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文檔簡介

1、2022/7/241學(xué)校肺結(jié)核防治鄭州市第一0 三中學(xué)政教處2022/7/242主要內(nèi)容一、結(jié)核病簡介二、全球及我國疫情三、我國采取的措施DOTS策略四、相關(guān)免費政策五、病人發(fā)現(xiàn)和治療六、預(yù)防和控制七、相關(guān)支持性文件2022/7/243一、結(jié)核病簡介結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟,稱為肺結(jié)核病。人類歷史上最古老的疾病之一“十癆九死”,“癆”指的就是結(jié)核病,當(dāng)時由于沒有特效的藥物,結(jié)核病的死亡率相當(dāng)高。解放前,資本主義國家把中國說成“東亞病夫”,也主要是指結(jié)核病紅樓夢中的林黛玉,死于肺結(jié)核咯血2022/7/244肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起、經(jīng)

2、呼吸道傳播的慢性傳染病,主要通過病人 、 或 時噴出的 傳播給他人,這種簡單的傳播途徑使許多人都容易被結(jié)核病患者傳染。咳嗽打噴嚏大聲說話飛沫2022/7/245二、結(jié)核病疫情2022/7/246(一)全球疫情據(jù)世界衛(wèi)生組織報道:全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌有活動性肺結(jié)核病人約2000萬每年新患結(jié)核病人約800-1000萬每年約有300萬人死于結(jié)核病肺結(jié)核病是全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。 2022/7/247(二)我國疫情是全球 30個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一活動性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第三位是我國重點控制的疾病之一目前估算全國活動性肺結(jié)核病人有400萬左右,每年新發(fā)傳染性肺結(jié)核患者有9

3、0萬例。全國約有45%的人口受到過結(jié)核菌的感染,明顯高于全球水平。2022/7/248(三)我省結(jié)核病疫情根據(jù)河南省衛(wèi)計委官網(wǎng)報告,2017年11月(11月1日零時至11月30日24時)我省肺結(jié)核發(fā)病5450例,死亡3例。2017年12月(12月1日零時至12月31日24時),全省肺結(jié)核發(fā)病4876例,死亡5例。2018年1月(1月1日零時至1月31日24時),全省共報告肺結(jié)核 4876例,死亡5例2018年2月(2月1日零時至2月28日24時),全省肺結(jié)核發(fā)病4325例,死亡3例。2022/7/249(四)我國疫情特點.(1)高感染率:全國多達5.5億人感染過結(jié)核桿菌,約占全國人口的45,高

4、于全球平均水平(2).高患病率: :全國有活動性肺結(jié)核患者450萬,其中傳染性肺結(jié)核患者150萬。 新發(fā)患者多,全國每年新發(fā)活動性肺結(jié)核患者145萬,其中傳染性肺結(jié)核患者65萬。(3)低遞降率 1990年至2000年活動性肺結(jié)核患病率年遞降率僅為5.4,涂陽患病率遞降2022/7/2410(四)我國疫情特點(4)高死亡率:全國每年約有13萬人死于結(jié)核病。(5)農(nóng)村疫情高于城市:全國約有80的結(jié)核病人集中在農(nóng)村,主要在經(jīng)濟不發(fā)達的中西部地區(qū)。(6)高耐藥率:全國結(jié)核病耐藥率高達28。(四)我國疫情特點(7)、青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高 青壯年活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核病人分別占總病人數(shù)的53.0

5、和61.6,青壯年結(jié)核病死亡人數(shù)占結(jié)核病總死亡的48,說明結(jié)核病影響勞動生產(chǎn)力,并對經(jīng)濟建設(shè)產(chǎn)生一定影響。(8)、HIV/AIDS的出現(xiàn)將加快結(jié)核病流行我國已報告HIV陽性病人85萬例,HIV感染和艾滋病呈急劇上升趨勢,由于我國已受結(jié)核菌感染的人數(shù)為5.5億,HIV和結(jié)核菌雙重感染必將對我國結(jié)核病流行帶來不可忽視的影響。(9)、流動人口的影響 由于農(nóng)村轉(zhuǎn)入城市流動性人口急劇增加,必然引起城市結(jié)核病疫情的回升,直接影響到城市結(jié)核病控制工作的開展。2022/7/24112022/7/2412(五)近幾年影響較大的學(xué)校疫情近年來,全國各地在校學(xué)生結(jié)核病疫情呈上升趨勢2003年河南省某中學(xué)同時發(fā)生10

6、0多名肺結(jié)核2003年山東省某中學(xué)一女生宿舍,8人中發(fā)生肺結(jié)核病人5例,其中4例是在1個月內(nèi)相繼發(fā)病2006年遼寧省某中學(xué)同時發(fā)生肺結(jié)核64例2006年遼寧朝陽市第一高級中學(xué)相繼有66人患肺結(jié)核浙江省溫州市2006年高考后24名學(xué)生因患肺結(jié)核病而不能被錄取沈陽市2006年高考后有30名學(xué)生因患肺結(jié)核病而失去了被錄取的機會2022/7/2413(五)近幾年影響較大的學(xué)校疫情2016年3月份以來,我省安陽縣實驗中學(xué)、黃河科技大學(xué)附屬中學(xué)、河南交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院3所學(xué)校先后報告結(jié)核病聚集性疫情,(其中安陽縣實驗中學(xué)61例、河南交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院22例,黃河科技學(xué)院附屬中學(xué)17例)均構(gòu)成了“突發(fā)公共衛(wèi)生事

7、件”。2017年湖南桃江縣第四中學(xué)共報告肺結(jié)核確診病例81例、疑似病例7例。桃江縣職業(yè)中專學(xué)校共報告肺結(jié)核確診病例9例、疑似病例3例。另外,我市2017年也出現(xiàn)過同一班級多達數(shù)例的肺結(jié)核病聚集性感染.2022/7/2414三、我國采取的措施DOTS策略即directly observed treatment +short course chemotherapy,為對非住院肺結(jié)核患者實行全面監(jiān)督化學(xué)治療,從而可保證患者規(guī)律用藥,提高治愈率。DOTS策略包括五個基本要素.2022/7/2415政府承諾,保證經(jīng)費以顯微鏡為主發(fā)現(xiàn)涂陽病人落實督導(dǎo)下的短程化療(DOT)保證不間斷的藥品供應(yīng)完整的報告和評

8、價系統(tǒng).(一)DOTS 策略五要素2022/7/2416(二)主要措施1制定十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2016-2020)2.政府確定肺結(jié)核診治定點機構(gòu)結(jié)核病??崎T診(縣級及縣級以上設(shè)立)3.全面落實肺結(jié)核病人的歸口管理4.對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人實行免費診斷和治療5.對活動性肺結(jié)核病人治療期間實施全程督導(dǎo)管理2022/7/24172022/7/24182022/7/2419(三)總體目標(biāo)完善防治體系:到2020年,政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與的結(jié)核病防治機制進一步完善。疾病預(yù)防控制機構(gòu)、結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務(wù)體系進一步健全,結(jié)核病防治服

9、務(wù)能力不斷提高,實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)并全程規(guī)范治療,人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)等防治服務(wù)降低患病率: 到2020年,全國肺結(jié)核發(fā)病率下降到58/10萬以下,疫情偏高地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率較2015年下降20%。提高治愈率:到 2020年肺結(jié)核患者成功治療率達到90%以上?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達到90%以上。2022/7/2420四、免費政策在各級結(jié)核病防治機構(gòu):對所有的肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人免費檢查(X線胸片、痰檢和PPD試驗)對所有活動性肺結(jié)核病人免費提供國家統(tǒng)一采購的抗結(jié)核藥物各級社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和農(nóng)村基層衛(wèi)生組織免費對肺結(jié)核病人落實全程督導(dǎo)管理2022/7/

10、2421五、病人發(fā)現(xiàn)和治療2022/7/2422(一)癥狀主要癥狀2022/7/2423(一)癥狀其它癥狀2022/7/2424(一)癥狀其它癥狀:疲乏 體重減輕 消瘦2022/7/242585.8%的活動性病人和93.3%的涂陽病人有癥狀2022/7/2426(一)小結(jié)連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上,或痰中帶血,應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病,應(yīng)及時到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)就診,以免延誤診斷和治療。2022/7/2427(二)檢查和診斷1.檢查機構(gòu) 結(jié)核病防治所(結(jié)核病??崎T診) 設(shè)在疾病預(yù)防控制中心(原來的衛(wèi)生防疫站)和傳染病醫(yī)院及正規(guī)的綜合性醫(yī)療機構(gòu)2022/7/2428(二)檢查和診斷2.檢查項目 2022/7/2

11、429(二)檢查和診斷3.診斷 涂陽病人 涂陰病人 未查痰病人 結(jié)核性胸膜炎 其它肺外結(jié)核肺結(jié)核病人2022/7/2430(三)治療和管理1.治療早期聯(lián)合適量規(guī)律全程2022/7/2431(三)治療和管理2.管理 對確診為肺結(jié)核并納入治療的病人進行全程督導(dǎo)管理,每個病人確定一名督導(dǎo)醫(yī)生(社區(qū)/村級鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級縣/區(qū)級市級) 負責(zé)督促病人按時服藥和定期復(fù)查,并免費提供相關(guān)健康咨詢和營養(yǎng)指導(dǎo)等2022/7/2432(三)治療和管理3.療效 90以上的新發(fā)病人都是可以治愈的 前提:正規(guī)治療,即到專門的結(jié)核病防治機構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理,全程不間斷地完成68個月的療程2022/7/2433六、預(yù)防和控

12、制2022/7/2434(一)傳染性(控制傳染源)1.傳染源:痰涂片檢查陽性的肺結(jié)核病人肺外結(jié)核病(如骨結(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等)通常不具有傳染性。2022/7/2435(一)傳染性2.傳染性的大小取決于: (1)傳染性病人病情的嚴重度 (2)排菌量的多少 (3)咳嗽的頻度 (4)房間的通風(fēng)情況 (5)接觸者的密切程度 (6)接觸者的抵抗力2022/7/2436(一)傳染性結(jié)核病流行病學(xué)研究表明:一個傳染性肺結(jié)核病人一年中能使1015人感染結(jié)核菌2022/7/2437(一)傳染性(切斷傳播途徑)3.傳播途徑2022/7/2438(二)感染與發(fā)?。ūWo易感人群)1.感染人群具有普遍易感高危人群

13、:肺結(jié)核病人的家庭成員(尤其是兒童)醫(yī)務(wù)人員在通風(fēng)不良的集體環(huán)境中生活和工作的人:如學(xué)生、民工等涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等2022/7/2439(二)感染與發(fā)病1.不同接觸程度的感染率年齡組接觸程度涂(+)培(+)培(-)0-4歲密切29.16.0 6.5偶爾5-9歲密切35.912.411.8偶爾10.12.56.210-14歲密切39.514.119.1偶爾16.12.516.32022/7/2440(二)感染與發(fā)病2.發(fā)病感染后僅有少部分人發(fā)病,主要與機體對結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)兒童、青春期少年、老人和營養(yǎng)不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者

14、、長期使用免疫抑制劑的人最容易患結(jié)核病2022/7/2441(三)預(yù)防關(guān)鍵:及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核病人其它措施: 1.新生兒接種卡介苗(BCG) 2.及時發(fā)現(xiàn)、報告和治療病人 3.開窗通風(fēng)、加強鍛煉 2022/7/2442(三)預(yù)防1.接種卡介苗對象:新生兒作用:預(yù)防兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核2022/7/2443(三)預(yù)防2.班主任要認真做好晨檢和因病缺課病因追蹤登記制度,及時發(fā)現(xiàn)和報告學(xué)生肺結(jié)核病人。做到早發(fā)現(xiàn),早報告,早隔離,早治療,嚴防學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行2022/7/2444(三)預(yù)防3.做好在校學(xué)生的肺結(jié)核治療和管理傳染性肺結(jié)核病人休學(xué),在家隔離治療,由家庭所在地結(jié)核病防治

15、機構(gòu)負責(zé)病人的治療和管理,傳染性消失后,憑結(jié)核病防治機構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學(xué),其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)負責(zé),或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)的指導(dǎo)下,由校醫(yī)負責(zé),執(zhí)行“監(jiān)督化療”,確保規(guī)則用藥2022/7/2445(三)預(yù)防2022/7/2446(四)消毒結(jié)核菌的抵抗力與消毒1.物理因素濕熱殺傷力強,煮沸與高壓蒸汽消毒是最有效的方法之一直射陽光2-7小時,可殺死結(jié)核菌紫外線常用于空氣和物體表面的消毒干燥存活6-8月2022/7/2447(四)消毒2.化學(xué)因素75%乙醇3-5分鐘1 %石碳酸5分鐘5%石碳酸1分鐘1 %來蘇爾溶液45 分鐘2 %來蘇爾溶液10 分鐘5%來蘇

16、爾溶液5 分鐘2022/7/2448七、相關(guān)文件(一)衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知(衛(wèi)疾控發(fā)2003187號文件) (二)衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范(試行)的通知(衛(wèi)辦疾控發(fā)20058號)(三)關(guān)于印發(fā)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)的通知國衛(wèi)辦疾控發(fā)201722號2022/7/2449衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知建立學(xué)生健康體檢制度,及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病等傳染病患者。認真做好新生入校體檢和每年的教職員工健康檢查工作,并將結(jié)核病檢查列入大、中、小學(xué)及幼兒園學(xué)生以及教職員工健康檢查的主要內(nèi)容。2022/7/2450衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強

17、學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知做好在校學(xué)生的結(jié)核病治療和管理工作。對確診的傳染性肺結(jié)核病人要實行休學(xué),在家隔離治療,由家庭所在地結(jié)核病防治機構(gòu)負責(zé)病人的治療和管理,傳染性消失后,憑結(jié)核病防治機構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué);非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學(xué),其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)負責(zé),或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)的指導(dǎo)下,由校醫(yī)負責(zé),執(zhí)行“監(jiān)督化療”,確保規(guī)則用藥。2022/7/2451衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知各級教育、衛(wèi)生行政部門應(yīng)密切配合,加強對學(xué)校校醫(yī)或分管衛(wèi)生保健工作負責(zé)人的結(jié)核病防治知識培訓(xùn),使其了解肺結(jié)核病的癥狀,及時發(fā)現(xiàn)并向結(jié)核病防治機構(gòu)報告可疑病人,督促可疑肺結(jié)核病人到當(dāng)?shù)?/p>

18、結(jié)核病防治機構(gòu)接受檢查,做到早發(fā)現(xiàn),早治療,嚴防結(jié)核病在人群中的感染和暴發(fā)流行。2022/7/2452衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知要積極開展愛國衛(wèi)生運動,努力改善學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境,加強校園環(huán)境的清掃與消毒工作,對教室和集體宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮,減少結(jié)核病的感染和傳播機會。學(xué)校要通過健康教育課、講座等多種形式的宣傳教育活動,對學(xué)校師生進行結(jié)核病等傳染病防治知識教育,增強自我保護意識和能力。2022/7/2453衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知嚴格執(zhí)行結(jié)核病疫情報告制度,各級各類學(xué)校要按照傳染病防治法的規(guī)定,發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疫情必須及時向所在地縣(市、區(qū))結(jié)核

19、病防治機構(gòu)報告,當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)在接到報告后,要立即采取措施,防止疫情擴散。對因玩忽職守,造成結(jié)核病暴發(fā)流行的單位和責(zé)任人,要嚴格按照傳染病防治法的有關(guān)條款追究相關(guān)人員的責(zé)任。2022/7/2454衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范(試行)的通知學(xué)校和托幼機構(gòu)職責(zé):1.負責(zé)建立、健全本單位傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報告管理工作制度。 2.負責(zé)指定專人或兼職教師負責(zé)本單位內(nèi)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件、因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報告工作。3.協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)對本單位發(fā)生的傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查和處理,接受教育行政部門與衛(wèi)生行

20、政部門對學(xué)校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的督促、檢查。衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范(試行)的通知4.負責(zé)組織開展對本單位全體人員傳染病防治知識的宣傳教育;5.學(xué)校校長或者托幼機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)是傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的第一責(zé)任人。2022/7/24552022/7/2456衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范(試行)的通知學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情監(jiān)測 學(xué)校和托幼機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立學(xué)生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。學(xué)校和托幼機構(gòu)的老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時,應(yīng)及時報告給學(xué)校疫情報告人。2022/7/2457衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范(試行)的通知學(xué)校傳染病疫情報告 1、報告內(nèi)容及時限 (1)在同一宿舍或者同一班級,1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個學(xué)生(5例以上)患病,并有相似癥狀(如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)或者共同用餐、飲水史時,學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。 (2)當(dāng)學(xué)校和托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時,學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)立即報出相關(guān)信息。衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范(試行)的通知(3)個別學(xué)生出現(xiàn)不

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