傳染第八版配套課件 02病毒-15-傳染性非典型肺炎

1、共二十八頁(yè)傳染性非典型肺炎(fiyn)Infectious Atypical Pneumonia 山東大學(xué)(shn dn d xu) 陳士俊共二十八頁(yè)概 念傳染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）是由一種新的冠狀病毒引起(ynq)的急性呼吸道傳染病，又稱(chēng)嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。傳染性強(qiáng)，死亡率高。共二十八頁(yè)一、病 原 學(xué)SARS病毒屬于(shy)冠狀病毒科，單股正鏈RNA?；蚪M全長(zhǎng)2920629736個(gè)核甘酸。不耐熱，耐低溫，對(duì)一般消毒劑敏感。特異性IgM陽(yáng)性現(xiàn)癥感染；特異性Ig

2、G陽(yáng)性既往感染、保護(hù)性抗體。共二十八頁(yè)二、流行病學(xué)(li xn bn xu)傳染源：急性期病人傳播途經(jīng) 飛沫傳播：短距離飛沫為主要傳播途徑 接觸(jich)傳播：密切接觸分泌物、排瀉物易感性及免疫力 人群普遍易感，病后有一定免疫力流行特征 冬末春初，散發(fā)為主，偶見(jiàn)點(diǎn)狀暴發(fā)，大城市高發(fā)共二十八頁(yè)三、發(fā)病(f bng)機(jī)制、病理解剖發(fā)病機(jī)制尚不明確SARS病毒對(duì)肺組織可能有直接的損害作用SARS病毒誘導(dǎo)免疫損傷肺部病變(bngbin)明顯：雙肺膨脹明顯，彌慢性肺泡損傷，肺水腫、透明膜形成；病后3周肺泡內(nèi)機(jī)化、肺間質(zhì)纖維化。肺小血管內(nèi)微血栓和肺出血。散在的小葉性肺炎等。肺門(mén)淋巴結(jié)充血、出血、淋巴組織

3、減少。共二十八頁(yè)四、臨床表現(xiàn)潛伏期：116d，平均35d。發(fā)熱：首發(fā)癥狀，熱程12周，不規(guī)則熱、稽留熱或弛張熱。中毒癥狀：頭痛、肌肉酸痛(suntng)、全身乏力等。呼吸道癥狀：常無(wú)卡他癥狀，病后37天干咳、少痰，肺部體征不突出。共二十八頁(yè)四、臨床表現(xiàn)病后1014天達(dá)高峰，中毒癥狀加重，咳嗽頻繁，有氣促、呼吸困難。病后23周，熱退，中毒癥狀及咳嗽等減輕或消失，但肺部炎癥消失較慢。重癥者易出現(xiàn)ARDS。兒童(r tng)病情較成人輕。 共二十八頁(yè)五、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)血常規(guī) 病初至中期WBC計(jì)數(shù)正?；蛳陆担馨图?xì)胞減少。T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、及CD8+T淋巴細(xì)胞均顯著(xin

4、zh)減少。病后期多能恢復(fù)。血生化檢查 ALT、AST、LDH及其同功酶均有升高，血氧飽和度（SpO2）下降。共二十八頁(yè)五、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 血清學(xué)檢測(cè) 間接熒光抗體法（IFA）與酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)血清(xuqng)中SARS特異性抗體IgG和IgM IgG病后第2周檢出，病后9個(gè)月內(nèi)有高滴度；IgM病后1周出現(xiàn)，急性期及恢復(fù)早期達(dá)高峰，3個(gè)月后消失。 分子生物學(xué)檢測(cè) 反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測(cè)患者標(biāo)本中SARS病毒的RNA共二十八頁(yè)五、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒 影像學(xué)檢查 大部患者疾病早期即有X線檢查異常，多呈斑片狀或網(wǎng)狀，初期呈單灶，短期病

5、灶速增，常累及雙肺或單肺多葉。 部分患者進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影(ynyng)；胸部CT以玻璃樣改變多見(jiàn)，肺部陰影吸收、消散較慢。共二十八頁(yè)胸部(xin b)X片特征五、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)共二十八頁(yè)六、診 斷（一）診斷依據(jù) 1.流行病學(xué)資料 1）與發(fā)病者有密切接觸史、屬受傳染的群體發(fā)病者之一、有明確傳染他人的證據(jù)(zhngj) 2）發(fā)病前2周曾到過(guò)疫區(qū)或處理、接觸過(guò)SARS患者標(biāo)本或病毒毒株共二十八頁(yè)六、診 斷（一）診斷(zhndun)依據(jù)2.癥狀與體征 急性起病 發(fā)熱 全身中毒癥狀 咳嗽、干咳 呼吸困難 肺部體征不明顯或有肺實(shí)變體征共二十八頁(yè)六、診 斷 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血WBC正常

6、或減少；淋巴細(xì)胞減少 4. 胸部(xin b)X線檢查 不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或網(wǎng)狀改變；肺部陰影與癥狀體征可不一致 5. 抗菌治療無(wú)明顯效果共二十八頁(yè)六、診 斷（二）診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷病例 符合上述診斷依據(jù)1 + 2+3條，或1 +3+4條，或2+3+4條臨床診斷病例 符合上述1 +2+4條及以上，或1 +2+3+4條，或1 +2+4+5條醫(yī)學(xué)觀察病例 符合上述1 +2+3條共二十八頁(yè)六、診 斷重癥傳染性非典型肺炎 符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的1條即可診斷 呼吸困難，R30次/分； 低氧血癥，在吸氧35L/min條件下，PaO270mmHg，或動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）93%；或

7、已可診斷為急性肺損傷（ALI）或ARDS； 多葉病變且病變范圍超過(guò)(chogu)1/3或X線胸片顯示48h內(nèi)病灶進(jìn)展 50%； 休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）； 具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，或合并其他感染性疾病，或年齡50歲。共二十八頁(yè)六、診 斷（三）實(shí)驗(yàn)室特異性病原學(xué)檢測(cè)的診斷意義感染的可靠證據(jù)用細(xì)胞培養(yǎng)法從患者臨床標(biāo)本分離到SARS病毒：陽(yáng)性率不高，陰性不能排除診斷。RT-PCR法檢測(cè)患者SARS-RNA：敏感性低，需多次陽(yáng)性或不同標(biāo)本均陽(yáng)性；陰性不能排除診斷。用IFA法或ELISA法測(cè)SARS病人(bngrn)血清特異性抗體：陽(yáng)性確定診斷，陰性不能排除診斷。共二十八頁(yè)七、鑒別(jinbi)

8、診斷注意(zh y)排除上感、流感、細(xì)菌或真菌性肺炎、AIDS合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核、HFRS、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥等。共二十八頁(yè)八、治 療 隔離和護(hù)理 按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理；疑似病例和臨床病例分開(kāi)收治 一般治療 臥床休息 避免劇烈咳嗽 發(fā)熱者予以退熱（藥物、物理(wl)降溫）共二十八頁(yè)八、治 療氧療 出現(xiàn)氣促或PaO270mmHg或SpO293%，予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩(minzho)吸氧 鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧 面罩給氧 氣管插管或切開(kāi)，呼吸機(jī)給氧共二十八頁(yè)八、治 療糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征 高熱、中毒癥狀嚴(yán)重 48h內(nèi)肺部陰影面積擴(kuò)大(ku

9、d)50% 有急性肺損傷（ALI）或ARDS 注意毒副反應(yīng)共二十八頁(yè)八、治 療并發(fā)和/或繼發(fā)細(xì)菌感染 應(yīng)用敏感抗生素抗病毒藥物 早期試用：如利巴韋林等 療效不確切免疫增強(qiáng)劑 丙球蛋白、胸腺肽 、干擾素等中藥輔助(fzh)治療共二十八頁(yè)八、治 療重癥病例處理 重癥患者進(jìn)ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù) 改善通氣(tng q)，保證組織氧供 出現(xiàn)ARDS有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣共二十八頁(yè)九、預(yù) 后為自限性疾病，大多治愈，少數(shù)(shosh)進(jìn)展至ARDS直至死亡。重癥患者、患有其他疾病及年齡大的病人死亡率高。少數(shù)重癥病例愈后肺部留有不同程度的纖維化，少數(shù)病例病后發(fā)生骨壞死（可能與應(yīng)用激素有關(guān)）。共二十八頁(yè)十、預(yù) 防（一）

10、控制傳染源嚴(yán)格的疫情報(bào)告 發(fā)現(xiàn)或疑似本病，立即上報(bào)隔離治療患者 正規(guī)治療后出院標(biāo)準(zhǔn)： 體溫正常7天以上 呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善 X-線胸片顯示有明顯吸收隔離觀察(gunch)密切接觸者 可疑者醫(yī)學(xué)觀察14天共二十八頁(yè)十、預(yù) 防（二）切斷傳播途徑社區(qū)綜合性預(yù)防保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，流行期間外出戴 多層口罩醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門(mén)診，建立(jinl)本病的專(zhuān)門(mén)通道必須在專(zhuān)門(mén)的實(shí)驗(yàn)室研究SARS病毒，并做好個(gè)人防護(hù)（三）保護(hù)易感人群 尚無(wú)肯定的藥物和疫苗共二十八頁(yè)內(nèi)容摘要傳染性非典型肺炎Infectious Atypical Pneumonia。特異性IgM陽(yáng)性現(xiàn)癥感染。特異性IgG陽(yáng)性既往感染、保護(hù)性抗體。 飛沫傳播：短距離飛沫為主要傳播途徑。潛伏期：116d，平均35d。 IgG病后第2周檢出，病后9個(gè)月內(nèi)有高滴度。 肺部體征不明顯或有肺實(shí)變體征