培訓教材初級養(yǎng)老護理員培訓老年常見疾病PPT課件

1、培訓教材初級養(yǎng)老護理員培訓老年常見疾病二、老年人疾病的特點多病共存臨床表現(xiàn)常不典型病情急、進展快、并發(fā)癥多容易發(fā)生意識障礙病程長、療效差、恢復慢容易發(fā)生藥物不良反應docin/sundae_meng1、慢性支氣管炎概述：因好發(fā)于老年人，故又稱為“老年慢性支氣管炎”，簡稱“老慢支”，是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰和/或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。是一種危害老人健康的常見病、多發(fā)病，反復發(fā)作可發(fā)展成肺氣腫、肺心?。ㄋ追Q慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺(COPD)本病男性較女性為多，有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)多急性發(fā)作，溫暖季節(jié)可自行緩解?；疾÷孰S年齡增長而增

2、加，老年人平均患病率為15左右，有些地區(qū)高達2030。docin/sundae_meng1、慢性支氣管炎（又稱“慢支”或“老慢支”）病因吸煙感染環(huán)境污染氣候過敏免疫功能降低臨床表現(xiàn)癥狀：咳痰喘：喘息型慢性支氣管炎炎：體征：急性期：散在干、濕性羅音、呼吸音粗docin/sundae_meng1、慢性支氣管炎護理1注意保暖，及時添加衣被，預防感冒，有條件的老人接種流感疫苗。2戒煙。3喘息型支氣管炎的老人初春時節(jié)應盡量少到花叢中活動，避免接觸花粉。4堅持適量運動，提高老人的身體素質。5加強營養(yǎng)，根據(jù)老人健康狀況，制訂科學的營養(yǎng)膳食方案，宜以低鹽、低脂、低糖清淡飲食為主。6遵醫(yī)囑，督促發(fā)作期的老人按時

3、服藥、打針治療并觀察治療反應。老人劇烈咳嗽時要幫助老人拍背排痰，安撫老人；最好為老人準備一個痰盂或者痰杯。 docin/sundae_meng2、高血壓病概述老年高血壓病是指以動脈血壓升高，常伴有心、腦、腎損害為特征的全身性疾病。其診斷標準：在未服降壓藥、安靜狀態(tài)連續(xù)三次非同日血壓測量，有二次收縮壓140mnHg和/或舒張壓90mmHg，并排除假性和繼發(fā)性高血壓，即可診斷。 docin/sundae_meng2、高血壓病病因 老年高血壓病的發(fā)病原因尚不十分明確，與年齡、肥胖、攝鹽量、精神情緒、遺傳和個人生活習慣等因素相關。臨床表現(xiàn)大多數(shù)老年患者起病緩慢，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，可伴有頭痛、頭暈、眼花、

4、耳鳴、乏力等癥狀。老年高血壓病具有血壓波動大、癥狀少和并發(fā)癥多等特點。docin/sundae_meng2、高血壓病并發(fā)癥： 隨病程進展，可導致心、腦、腎等臟器損害。（1）腦部損害：腦中風。（2）心臟損害：高血壓性心臟病。（3）腎臟損害：高血壓腎病，晚期可發(fā)展成尿毒癥。護理向老人介紹高血壓病防治知識，合理安排生活，勞逸結合，保持良好心態(tài)，避免不良刺激。勸戒老人改變不良生活習慣，戒煙忌酒，保證充足睡眠。docin/sundae_meng2、高血壓病養(yǎng)成定時排便習慣，多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢。定期測量血壓，堅持長期服藥，保持血壓在正常的范圍。給老人提供低鹽（35克

5、/日）、低脂、低膽固醇飲食，肥胖老人應適當限制熱量攝入，以減輕體重。適量運動。一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，應停止一切活動，囑老人放松，就地休息，做好安撫，并及時報告家屬和醫(yī)生。docin/sundae_meng2、高血壓病三個半分鐘、三個半小時最簡單、有效預防高血壓并發(fā)癥的方法醒來躺在床上半分鐘 坐 起 來 又 坐半分鐘 兩腿垂在床沿半分鐘 早上起來運動半小時午 睡 半 小 時晚上漫步行走半小時三個半分鐘三個半小時預防體位性低血壓、腦缺血、摔倒、骨折，減少腦中風、心肌梗塞和猝死事件發(fā)生。 增強體質，提高生活質量docin/sundae_meng3、冠心病概述：全稱“冠狀動

6、脈粥樣硬化性心臟病”。是指冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是老年人十分常見的疾病，有人指出70歲及以上的老年人幾乎都患有此病。本病男性多于女性，以腦力勞動者為多，我國近年來有增多趨勢，冠心病主要臨床類型為心絞痛和心肌梗死。docin/sundae_mengdocin/sundae_meng端碗、持筷有困難的老人，應為其準備金屬餐具。docin/sundae_meng5腎臟病變：主要包括尿酸性腎病與腎結石，多數(shù)痛風老人這兩種病變同時存在。臨床特點：發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率高短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）（2）蛛網膜下腔出血：由腦表面血管的破裂，血

7、液直接流入蛛網膜下腔的出血，稱原發(fā)性蛛網膜下腔出血。梅子汁對于大多數(shù)人而言是一種天然的緩瀉劑，還有杏汁、檸檬汁、橘子汁等都具有刺激腸蠕動的作用經常飲用可以達到預防和治療便秘的療效。行動時起步困難，走起來小步急行，稱為“慌張”步態(tài)。1典型表現(xiàn)：為“三多一少”，即：多飲、多食、多尿、體重減少。（2）心臟損害：高血壓性心臟病。如飯后半個小時散步等。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）3、冠心病 病因 引起冠心病的因素是多方面的，目前認為主要和下列因素有關：1高脂血癥、動脈粥樣硬化：2高血壓：3吸煙：吸煙可造成動脈痙攣、動脈壁氧含量不足，促進動脈粥樣硬化形成。4其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活動、年齡、性別、

8、飲食、不良情緒及性格等都可以成促進冠心病發(fā)病的因素。docin/sundae_mengdocin/sundae_meng臨床表現(xiàn)為起病急、有頭痛、嘔吐、意識不清、偏癱、抽搐等，發(fā)病年齡以2040歲的中青年為多見。養(yǎng)成定時排便習慣，多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢。docin/sundae_meng2）剪開開塞露前端流出口，注意不能多剪，以藥液能擠出為宜，修圓流出口，以免損傷肛門，擠出少量液體，潤滑前端。震顫的特點是動作幅度小，形式固定而有節(jié)律，靜止時明顯，睡眠中消失。外觀為突起皮面的暗黃色結節(jié)，質地中等，常見于耳廓、趾、跗關節(jié)、手指關節(jié)、掌指關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)附近。

9、午 睡 半 小 時（2）心臟損害：高血壓性心臟病。咖啡、可可、茶葉不影響尿酸排泄與沉積，故不嚴格限制，但酸奶因含乳酸較多，對痛風老人不利，故不宜飲用。2急性關節(jié)炎發(fā)作期：幾乎100痛風患者有此期，起病急驟，在數(shù)小時內關節(jié)即可出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛、活動受限，容易被誤診為化膿性關節(jié)炎，抗生素治療無效。（5）逐漸加重，膝關節(jié)活動時有摩擦感，并可發(fā)出“嘎吱”聲3、冠心病 臨床表現(xiàn)：1心絞痛：以發(fā)作性胸痛或不適為主要特征，老年患者表現(xiàn)多不典型。（1）癥狀：平時無癥狀，發(fā)作時主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，其特點是： 部位：多位于上段或中段胸骨體后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，不典型者可

10、至上腹部、咽部和頸部等處。 性質：為壓迫性或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。 誘因；常因體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)生。 持續(xù)時間：疼痛常在35分鐘內逐漸消失，很少超過15分鐘。 緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)活動后可緩解，舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘也能緩解。（2）體征：發(fā)作時有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗等。docin/sundae_meng3、冠心病心肌梗死：是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。（1）先兆：原有心絞痛頻繁發(fā)作，性質改變，癥狀明顯加重。（2）癥狀： 胸前區(qū)疼痛：疼痛部位與心絞痛相同,但程度更劇烈，

11、持續(xù)時間更長，可長達數(shù)小時至數(shù)天，服用硝酸甘油不能緩解，同時伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很輕微，甚至毫無疼痛。但呼吸困難、心力衰竭等癥狀遠比中青年人重。有的以精神癥狀、意識障礙、癲癇樣發(fā)作或偏癱、失語等起病。docin/sundae_meng3、冠心病 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。 全身癥狀：有發(fā)熱，體溫可升高至38左右，持續(xù)約一周；因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降，患者可以出現(xiàn)休克癥狀，主要表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴重者出現(xiàn)昏迷。 心力衰竭：為梗死后心肌收縮力減弱或不協(xié)調所致，老人表現(xiàn)為呼

12、吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。（3）體征 心界擴大、心率加快，也可減慢，心律不齊，第一心音減弱。 絕大多數(shù)患者血壓下降。 心電圖檢查有典型的心肌梗死的改變。 可伴有與心律失常、休克、心力衰竭有關的其他體征。docin/sundae_meng3、冠心病護理發(fā)作時急救：心絞痛發(fā)作時立即停止活動，就地休息，協(xié)助老人采取舒適的體位，解開衣領，安慰老人，以減少心肌耗氧量。立即給予硝酸甘油（0.30.6）或消心痛（510）等急救藥舌下含服。上述處理的同時立即通知家屬、值班醫(yī)生，或直接撥打120急救電話。 docin/sundae_meng3、冠心病 緩解期護理：（1）提供低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，

13、宜少食多餐，不宜飽餐，戒煙忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢，避免排便用力。（2）避免寒冷剌激，避免情緒過分激動，保持樂觀心態(tài)。（3）避免體力勞動或過度疲勞，參加適當鍛煉。（4）隨身攜帶急救藥盒，按醫(yī)囑服用防治藥物。docin/sundae_meng4、腦中風（急性腦血管疾?。└攀鲇址Q“腦血管意外”、“腦卒中”、“急性腦血管疾病”急性起病、迅速出現(xiàn)的腦血管性臨床事件，表現(xiàn)為局限性或彌漫性腦功能缺失征象。臨床特點：發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率高docin/sundae_meng4、腦中風病因：血管病變：高血壓高血脂糖尿病血液粘滯度變化粘滯度大動脈粥樣硬化動脈瘤 血

14、管畸形 脈管炎脫落栓子（附壁血栓、脂肪栓、細菌栓等）docin/sundae_meng4、腦中風臨床分類： 缺血性（痙攣、 狹窄、 閉塞） 出血性（破裂）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞腦血栓形成腦栓塞腦出血（腦溢血）蛛網膜下腔出血血管病變高（或低）血壓血液粘滯度變化docin/sundae_meng4、腦中風 臨床表現(xiàn)1缺血性腦中風：又稱腦梗塞，其發(fā)生率占腦血管病的70左右，且有逐漸增加的趨勢，是老年人致殘和致命的主要疾病之一。（1）短暫性大腦缺血（TIA）: 好發(fā)于中年以后，5070歲多見，男性多于女性，發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，有局限性神經功能缺失癥狀，一般24小時內完全恢復，不留任何神經

15、缺損癥狀，多無意識障礙，可反復發(fā)作可表現(xiàn)為對側上肢和或下肢無力或不完全偏癱，感覺減退或消失，伴有失語、失讀、失算、言語理解障礙、書寫障礙；同側視力障礙（特有），偏盲少見?；虮憩F(xiàn)為眩暈、語言不清、共濟失調等。docin/sundae_meng4、腦中風（2）腦血栓形成：它是中風發(fā)病率最高的類型，占全部中風病例的半數(shù)以上，多發(fā)生在5060歲以上老年人，男性多于女性，常于安靜、休息或睡眠中發(fā)病。前驅癥狀可有頭痛、頭昏、肢麻、無力、眩暈等，約1/4老人有TIA發(fā)作史。起病一般緩慢，逐漸出現(xiàn)半側肢體失靈、偏癱、感覺障礙、失語等，神志多清楚，少數(shù)重癥、大面積梗塞老人意識可不清楚，但多無明顯頭痛、嘔吐等癥狀

16、。預后比腦出血為好，部分老人也會留有偏癱等后遺癥。docin/sundae_meng4、腦中風（3）腦栓塞：腦栓塞是外來的血栓、脂肪或空氣等栓子栓塞血管而引起相應供血區(qū)的腦功能障礙。它與腦血栓形成在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異很大。臨床表現(xiàn)為起病急、有頭痛、嘔吐、意識不清、偏癱、抽搐等，發(fā)病年齡以2040歲的中青年為多見。因動脈粥樣硬化、心肌梗塞引起的多見于老年人。docin/sundae_meng4、腦中風2出血性腦卒中：（1）腦出血：又稱腦溢血，主要表現(xiàn)為腦內血管破裂，血液溢出，是中風中最兇險的類型，其死亡率和致殘率相當高。本病約占腦血管疾病的1020。多見于老年人，發(fā)病年齡常在5070歲

17、，多數(shù)有高血壓病史。于寒冷季節(jié)發(fā)病者較多，起病常突然，少數(shù)者有前驅癥狀，如頭暈、頭痛、肢體麻木、不靈活、言語不清等。多在動態(tài)或精神激動時發(fā)病。起病急驟，病情常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰。急性期常見的主要癥狀有頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發(fā)病時血壓多升高。多伴有腦膜刺激征陽性。瞳孔可見雙側不等，眼底可見動脈硬化、出血。因出血部位不同，臨床癥狀也各異。docin/sundae_meng4、腦中風（2）蛛網膜下腔出血：由腦表面血管的破裂，血液直接流入蛛網膜下腔的出血，稱原發(fā)性蛛網膜下腔出血。由于腦出血或各種原因使血液穿破腦組織而流入腦室及蛛網膜下腔的，屬繼發(fā)性蛛網膜下腔出

18、血。原發(fā)性蛛網膜下腔出血多由先天性動脈瘤或血管畸形所致。臨床表現(xiàn)起病急驟，可在用力、情緒激動等情況下發(fā)病，多無先兆，突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥，不同程度意識障礙和血性腦脊液。老年人蛛網膜下腔出血的臨床表現(xiàn)多不典型。 docin/sundae_meng4、腦中風 護理1急救處理：一旦懷疑老人中風，不要隨便搬動老人，及時報告值班醫(yī)生、通知家屬及相關人員或直接撥打120急救。（1）讓老人仰臥，頭肩部稍墊高，頭偏向一側，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息，注意保暖。（2）解開老人領口紐扣、褲帶、胸罩，如有假牙也應取出。（3）如果老人清醒，要注意安慰，緩解其緊張情緒，宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，避免造成

19、老人心理壓力。（4）搬動老人時應聽從急救醫(yī)生的指揮，動作輕柔。docin/sundae_meng4、腦中風2恢復期護理：（1）心理護理：與老人交流，進行開導，使老人感受溫暖，樹立信心。 （2）呼吸道護理：如病情允許可采取半坐臥位，拍打胸背部。（3）口腔護理：每天2次用冷開水清潔口腔。 （4）眼睛護理：眼睛不能閉合的老人，應每天用1硼酸水或生理鹽水沖洗眼睛，并用無菌油紗布覆蓋保護眼睛。 （5）褥瘡護理：定時翻身，變換體位，預防褥瘡。 （6）康復護理：在醫(yī)務人員指導下進行康復護理。（7）飲食護理：限制總熱量，低鹽、低脂、清淡飲食，戒煙忌酒，多吃蔬菜水果。docin/sundae_meng5、糖尿病

20、糖尿病是指胰島素分泌不足或者靶組織細胞對胰島素敏感性降低，而導致的以血糖升高為基本生化特征的一種代謝性疾病。常導致多臟器的損害、功能減退或衰竭，其中，尤以眼、腎臟、神經、心臟和血管損害最為顯著。絕大多數(shù)老年患的是2型糖尿病，多不需要使用胰島素治療。docin/sundae_meng5、糖尿病病因 糖尿病病因尚不十分清楚，但普遍認為糖尿病的發(fā)生與遺傳、飲食、肥胖、高齡、病毒感染、自身免疫等因素有關。docin/sundae_meng5、糖尿病臨床表現(xiàn) 1典型表現(xiàn)：為“三多一少”，即：多飲、多食、多尿、體重減少。常并發(fā)心血管、腎臟、神經、眼部、皮膚病變以及局部或全身感染。docin/sundae_

21、meng5、糖尿病老年人糖尿病特點：（1）半數(shù)以上患者無癥狀：（2）“三多一少”較少見：而老年患者僅占1/41/3，且程度輕微，常被忽視。（3）非特異性癥狀較常見：多數(shù)老年患者雖無“三多一少”，但常有疲乏無力、輕度口渴、尿頻多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀。docin/sundae_meng5、糖尿病 治療治療方法：docin/sundae_meng5、糖尿病 護理1注意防寒保暖和皮膚清潔衛(wèi)生：糖尿病老人極易合并各種感染，要特別注意糖尿病老人的防寒保暖，特別注意足部、口腔、陰部的清潔衛(wèi)生。2定期復查血糖：3使用胰島素的老人，可餐前檢測學尿糖，并注射胰島素。4外出攜帶食物。docin/sund

22、ae_meng6、帕金森氏病概述又稱“震顫麻痹” ，是一種較常見的椎體外系疾病，以震顫、肌強直、運動減少及姿勢反射障礙為特點的臨床綜合征。也是一種典型的中老年疾病，其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸上升，60歲以上的人群中患病率高達l。病因 本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性震顫麻痹，又稱為“帕金森氏病”，繼發(fā)性震顫麻痹，又稱“震顫性麻痹綜合癥”、“帕金森綜合癥”。原發(fā)性震顫麻痹的病因不明，可能與遺傳及神經毒有關。繼發(fā)性震顫麻痹的發(fā)病可由腦動脈硬化、基底節(jié)鈣化、病毒性腦炎、抗精神病藥物中毒、腦腫瘤、腦外傷、黑質紋狀體變性引起。docin/sundae_meng6、帕金森氏病臨床表現(xiàn) 震顫為最早癥狀。震顫常

23、起于一側上肢，然后是同側下肢、對側上肢及下肢。老人感到肌肉發(fā)硬不靈活，面肌緊張，面部呆板如戴面具，稱“面具臉”。眨眼及眼球運動減少。老人的隨意運動減少而緩慢，聲音低沉而單調。行動時起步困難，走起來小步急行，稱為“慌張”步態(tài)。手不能做細活，嚴重時全身肌肉僵硬。震顫的特點是動作幅度小，形式固定而有節(jié)律，靜止時明顯，睡眠中消失?？梢员憩F(xiàn)典型的手“搓丸樣”和頭“點頭樣”動作。肢體的肌張力增強，因合并震顫，做被動運動時猶如扳動齒輪，稱老人的肌張力呈“齒輪樣”或“鉛管樣”增高。此外，常合并有頑固性便秘、多汗、唾液增多、皮膚油脂增多等現(xiàn)象，確診后的大多數(shù)老人雖可長期生存，但活動能力受限。晚期老人的肢體因肌肉

24、張力增強而僵硬攣縮，由少動到不能活動，甚至咀嚼吞咽困難，發(fā)音障礙，說話緩慢或困難，終致精神衰退和癡呆。docin/sundae_meng6、帕金森氏病護理1膳食調理：以植物油為主，少食動物脂肪，多吃新鮮蔬菜、水果和蜂蜜，以防治大便秘結。老人出汗多，應注意補充水分。避免刺激性食物，戒煙忌酒。2生活指導與幫助：本病早期，老人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應指導老人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，老人運動功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時宜注意老人活動中的安全問題，走路時應持拐杖助行，入廁時應采用坐便方式。端碗、持筷有困難的老人，應為其準備金屬餐

25、具。無法進食者，需養(yǎng)老護理人員喂湯飯。穿脫衣服、扣紐扣、結腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。docin/sundae_meng6、帕金森氏病3加強肢體功能鍛煉：早期老人應堅持主動肢體功能鍛煉，四肢各關節(jié)作最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節(jié)僵直的發(fā)生。晚期老人作被動肢體活動和肌肉、關節(jié)的按摩，以促進肢體的血液循環(huán)。同時也要進行姿勢與步態(tài)的訓練，日常生活盡量讓老人自己完成，但要注意保護老人安全，防止跌倒摔傷。4預防并發(fā)癥：本病老人常有免疫功能低下，對環(huán)境適應能力差，應注意居室的溫度、濕度、通風及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預防感冒

26、。晚期臥床老人要定時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡形成。結合口腔護理、翻身、叩背，預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。5藥物治療：應遵醫(yī)囑督促和協(xié)助老人按時服藥，并嚴密觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。docin/sundae_meng7、老年骨性關節(jié)病概述：為骨科常見疾患之一，又稱骨性關節(jié)炎，增生性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎。是一種由于關節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，繼而引起鄰近軟骨增生、骨化所致的慢性退行性關節(jié)疾病。其特點是關節(jié)軟骨變性、軟化、糜爛，軟骨下骨板層骨質硬化，隨后出現(xiàn)關節(jié)軟骨邊緣骨贅形成、關節(jié)囊纖維化、關節(jié)間隙狹窄、功能障礙。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負重關節(jié)以及肩、指間關節(jié)等。docin/

27、sundae_meng7、老年骨性關節(jié)病 臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于老年人，一般無全身癥狀，常以某一關節(jié)或某一組（對）關節(jié)出現(xiàn)疼痛為首發(fā)癥狀而就診，患者常伴有關節(jié)腫脹、畸形、運動受限。繼發(fā)性骨性關節(jié)炎關節(jié)既往可有創(chuàng)傷史或疾病史，病程呈間歇性發(fā)作，疼痛緩解期可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。1髖關節(jié)骨性關節(jié)炎（1）早期老人出現(xiàn)一側或雙側關節(jié)在活動時疼痛和不適。（2）疼痛和不適逐漸加重，嚴重時可影響行走，甚至跛行或不能站立，特別是肥胖老人表現(xiàn)尤為嚴重。docin/sundae_meng7、老年骨性關節(jié)病2、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（1）膝關節(jié)局部疼痛（2）走路時關節(jié)疼痛（3）上下樓活動不靈活，不能跨大步上下臺階（4）下蹲困

28、難或完全不能（5）逐漸加重，膝關節(jié)活動時有摩擦感，并可發(fā)出“嘎吱”聲（6）嚴重影響老人生活3、脊柱關節(jié)骨性關節(jié)炎 表現(xiàn)為腰酸腿疼，特別是早晨起床時更加明顯，伴有僵硬感，活動后癥狀可減輕。4、肩周炎表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛，活動受限，影響老人日常生活與工作。docin/sundae_meng8、高尿酸血癥與痛風 概述 高尿酸血癥與痛風是長期嘌呤代謝障礙引起的一組代謝疾病。高尿酸血癥是指血尿酸超過390umol/L(65mg/dl)，它不一定出現(xiàn)臨床癥狀。痛風是指在長期的高尿酸血癥，尤其是血尿酸超過480540umol/L(89mg/dl)的前提下，引起特征的急性關節(jié)炎反復發(fā)作(急性痛風性關節(jié)炎)，最后可

29、轉為慢性關節(jié)炎，導致關節(jié)畸形與功能障礙(慢性痛風性關節(jié)炎)、皮下痛風結節(jié)、尿酸性腎病及腎結石等。 高尿酸血癥與痛風可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，本病發(fā)生將隨著生活水平的提高，有逐年增加和低齡化趨勢。docin/sundae_meng8、高尿酸血癥和痛風 病因1尿酸的生成增多：尿酸主要來源于細胞的分解。核酸為細胞的重要成分，它主要包括DNA與RNA。細胞分解代謝后產生尿酸。包括自體細胞分解導致尿酸增高和攝入高嘌呤飲食，后者是引起高尿酸血癥的飲食因素，也是誘發(fā)痛風發(fā)作的主要因素。 2尿酸的排泄減少：大約70的尿酸以原形由腎排出，30左右經過腸道排出。老年人腎血流量、腎小球濾過率、腎小管排泄隨增齡而減

30、少，也是導致血尿酸增高的因素。docin/sundae_meng8、高尿酸血癥和痛風 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性痛風可表現(xiàn)為痛風性關節(jié)炎、痛風性腎臟病變、痛風性結節(jié)腫三大主癥，部分老人僅表現(xiàn)為高尿酸血癥而無臨床癥狀。1無癥狀高尿酸血癥期：血尿酸持續(xù)或間歇性升高，而無臨床癥狀。2急性關節(jié)炎發(fā)作期：幾乎100痛風患者有此期，起病急驟，在數(shù)小時內關節(jié)即可出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛、活動受限，容易被誤診為化膿性關節(jié)炎，抗生素治療無效。好發(fā)于拇趾關節(jié)，其次為其他趾關節(jié)和踝、足跟、膝、指、腕、肘關節(jié)等關節(jié)。大約20患者有全身癥狀，包括畏寒、發(fā)熱、周身不適、乏力、頭痛、惡心、全身酸痛等。少數(shù)老人體溫可高達39以上。發(fā)作

31、的誘因包括進高嘌呤飲食、飲酒、疲勞、受涼、局部外傷、手術、感染、利尿劑及其他藥物的應用等。 docin/sundae_meng8、高尿酸血癥和痛風3慢性關節(jié)炎期：急性反復發(fā)作轉為慢性，若不積極治療，仍可急性發(fā)作，使關節(jié)損害進一步加重。4痛風結節(jié)腫：尿酸鹽沉積在軟組織形成皮下結節(jié)，稱為痛風石，其周圍發(fā)生炎癥反應則稱為痛風結節(jié)腫。外觀為突起皮面的暗黃色結節(jié)，質地中等，常見于耳廓、趾、跗關節(jié)、手指關節(jié)、掌指關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)附近。5腎臟病變：主要包括尿酸性腎病與腎結石，多數(shù)痛風老人這兩種病變同時存在。 腎結石平均發(fā)生率約為2025，占全部泌尿系結石中5l0。尿酸性腎病系尿酸鹽在腎間質組織沉積引起間

32、質性腎炎，常累及雙腎。由于病變進展緩慢，故一般無臨床癥狀，僅在尿常規(guī)檢查時，可發(fā)現(xiàn)蛋白尿，最后發(fā)展為尿毒癥。docin/sundae_meng8、高尿酸血癥和痛風護理1限制嘌呤類食物攝取，降低尿酸水平。（1）極高的有：動物內臟、某些魚類例如沙丁魚、風尾魚；鯉魚、各種肉湯等。（2）較高的有：動物肉類、家禽、海貝及海蟹、粗糧類及某些蔬菜，例如菠菜、扁豆、大豆、黃豆、蘆筍等。2增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類等，使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的溶解，促進尿酸排泄。3鼓勵老人多飲水稀釋尿酸，每日液體攝入總量需達2 5003 000 ml，使排每日尿量達2000ml以上，防止結石形成。

33、docin/sundae_meng8、高尿酸血癥和痛風4忌酒戒煙：飲酒易使體內乳酸堆積，后者對尿酸排泄產生競爭性抑制，故應忌酒，包括啤酒?？Х取⒖煽?、茶葉不影響尿酸排泄與沉積，故不嚴格限制，但酸奶因含乳酸較多，對痛風老人不利，故不宜飲用。5適量運動：6急性發(fā)作期應遵醫(yī)囑，督促老人按時服藥，并讓老人臥床休息，抬高患肢，關節(jié)制動，盡量保護受累部位免受損傷。7老年人要勞逸結合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。docin/sundae_meng9、老年便秘概述便秘是由于各種原因引起的糞便在腸道內滯留時間過長，水分被過多吸收而造成糞便干結、堅硬和排便不暢或排便困難。原因某些器質性病變、排便習

34、慣不良、中樞神經系統(tǒng)功能障礙、強烈的情緒反應、各類直腸肛門手術、某些藥物不合理的使用、飲食結構不合理、飲水量不足、濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸、長期臥床或活動減少等，均可抑制腸道功能而導致便秘的發(fā)生。docin/sundae_meng9、老年便秘危害便秘常常使老人頭痛、心煩、嗜睡、厭食和腹部脹滿，影響老人營養(yǎng)、休息與健康。便秘時用力排便對血壓、心臟負荷的影響是正常排便時的5倍。便秘可以使患有心腦血管疾病的老年人發(fā)生意外，導致心絞痛、心肌梗塞、心律失常、腦血管破裂、心跳驟停發(fā)生。此外，用力排便還可使胸內壓升高，老人呼吸形態(tài)發(fā)生變化，特別是患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人可導致窒息或呼吸衰竭。docin/su

35、ndae_meng9、老年便秘護理調整飲食結構：增加纖維素類食物，如粗糧、蔬菜、水果等，促進胃腸蠕動，加速糞便在腸道移動，預防便秘。適當補充液體：適當增加飲水，可增加大便的含水量，預防老年人便秘。目前多采用以下兩種補液方法。其一，每天清晨起床后空腹喝一杯300500毫升加一湯匙蜂蜜的開水，然后再活動，這樣不僅有利于增強胃腸道的功能，如果持之以恒，還能夠起到美容、抗衰老的作用。其二，水果汁。梅子汁對于大多數(shù)人而言是一種天然的緩瀉劑，還有杏汁、檸檬汁、橘子汁等都具有刺激腸蠕動的作用經常飲用可以達到預防和治療便秘的療效。docin/sundae_meng（2）較高的有：動物肉類、家禽、海貝及海蟹、粗

36、糧類及某些蔬菜，例如菠菜、扁豆、大豆、黃豆、蘆筍等。（7）對于日常生活完全不能自理的癡呆老人，要照顧好其飲食起居，定時進餐、定時排泄，保持個人衛(wèi)生。又稱“震顫麻痹” ，是一種較常見的椎體外系疾病，以震顫、肌強直、運動減少及姿勢反射障礙為特點的臨床綜合征。docin/sundae_meng預后比腦出血為好，部分老人也會留有偏癱等后遺癥。1高脂血癥、動脈粥樣硬化：本病男性多于女性，以腦力勞動者為多，我國近年來有增多趨勢，冠心病主要臨床類型為心絞痛和心肌梗死。避免刺激性食物，戒煙忌酒。3加強肢體功能鍛煉：早期老人應堅持主動肢體功能鍛煉，四肢各關節(jié)作最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節(jié)僵直

37、的發(fā)生。其特點是關節(jié)軟骨變性、軟化、糜爛，軟骨下骨板層骨質硬化，隨后出現(xiàn)關節(jié)軟骨邊緣骨贅形成、關節(jié)囊纖維化、關節(jié)間隙狹窄、功能障礙。本病多發(fā)生于老年人，一般無全身癥狀，常以某一關節(jié)或某一組（對）關節(jié)出現(xiàn)疼痛為首發(fā)癥狀而就診，患者常伴有關節(jié)腫脹、畸形、運動受限。多在動態(tài)或精神激動時發(fā)病。docin/sundae_meng尿酸性腎病系尿酸鹽在腎間質組織沉積引起間質性腎炎，常累及雙腎。2血管型癡呆（vascular dementia,）：約占老年癡呆病例的20，多因重復中風而引起。心肌梗死：是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。同側視力障礙（特有），偏盲少見。

38、docin/sundae_meng9、老年便秘運動防便秘：運動能增強腹肌的張力，促進排便。（1）每天從事適量運動。如飯后半個小時散步等。（2）指導老人做增強腹肌的運動。 其方法是：囑老人平臥或站立，盡可能地收縮腹肌10秒鐘，然后放松，視老人情況每個動作做510次或1020次，每天3-4次，長期堅持?；加懈哐獕骸⒐谛牟〉睦先藨髦刈龃隧椈顒?，以防意外。（3）臥床老人床上按揉腹部，進腸蠕動。養(yǎng)成排便習慣：docin/sundae_meng9、老年便秘 緩瀉劑的應用：常用的緩瀉劑有中藥番茄葉（每次6克，泡水當茶飲用）、大黃蘇打片、麻仁丸和果導片等，應遵醫(yī)囑服用。食用香油也是非常好的緩瀉劑，每次口服10毫升，每天2次。若上述方法不能奏效，可以采用下列方法：（1）開塞露通便法：1）老人取左側臥位，右腿前曲，脫下一支褲腿，暴露肛門。2）剪開開塞露前端流出口，注意不能多剪，以藥液能擠出為宜，修圓流出口，以免損傷肛門，擠出少量液體