常見癥狀-發(fā)熱-PPT課件

1、常 見 癥 狀發(fā) 熱常見癥狀 癥狀（symptom）是指患者主觀感受到不適或或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)感覺。癥狀表現(xiàn)有多種形式，有些只有主觀才能感覺到，如疼痛、眩暈等；有些既有主觀感覺，客觀檢查也能發(fā)現(xiàn)的，如發(fā)熱、黃疸、呼吸困難等；也有主觀無異常感覺，是通過客觀檢查才發(fā)現(xiàn)的，如黏膜出血、肝脾腫大等。常見癥狀 癥狀學(xué)（symtomatology）研究癥狀的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其在診斷中的作用。癥狀是醫(yī)師向患者進(jìn)行疾病調(diào)查的第一步，是問診的主要內(nèi)容是診斷、鑒別診斷的線索和依據(jù)，也是反映病情的重要指標(biāo)之一。疾病的癥狀很多，同一疾病可有不同的癥狀，不同的疾病又可有某些相同的癥狀，因此，在診斷

2、疾病時(shí)必須結(jié)合臨床所有資料，進(jìn)行綜合分析，切忌單憑某一個(gè)或幾個(gè)癥狀而做出錯(cuò)誤的診斷。發(fā)熱 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。發(fā)熱 正常人體溫一般為3637左右，正常體溫在不同個(gè)體之間略有差異，且常受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響稍有波動(dòng)。在24小時(shí)內(nèi)下午體溫較早晨稍高，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后體溫也可略升高，但一般波動(dòng)范圍不超過1。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。老年人因代謝率偏低，體溫相對(duì)低于青壯年。另外

3、，在高溫環(huán)境下體溫也可稍升高。發(fā)熱發(fā)生機(jī)制 在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。 1.致熱源性發(fā)熱（1）外源性 各種微生物病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物及無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某種類固醇物質(zhì)、多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等（2）內(nèi)源性 白介素、腫瘤因子、干擾素發(fā)熱發(fā)生機(jī)制2.非致熱源性發(fā)熱-常見于以下幾種情況：(1)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。(2)引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。(3)引起散熱減少的疾病：如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。發(fā)熱病因與分類 發(fā)熱的病因很多，臨床上可分為感

4、染性與非感染性兩大類，而以前者多見。1感染性發(fā)熱-各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。2非感染性發(fā)熱-主要有下列幾類原因： (1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收： (2)抗原-抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。 (3)內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、重度脫水等。 (4)皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭等而引起發(fā)熱，一般為低熱。 (5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 發(fā)熱病因與分類 (6)自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱

5、，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。常見的功能性低熱有： 原發(fā)性低熱 感染后低熱 夏季低熱 生理性低熱發(fā)熱臨床表現(xiàn)(一)發(fā)熱的分度按發(fā)熱的高低可分為：低熱 37338中等度熱 38139高熱 39141超高熱 41以上發(fā)熱臨床表現(xiàn)(二)發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)1體溫上升期 體溫下降方式 (1)驟升型 (1)驟降 (2)緩升型 (2)漸降2高熱期 3體溫下降期 發(fā)熱熱型及臨床意義1稽留熱(contimled fever) 是指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。發(fā)熱熱型及臨床意義2. 弛張熱又稱敗

6、血癥熱型。體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過2，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎等。發(fā)熱熱型及臨床意義3間歇熱 體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等。發(fā)熱熱型及臨床意義4波狀熱(undulant fever) 體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。發(fā)熱熱型及臨床意義5回歸熱(recurrent fever) 體溫急劇上升至39DC或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期

7、與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金(Hodgk斷)病等。發(fā)熱熱型及臨床意義6不規(guī)則熱(irregular fever) 發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。發(fā)熱熱型及臨床意義 不同的發(fā)熱性疾病各具有相應(yīng)的熱型，根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。但必須注意：由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染，或因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規(guī)則熱型；熱型也與個(gè)體反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān)，如老年人休克型肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱，而不具備肺炎的典型熱型。發(fā)熱伴隨癥狀1寒戰(zhàn)常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急

8、性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、藥物熱、急性溶血或輸血反應(yīng)等。2結(jié)膜充血常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。3單純皰疹 口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病，常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。4淋巴結(jié)腫大 常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、局灶性化膿性感染、絲蟲病、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。5肝脾腫大常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤及黑熱病、急性血吸蟲病等。發(fā)熱伴隨癥狀6出血發(fā)熱伴皮膚黏膜出血可見于重癥感染及 某些急性傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥等。也可見于某些血液病，如急性白血病、重癥再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。7關(guān)節(jié)腫痛 常見于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。8 皮疹常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等。9 昏迷先發(fā)熱后昏迷者常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等：先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。發(fā)熱問診要點(diǎn)1起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況(緩急)、病程、程度(熱度高低)、頻度(間歇性或持續(xù)性)、誘因。2有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。3應(yīng)包括多系統(tǒng)癥狀