chuàng)傷性”休克84例早期體會

1、多發(fā)傷致“創(chuàng)傷性”休克84例早期體會 【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷創(chuàng)傷性休克早期救治 概念：是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的?，F(xiàn)代社會隨著工業(yè)、交通業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，意外事故日漸增多，而對傷員生命威脅最大的是多發(fā)傷。我院在2007-022009-10共收治84例多發(fā)傷致創(chuàng)傷性休克病人，對早期救治情況報(bào)告如下 1資料與方法 1.1一般資料本組傷者男性56例，女性28例。年齡1174歲,平均40歲，傷后就診時(shí)間30min,68例;3060min,16例;其中以四肢、骨盆傷為主34例,以腹部傷為主28例,以顱腦損傷為主13例,以胸部創(chuàng)傷為主者10例。 1.

2、2早期救治 1.2.1院前急救:急救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場，去除正在威脅病人生命安全的因素，現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道開放,心肺腦復(fù)蘇,止血、包扎、固定、抗休克、轉(zhuǎn)運(yùn)。 1.2.2休克的早期治療：多發(fā)傷病人到達(dá)急診室時(shí)大多伴有低血容量性休克。應(yīng)根據(jù)血壓、皮溫、面色判斷休克程度，并控制外出血。休克診斷一經(jīng)確立，迅速建立兩條以上靜脈通道，可行深靜脈穿刺置管術(shù)，便于輸液和監(jiān)測。立即用乳酸林格液或5葡萄糖生理鹽水10002000ml在1520min內(nèi)輸完。小劑量高張液（7.5%氯化鈉200min）能迅速擴(kuò)張血漿容量，直接擴(kuò)張血管，改善心血管功能，在休克早期有較好的復(fù)蘇效果。輸全血是抗休克最好的膠體液，可提供紅細(xì)胞

3、、白細(xì)胞、白蛋白及其他血漿蛋白和抗體。其他膠體液如血漿、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶：膠比例一般為2：1，嚴(yán)重大出血可為1：1。當(dāng)血容量基本補(bǔ)足后可使用血管擴(kuò)張藥，擴(kuò)張小動(dòng)、靜脈，降低外部阻力，可用小劑量多巴胺（5g/kg）。 1.3進(jìn)一步處理 1.3.1顱腦損傷的處理：有顱腦損傷應(yīng)注意防治腦水腫，可用20%甘露醇與呋塞米交替使用。適當(dāng)限制輸液量，這與抗休克措施相矛盾，應(yīng)兩者兼顧、靈活掌握。確有顱內(nèi)血腫，應(yīng)盡早開顱減壓，清除血腫。 1.3.2胸部損傷的處理：有反常呼吸者，用棉墊加壓固定，也可用呼吸機(jī)正壓呼吸行氣道固定。有血?dú)庑卣?，行胸腔閉式引流。當(dāng)置管后一次引出10001500ml以上血量或

4、引流3h內(nèi)，引流速度仍在200ml/h以上者，應(yīng)行剖胸探查術(shù)，心臟損傷者應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。 1.3.3腹部損傷的處理：多發(fā)傷伴腹部損傷應(yīng)密切注意腹部體征，如情況可疑，在B超或腹穿得以證實(shí)后，應(yīng)及時(shí)行剖腹探查術(shù)，切不可為等待診斷明確而貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。 1.3.4四肢骨盆、脊柱損傷的處理：多發(fā)傷的傷員90%以上合并骨折。四肢開放骨折在全身情況穩(wěn)定下應(yīng)盡早行清創(chuàng)或一期內(nèi)固定術(shù)。對于閉合性骨折可采用骨牽引、夾板、石膏固定等方法，待病人穩(wěn)定后，再作進(jìn)一步處理。單純性骨盆骨折無特殊處理，合并血管神經(jīng)和盆腔內(nèi)臟損傷時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。單純脊柱骨折無特殊處理，伴有骨折不穩(wěn)定、移位或合并脊髓損傷時(shí)，應(yīng)及早行椎板減壓、

5、脊髓探查及內(nèi)固定術(shù)。 2結(jié)果 84多發(fā)傷致“創(chuàng)傷性”休克經(jīng)過早期救治和手術(shù)，存活60例，死亡24例，其中院前死亡14例（現(xiàn)場呼吸心跳停止）。 3討論 3.1盡快到達(dá)，爭取時(shí)間：危重病人的救治必須從現(xiàn)場開始，盡快實(shí)施，現(xiàn)場適當(dāng)救治以及救治越早，后送越快對提高傷病員的救治成功率減少傷殘就越有利。 3.2掌握急救基本技術(shù)：掌握創(chuàng)傷救治原則，院前急救基本技術(shù)包括：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇以及通氣、解救、止血、包扎、固定、搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。 3.3早期救治至關(guān)重要：創(chuàng)傷性休克的早期救治是以挽救生命為主，采取先救命后診斷或邊救命邊檢查的方式進(jìn)行抗休克治療。在救治的前白金10min內(nèi)，如果傷員的出血被控制同時(shí)呼吸道保持通暢則

6、可大大降低死亡率1。 3.4液體復(fù)蘇：創(chuàng)傷性休克患者死亡的主要原因不再是基礎(chǔ)的傷病而是休克引起的循環(huán)功能紊亂，早期液體復(fù)蘇是抗休克的必要措施2。補(bǔ)液量為失血量的24倍，速度先快后慢。第一個(gè)半小時(shí)補(bǔ)平衡液1500ml,膠體液500ml，血壓不升再補(bǔ)平衡液1000ml。Hct0.25,Hb60g,補(bǔ)紅細(xì)胞600800ml3。我們體會：早期液體液復(fù)蘇量15002000ml仍不能穩(wěn)定血壓或血壓上升之后再次下降者，則要輸注新鮮全血，同時(shí)早期實(shí)施確定性手術(shù)控制出血。 3.5全面檢查不容忽視：在積極抗休克的同時(shí)要注意全面的體格檢查及相關(guān)輔助檢查以免遺漏重要陽性體征，錯(cuò)失早期搶救時(shí)機(jī)。 參考文獻(xiàn) 1何忠杰.白金10分鐘論現(xiàn)代搶救時(shí)間新觀念與臨床研究J中國急救醫(yī)學(xué).2005.25（2