護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第6章---評判性思維與循證護(hù)理課件

1、第6章 評判性思維與循證護(hù)理目錄6.1評判性思維6.2循證護(hù)理第6章 評判性思維與循證護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握評判性思維的定義、組成因素、特點(diǎn)。掌握循證護(hù)理的定義、步驟。熟悉評判性思維的層次、標(biāo)準(zhǔn)。熟悉評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用。熟悉循證護(hù)理實(shí)踐的組成部分。了解思維的定義、特征。了解思維的過程。了解循證護(hù)理證據(jù)的來源。第6章 評判性思維與循證護(hù)理6.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維評判性思維又稱批判性思維，是一種普遍的基本的思維活動(dòng)，在各學(xué)科領(lǐng)域和社會(huì)文化領(lǐng)域有不同的表現(xiàn)形式。由于醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)治對象各異，護(hù)理人員需要綜合運(yùn)用所掌握的知識(shí)，評判性地分析、推理、判斷所遇到的問題，才能做出正確的決策

2、。6.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維1）思維的概念思維是人們認(rèn)識(shí)客觀世界的重要手段，是人腦對客觀事物間接的、概括的反映，是對事物的本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的認(rèn)識(shí)。具體來講，思維是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對所有獲得的信息進(jìn)行比較、分析、抽象、判斷、推理的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。1.思維6.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維2）思維的過程（1）分析與綜合。（2）比較。（3）抽象與概括。1.思維6.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維簡單地說，科學(xué)思維（scientific thinking）就是一種實(shí)證的思維方式，一種建立在實(shí)施和邏輯基礎(chǔ)上的理性思考?？茖W(xué)思維是人類對以往認(rèn)識(shí)過程和規(guī)律的總結(jié)?？茖W(xué)思維包括兩

3、個(gè)基本要素，即尊重事實(shí)和遵循邏輯。2.科學(xué)思維6.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維評判性思維是指個(gè)體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用現(xiàn)有的知識(shí)和既往的經(jīng)驗(yàn)，對問題及解決的方法進(jìn)行選擇、判斷、評價(jià)，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時(shí)候，能夠正確進(jìn)行取舍。3.評判性思維與創(chuàng)造性思維6.1.1評判性思維的概念6.1評判性思維廣義的創(chuàng)造性思維是對在創(chuàng)造過程中發(fā)揮作用的一切形式的思維活動(dòng)的總稱，狹義的創(chuàng)造性思維則是專指提出創(chuàng)新思想的思維活動(dòng)。3.評判性思維與創(chuàng)造性思維6.1.2護(hù)理評判性思維的組成6.1評判性思維智力因素是指在評判性思維過程中所涉及的專業(yè)知識(shí)。

4、護(hù)理學(xué)的專業(yè)知識(shí)包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)及護(hù)理學(xué)知識(shí)等，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理評判性思維時(shí)必須具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，才能準(zhǔn)確地判斷患者的健康需要，做出合理的臨床推理及決策。1.智力因素6.1.2護(hù)理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技能因素1）解釋解釋是對推理的結(jié)論進(jìn)行陳述。在解釋過程中，護(hù)理人員可以使用相關(guān)的科學(xué)知識(shí)來表述所做的推論，以證明其正確性。6.1.2護(hù)理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技能因素2）分析分析是鑒別、陳述、分析、比較，然后提出各種不同問題、概念及其他表達(dá)形式之間的推論性關(guān)系。6.1.2護(hù)理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技能因素3）評估評估是對

5、相關(guān)信息的相關(guān)性、可信程度進(jìn)行判定，對推論性關(guān)系之間的邏輯強(qiáng)度加以評判。6.1.2護(hù)理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技能因素4）推論推論是根據(jù)已有的相關(guān)信息推測可能發(fā)生的情況，以得出合理的結(jié)論。6.1.2護(hù)理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技能因素5）說明說明是解釋和表達(dá)數(shù)據(jù)、時(shí)間、規(guī)則、程序、判斷、結(jié)論、信仰或標(biāo)準(zhǔn)的意義及重要性。6.1.2護(hù)理評判性思維的組成6.1評判性思維2.認(rèn)知技能因素6）自我調(diào)控自我調(diào)控是根據(jù)變化的情景有意識(shí)地監(jiān)控自我的認(rèn)知行為，進(jìn)行及時(shí)的自我調(diào)整。6.1.2護(hù)理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素情感態(tài)度因素是指在評判性思維過程中個(gè)體應(yīng)

6、具備的人格特征，包括具有進(jìn)行評判性思維的心理準(zhǔn)備狀態(tài)、意愿和傾向。在進(jìn)行評判性思維時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)具有以下情感態(tài)度特征：自信負(fù)責(zé)、誠實(shí)公正、好奇執(zhí)著、謙虛謹(jǐn)慎、獨(dú)立思考和有創(chuàng)造性。6.1.2護(hù)理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素1）自信負(fù)責(zé)自信是指個(gè)人相信自己能夠完成某項(xiàng)任務(wù)或達(dá)到某一目標(biāo)，包括正確認(rèn)識(shí)自己、運(yùn)用知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的能力，相信個(gè)人能夠正確分析判斷及解決患者的問題。6.1.2護(hù)理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素2）誠實(shí)公正誠實(shí)公正是指運(yùn)用評判性思維質(zhì)疑和驗(yàn)證他人的知識(shí)、觀點(diǎn)時(shí)，也要用同樣嚴(yán)格的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)來質(zhì)疑、驗(yàn)證自己的知識(shí)和觀點(diǎn)，不能根據(jù)個(gè)人或群體的喜好或偏見

7、做出判斷，應(yīng)該客觀正確評估自身觀點(diǎn)與他人觀點(diǎn)的不一致性。6.1.2護(hù)理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素3）好奇執(zhí)著好奇可以激發(fā)護(hù)理人員對患者情況的進(jìn)一步詢問和調(diào)查，以獲得護(hù)理決策所需要的信息。護(hù)理人員在進(jìn)行評判性思維時(shí)應(yīng)具有好奇心，主動(dòng)進(jìn)行調(diào)查研究，深入了解患者的情況。6.1.2護(hù)理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素4）謙虛謹(jǐn)慎評判性思維者通常會(huì)持謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度在護(hù)理實(shí)踐中不斷找到新的發(fā)現(xiàn)、新的證據(jù)，愿意承認(rèn)自身知識(shí)和技能的局限性，希望學(xué)習(xí)、收集更多信息，根據(jù)新知識(shí)、新信息謹(jǐn)慎思考自己的結(jié)論。6.1.2護(hù)理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素5）獨(dú)立思

8、考評判性思維要求個(gè)體能夠獨(dú)立思考，在面對不同意見時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該注意獨(dú)立思考，在全面考慮患者情況、閱讀相關(guān)文獻(xiàn)書籍、與同事討論并分享觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上做出判斷。6.1.2護(hù)理評判性思維的組成6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素6）有創(chuàng)造性護(hù)理人員在應(yīng)用評判性思維做出合理決策的過程中，也應(yīng)該具有創(chuàng)造性。護(hù)理人員應(yīng)用創(chuàng)造性的方法考慮患者的具體情況，以便能有效調(diào)動(dòng)患者生活環(huán)境中的各種積極因素，促進(jìn)患者相關(guān)健康問題的解決。 6.1.3評判性思維的特點(diǎn)6.1評判性思維3.情感態(tài)度因素23評判性思維是質(zhì)疑、反思的過程評判性思維是主動(dòng)思考的過程評判性思維是審慎開放的過程16.1.4評判性思維的層次6.1評判性思維1.

9、基礎(chǔ)層次評判性思維的基礎(chǔ)層次建立在一系列規(guī)則之上，是一種具體的思維。在此層次中思維者相信專家對每個(gè)問題都能給出正確答案，并且堅(jiān)信所有問題只有一個(gè)答案。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵循規(guī)范的操作步驟，不能通過調(diào)整步驟來滿足患者的獨(dú)特需要，缺乏特異性和靈活性。6.1.4評判性思維的層次6.1評判性思維2.復(fù)雜層次處于該層次的思維者開始走出權(quán)威，獨(dú)立地分析問題和選擇方案，對待問題會(huì)根據(jù)具體的情況而定，思維能力得到一定的提高；主動(dòng)性增強(qiáng)，認(rèn)識(shí)更加深入，認(rèn)識(shí)到問題可以有不同的解決方法，而且每種方法各有利弊。6.1.4評判性思維的層次6.1評判性思維3.盡職層次護(hù)理人員開始在護(hù)理專業(yè)理念的指導(dǎo)下，

10、以維護(hù)患者利益和特點(diǎn)為基礎(chǔ)，進(jìn)行專業(yè)決策，并為此承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。處于此階段的思維者能對解決各種復(fù)雜臨床問題的備選方案進(jìn)行思考，能根據(jù)方案的可行性來選擇行為，能判斷行為的結(jié)果，并以專業(yè)要求的原則來執(zhí)行方案，在充分考慮后果后再做出決策。6.1.5評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)6.1評判性思維1.智力標(biāo)準(zhǔn)智力標(biāo)準(zhǔn)是指評判性思維應(yīng)該具有的智力特點(diǎn)。評判性思維普遍適用的智力標(biāo)準(zhǔn)包括14項(xiàng)內(nèi)容，即評判性思維應(yīng)具有清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān)、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當(dāng)和公正的特點(diǎn)。6.1.5評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)6.1評判性思維2.專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1）倫理標(biāo)準(zhǔn)倫理標(biāo)準(zhǔn)是指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中以關(guān)懷、人道和盡責(zé)的

11、方式面對患者，以職業(yè)道德倫理標(biāo)準(zhǔn)作為行為指南。在進(jìn)行評判性思維時(shí)，護(hù)理人員需要運(yùn)用自主、公正、誠實(shí)、仁慈、保密、負(fù)責(zé)的倫理原則對臨床護(hù)理決策進(jìn)行指導(dǎo)。6.1.5評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)6.1評判性思維2.專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)是指以相關(guān)臨床機(jī)構(gòu)和專業(yè)組織發(fā)展所設(shè)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)。護(hù)理人員在日常工作中經(jīng)常用到的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)可分為3類：第一類是對有關(guān)臨床現(xiàn)象的正確識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)；第二類評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是對藥物治療過程中相關(guān)現(xiàn)象的正確識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)；第三類是對患者接受健康教育后，對其效果進(jìn)行有效識(shí)別的標(biāo)準(zhǔn)。6.1.5評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)6.1評判性思維2.專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)3）專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)明確護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)中承擔(dān)的責(zé)任和

12、義務(wù)，此類標(biāo)準(zhǔn)主要來源于4個(gè)方面：國家的相關(guān)指導(dǎo)方針、護(hù)理實(shí)踐中明確規(guī)定要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理專業(yè)學(xué)會(huì)制定的實(shí)踐指南以及專業(yè)組織的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。6.1.6評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用6.1評判性思維1.評判性思維在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用評判性思維應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，要求教師在教授?？苾?nèi)容的同時(shí)教授思考策略，促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)的?？浦R(shí)應(yīng)用到專業(yè)實(shí)踐中去。學(xué)生經(jīng)過了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具備了一定的知識(shí)和技能后，再進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行開放性、創(chuàng)造性思考，進(jìn)行多角度的思維訓(xùn)練。6.1.6評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用6.1評判性思維2.評判性思維在護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用幫助護(hù)理人員將其他學(xué)科和領(lǐng)域的知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐幫助護(hù)理人員做出重要的臨床

13、護(hù)理決策評判性思維與護(hù)理程序1236.1.6評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用6.1評判性思維3.評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用評判性思維應(yīng)用于護(hù)理管理中，使護(hù)理管理者在決策過程中能夠有效地對傳統(tǒng)的管理思想和方法進(jìn)行質(zhì)疑，對各種復(fù)雜現(xiàn)象、事物與人群進(jìn)行有效分析、判斷，做出恰當(dāng)決策。6.1.6評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用6.1評判性思維4.評判性思維在護(hù)理研究中的應(yīng)用成功的護(hù)理科研要求科研者能夠有效運(yùn)用護(hù)理評判性思維，進(jìn)行質(zhì)疑、假設(shè)、推理、求證。只有這樣，才能體現(xiàn)護(hù)理科研選題的先進(jìn)性、選題的嚴(yán)謹(jǐn)性、方法的可行性、資料的完整性、統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性、推理的邏輯性以及結(jié)果的可重復(fù)性。6.2.1循證護(hù)理概述6.2循證護(hù)理循證

14、護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）即遵循證據(jù)的護(hù)理，又稱以“實(shí)證”為基礎(chǔ)的護(hù)理。循證護(hù)理的核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有的最好的研究證據(jù)為患者提供服務(wù)，可使護(hù)理人員的臨床護(hù)理決策更加科學(xué)化。根據(jù)這個(gè)概念，循證護(hù)理的實(shí)踐應(yīng)包括3個(gè)組成部分：患者、護(hù)理人員、證據(jù)。6.2.2循證護(hù)理的實(shí)施步驟6.2循證護(hù)理1.確定擬弄清的臨床問題1）找出臨床問題的重要性找出臨床問題（clinical question），并用可靠的方法去解決這個(gè)問題，是提高護(hù)理研究質(zhì)量的關(guān)鍵。（1）實(shí)踐循證護(hù)理的第一步。（2）護(hù)理發(fā)展的需要。（3）循證護(hù)理所賦予的任務(wù)。6.2.2循證護(hù)理的實(shí)施步驟6.2循證護(hù)理1.確定

15、擬弄清的臨床問題2）了解問題的類型（1）一般性問題。（2）特殊的臨床問題。 患者存在的特殊問題。 主要的干預(yù)措施。 干預(yù)措施的選擇。 干預(yù)的結(jié)局問題。（3）患者所關(guān)心的問題。6.2.2循證護(hù)理的實(shí)施步驟6.2循證護(hù)理1.確定擬弄清的臨床問題3）臨床問題的構(gòu)建方法可先將自己的問題分解開來，形成3個(gè)要素。（1）情景。要表述的患者或問題，可以是具有特定病情或健康問題的單個(gè)或一類患者，也可以是具有同樣特征的個(gè)體。（2）干預(yù)。采取的醫(yī)療保健措施（也可以采用逆干預(yù)）。（3）結(jié)局。采取干預(yù)措施的效果。6.2.2循證護(hù)理的實(shí)施步驟6.2循證護(hù)理2.檢索有關(guān)文獻(xiàn)1）證據(jù)的分級從廣義角度來看，只要是護(hù)理研究或臨床

16、上存在的知識(shí)，都可以視為證據(jù)。循證護(hù)理在提到實(shí)踐過程中的證據(jù)時(shí)，基本上指的是“最佳證據(jù)”，護(hù)理實(shí)證（證據(jù)）按質(zhì)量和可靠程度分5級。級證據(jù)、級證據(jù)、級證據(jù)、級證據(jù)、級證據(jù)。6.2.2循證護(hù)理的實(shí)施步驟6.2循證護(hù)理2.檢索有關(guān)文獻(xiàn)2）證據(jù)的檢索確定有關(guān)“關(guān)鍵詞”，應(yīng)用電子檢索系統(tǒng)和期刊檢索系統(tǒng)，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，從中找出與擬回答問題密切相關(guān)的資料，作為分析評價(jià)之用。檢索范圍應(yīng)盡可能地廣泛，既要有國內(nèi)文獻(xiàn)，也要有國外文獻(xiàn)；既有已發(fā)表的文獻(xiàn)，也有未發(fā)表的研究，這樣可增加結(jié)果的可信度。6.2.2循證護(hù)理的實(shí)施步驟6.2循證護(hù)理3.嚴(yán)格的文獻(xiàn)評價(jià)234研究設(shè)計(jì)是否嚴(yán)謹(jǐn)研究對象是否具有代表性觀察結(jié)果是否真實(shí)資

17、料的收集和整理是否真實(shí)156量性研究的統(tǒng)計(jì)分析方法是否正確質(zhì)性研究的資料分析是否具有邏輯性6.2.2循證護(hù)理的實(shí)施步驟6.2循證護(hù)理4.應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策將所獲得的最佳證據(jù)（如系統(tǒng)綜述）與護(hù)理專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，指導(dǎo)臨床決策。對于經(jīng)過嚴(yán)格評價(jià)為無效甚至有害的治療措施給予否認(rèn)；對于尚難定論并有期望的治療措施，則可為進(jìn)一步研究提供信息。6.2.2循證護(hù)理的實(shí)施步驟6.2循證護(hù)理5.評價(jià)證據(jù)應(yīng)用效果通過循證護(hù)理的臨床實(shí)踐，必然會(huì)有成功或不成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，臨床護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行具體的評價(jià)和分析，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，達(dá)到提高認(rèn)識(shí)、促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量提高的目的；對于尚未或難于解決的

18、問題，會(huì)為進(jìn)一步的研究提供方向。此外，實(shí)施循證護(hù)理的實(shí)踐過程也是自身進(jìn)行繼續(xù)教育和提高自我臨床水平的過程。 1.在護(hù)理程序中運(yùn)用評判性思維，能夠幫助護(hù)士對護(hù)理對象進(jìn)行完整、全面和正確的評估。請以臨床護(hù)理中靜脈輸液操作為例，闡述評判性思維在護(hù)理評估程序中的應(yīng)用。復(fù)習(xí)與思考第6章 評判性思維與循證護(hù)理 2.凌晨1點(diǎn)，護(hù)士小王值班時(shí)看見患者李阿姨的床頭燈亮了，于是，她走入病房，對著李阿姨輕聲地問道：“阿姨，您有什么不舒服嗎？”李阿姨說：“沒事，我很好，放心吧。”但是小王發(fā)現(xiàn)李阿姨的床頭有點(diǎn)濕，周圍還放著幾張濕了的紙巾，李阿姨的眼睛也是紅的，她輕輕握住了李阿姨的手說道：“放心，您的病會(huì)慢慢好起來的，早點(diǎn)休息吧。”請應(yīng)用評判性思維的組成內(nèi)容分析護(hù)士小王具備哪些評判性思維。復(fù)