【醫(yī)學課件】優(yōu)質護理服務模式探索與學科建設實踐(與“護理”有關共56張)

1、主要匯報內容優(yōu)質護理模式探索及改革指導思想及思路措施與實踐結果與主要成效第1頁，共56頁。護理模式改革及學科建設思路第2頁，共56頁。對優(yōu)質護理服務的認識以人為本,病人至上轉變觀念,注重內涵全員參與,激發(fā)動力人才培養(yǎng),提升能力注重實效,病人受益提高質量,提高效率長效機制,持續(xù)發(fā)展第3頁，共56頁。Page 4 醫(yī)護一體，實現(xiàn)優(yōu)質健康服務 滿足需求，提升病人就醫(yī)體驗 資源整合，有效利用醫(yī)療資源 交叉合作，提高護理服務效率 品質管理，促進質量持續(xù)改進 延伸服務，有效履行社會責任 生涯規(guī)劃，提升護士職業(yè)價值 學科建設，促進護理專業(yè)發(fā)展 區(qū)域協(xié)同，提升護理服務能力護理模式改革宗旨及指導思想第4頁，共5

2、6頁。護理模式改革重點及切入點 板塊一：優(yōu)質護理服務工作模式創(chuàng)新 “醫(yī)護一體”工作模式 延伸服務模式構建與實踐 病人體驗管理模式構建與實踐 版塊二：護理人力配置與動態(tài)管理研究與實踐 板塊三：隊伍及學科建設：醫(yī)院各級護理人員專 業(yè)服務能力培養(yǎng)模式構建與實踐 板塊四：基層醫(yī)院護理人員專業(yè)服務能力提升幫 扶及技術支持模式構建與實踐第5頁，共56頁。護理模式改革有效實施策略 方向保障：領導重視，明確改革宗旨及建設方向組織保障：醫(yī)院支持，完善組織實施管理架構制度保障：確定項目實施管理制度及項目總體規(guī)劃條件保障：多學科合作，注重護士分層次專業(yè)能力 培訓、構建護理人力資源科學管理體系實施保障：全院發(fā)動，全員

3、參與、激發(fā)創(chuàng)新思 維，變被動執(zhí)行為主動改革，調動護士積 極性，確保改革實施實效資源保障：大學、醫(yī)院整合資源、衛(wèi)生部?？谱o理項目第6頁，共56頁。護理部召開衛(wèi)生部?？谱o理項目啟動大會石院長組織討論優(yōu)質護理實施及?？谱o理建設思路醫(yī)療院長深入一線調研醫(yī)護一體優(yōu)質服務模式實施現(xiàn)狀石院長組織召開多部門聯(lián)合優(yōu)質服務模式工作會一把手工程是護理模式改革及學科建設堅實的基礎第7頁，共56頁。優(yōu)質護理工作今年已納入科領導班子的重點工作并作為班子的考核內容第8頁，共56頁。廣泛發(fā)動護士參與是護理模式改革和發(fā)展的動力醫(yī)護一體優(yōu)質服務工作模式22病人體驗與優(yōu)質服務13人力資源配置與動態(tài)管理3 醫(yī)院社區(qū)無縫化服務模式11

4、151份項目申請書多學科合作專業(yè)化治療護理中心2初審答辯32科室52項目獲立項人才培養(yǎng)西部護士培訓中心13第9頁，共56頁。第10頁，共56頁。 以病人為中心，持續(xù)服務質量提升 多學科合作、醫(yī)護一體服務患者 護士分類分層培訓，為優(yōu)質服務奠定基礎 循證改革，循證創(chuàng)新,持續(xù)提高服務效率 讓數(shù)據(jù)說話、注重實效、量化考核 提升主人翁意識，自下而上管理 倡導服務、支撐、導向、協(xié)調型管理模式改革及學科建設管理要點第11頁，共56頁。模式改革措施與實踐第12頁，共56頁。優(yōu)質服務模式探索：醫(yī)護一體化工作模式實踐 第13頁，共56頁。構建實踐以病人為中心，循證、多學科合作為基礎，從病人入院到出院的醫(yī)護一體優(yōu)質

5、服務模式 入院階段：門診、住院一體化住院階段：多學科合作快速康復流程（臨床路徑）、解 決臨床面臨的主要問題 出院階段：醫(yī)院、社區(qū)一體化（優(yōu)質及延伸服務）第14頁，共56頁。門診、住院一體化：建立全國最大入院服務中心 - 優(yōu)化入院流程，建立按優(yōu)先級收治病人模式 - 建立病人入院的信息化管理系統(tǒng) - 集中完成常規(guī)術前檢查 - 將入院處置、入院宣教、通識健康教育等工作從病房前移第15頁，共56頁。多維優(yōu)化社區(qū)雙向轉診流程構建知識共享電子病歷協(xié)同服務診療記錄華西醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院 轉診服務系統(tǒng)號源查詢、預約實名制就診卡轉診信息告知查詢相關記錄攜就診相關資料相應診區(qū)就診第16頁，共56頁。住院階段：專科病人

6、多學科合作快速康復路徑- 科室成立醫(yī)護一體工作小組- 建立醫(yī)護一體化工作制度與規(guī)范 形成醫(yī)、護、技一體化優(yōu)質服務工作路徑特點：1.以病人為中心，以循證為基礎，優(yōu)化流程、加速康復2.服務于一個目的：服務患者、提升品質，注重實效， 提高效率，改善病人就醫(yī)體驗 第17頁，共56頁。專科業(yè)務培訓Page 18外出參觀學習神經外科醫(yī)護團隊赴美學習骨科醫(yī)護團隊赴臺灣學習胸心外科醫(yī)護團隊赴加拿大學習骨科ICU心外科 醫(yī)護共同培訓，培養(yǎng)醫(yī)護一體模式實踐人才第18頁，共56頁。加速康復外科理念下，外科住院-社區(qū)-家庭一體化全責連貫式醫(yī)護服務模式構建 改變傳統(tǒng)禁食方案縮短術前禁食時間不常規(guī)安置胃管術前多途徑鎮(zhèn)痛早

7、期經口進食：2-3天術后限制術后補液量：4天早期下床活動結直腸病人加速外科康復模板早期拔引流管：24小時抗生素使用：24小時隨訪或轉網絡醫(yī)院：4-5天以循證為基礎優(yōu)化流程、加速康復第19頁，共56頁。多學科合作臨床路徑第20頁，共56頁。神經綜合科案例 “出血性腦卒中新型診療護理服務模式”Page 21多學科合作單病種管理-模式探索背景出血性腦卒中具有“發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高”的三高特性出血性腦卒中應急處理體系和早期干預機制缺乏目前醫(yī)療資源配制和使用不平衡，病人看病貴、看病難措施第21頁，共56頁。華西醫(yī)院多學科合作臨床路徑第22頁，共56頁。圍繞醫(yī)改和衛(wèi)生部重點關注及亟待解決的關鍵問題

8、加強醫(yī)護合作、創(chuàng)新管理模式，保證臨床醫(yī)療護理質量，提高管理效率 合理用血管理 合理使用抗生素管理 合理用藥、輸液管理 醫(yī)囑管理 醫(yī)療護理安全管理第23頁，共56頁。出院階段：醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化 共同制定病人近期再入院危險度評估指標體系 建立病人出院-社區(qū)管理流程 實施醫(yī)護合作介入管理 建立電話隨訪制度、流程、規(guī)范，以及隨訪數(shù)據(jù)庫 建立與基層醫(yī)療機構的雙向轉診機制 探索構建與合作醫(yī)院的網絡醫(yī)療護理技術支持系 統(tǒng)，進行在線查房、在線會診、復雜醫(yī)療護理技術的在線指導等延伸醫(yī)院服務第24頁，共56頁。胃腸外科案例：出院-社區(qū)-家庭一體化全責護理模式構建第25頁，共56頁。延續(xù)服務：電話隨訪及數(shù)據(jù)庫

9、建立第26頁，共56頁?，F(xiàn)實意義：促進醫(yī)院日間手術治療服務發(fā)展，緩解手術難消除日間手術患者出院后潛在的安全隱患維持患者所需的適宜治療護理延伸優(yōu)質服務，消除患者的精神負擔和家屬疑慮患者出院早，脫離嚴密觀察可能出現(xiàn)難預料的情況部分治療難繼續(xù)部分患者及家屬自護能力較差普遍擔憂，無安全感院外服務欠完善出院指導電話訪視醫(yī)院承擔院外服務負擔太大 日間手術延伸服務模式構建與實踐建立日間手術患者醫(yī)院-社區(qū)一體化服務模式 實現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)連續(xù)性無縫護理服務 第27頁，共56頁。優(yōu)質護理-關注病人體驗實踐 第28頁，共56頁。深化優(yōu)質護理服務 要求：建立長效機制，將優(yōu)質護理服務內容和行 為要求作為各護理單元常態(tài)工作

10、，從觀念上、態(tài)度上、 行為上、服務能力方面深化優(yōu)質護理服務 觀念，建立良好服務習慣 重點開展優(yōu)質護理服務內涵建設、排班模式、健康教育、患者安全、創(chuàng)意護理、病人體驗與滿意度評價指標體系構建等方面的研究與實踐 第29頁，共56頁。深化優(yōu)質護理服務、豐富職業(yè)內涵排班模式：創(chuàng)立了APN排班、變異APN排班、集中白班和夜班等新方式健康教育：重在創(chuàng)新方式，提高趣味性、參與性 - 制定?？萍膊〗】到逃獗P - 制作圖文并茂的健康教育手冊：如PICC手冊 - 定期開展專題教育活動：如癌癥癥狀管理、疼痛管理 - 耳鼻喉科：健康教育前移對提高喉癌患者術后疾病自我 管理能力的影響研究 - 建立同伴支持網路：肝臟、心

11、外科、骨科等定期組織病友會 第30頁，共56頁。按照衛(wèi)生部要求逐步補足護理人力讓數(shù)據(jù)說話、注重實效、量化考核有效利用網絡平臺，2009年開始實施醫(yī)護合作介入管理極性，確保改革實施實效優(yōu)質護理服務病房開展率100%華西醫(yī)院護理人員職業(yè)生涯發(fā)展途徑病人體驗管理模式構建與實踐主編、副主編: 36部 參編:59 部以病人為中心，持續(xù)服務質量提升- 制作圖文并茂的健康教育手冊：如PICC手冊- 耳鼻喉科：健康教育前移對提高喉癌患者術后疾病自我住院階段：多學科合作快速康復流程（臨床路徑）、解以人為本、病人至上是根本石院長組織討論優(yōu)質護理實施及?？谱o理建設思路領導班子的重點工作優(yōu)質護理服務：項目+其他措施

12、“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”活動 開展護士工作時間分布、排班模式、責任護士職責落實專項調研 設置門禁，加強陪護與環(huán)境管理 PDA上線，減少護士書寫時間 優(yōu)質服務定期督導 邀請專家講課 定期組織經驗交流會醫(yī)護一體化工作模式優(yōu)質護理內涵、質量均得以拓展提高 第31頁，共56頁。模式改革及學科建設成效第32頁，共56頁?？s短院前等待時間免去患者往返于住院部與門診辦理入院手續(xù)的繁雜程序增加入院公平豐富入院服務內涵改善入院環(huán)節(jié)就醫(yī)體驗，提高患者滿意度門診、住院一體化：成效第33頁，共56頁。成效近五年平均賠付率僅為0.23全院員工滿意度高醫(yī)療糾紛態(tài)勢對正常醫(yī)療護理秩序干擾小34賠付金額占收入的千分比質量

13、安全管理住院階段模式改革成效第34頁，共56頁。深化優(yōu)質護理服務、豐富職業(yè)內涵護理人才培養(yǎng)及隊伍建設有效利用網絡平臺，2009年開始建立護士人力資源管理長效機制有效利用網絡平臺，2009年開始- 優(yōu)化入院流程，建立按優(yōu)先級收治病人模式護理人才培養(yǎng)及隊伍建設構建實踐以病人為中心，循證、多學科合作為基礎，從病人入院到出院的醫(yī)護一體優(yōu)質服務模式倡導服務、支撐、導向、協(xié)調型管理- 優(yōu)化入院流程，建立按優(yōu)先級收治病人模式門診、住院一體化：成效模式改革及學科建設管理要點醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化模式的探索與實踐，在切實改善出院環(huán)節(jié)病人就醫(yī)體驗的同時，延伸了醫(yī)院服務。2011年，日間手術中心完成1280名日間手

14、術病人的電話隨訪和179名病人的雙向轉診，神經內科完成腦卒中病人隨訪700余人，骨科完成膝關節(jié)置換術、脊柱大手術兩個病種出院病人隨訪500余人，心外科完成瓣膜置換病人隨訪216人，肝血管外科完成肝臟手術病人隨訪260人，胃腸外科完成合作醫(yī)院26例患者傷口護理的遠程技術指導，39例患者的雙向轉診，以及115例復診患者的就診預約工作。Page 35通過與基層醫(yī)療機構雙向轉診體系的建立，構建了 “危急重癥患者進大醫(yī)院，康復期患者進小醫(yī)院”的診療模式，在延伸醫(yī)院服務，合理使用醫(yī)療資源的同時，有效保證了病人出院至回家的過渡期安全。 優(yōu)質延伸服務成效第35頁，共56頁。優(yōu)質護理服務-關注病人體驗成效 優(yōu)質

15、護理服務病房開展率100% 不良（意外）事件下降35.71%，尤其病人跌倒 和意外脫管發(fā)生率明顯下降 出院病人護理滿意度97.97% 收到病人及家屬表揚信2279封，錦旗318面第36頁，共56頁。建立多學科協(xié)作治療護理中心，創(chuàng)特色護理技術，拓展護士職業(yè)生涯 第37頁，共56頁。多學科協(xié)作治療護理中心完善?？谱o理建設及人才培養(yǎng)模式啟動建立4-5個多學科合作治療護理中心建設已成立傷口治療中心、靜療與血管通路管理中心完成糖尿病強化治療中心籌備工作中心特征：護士主導，醫(yī)護合作，多學科支撐，主要任務是開發(fā)特色護理技術，規(guī)范專科護理技術，優(yōu)化護理流程，開展人員培訓和科學研究，為院內外各?？谱o理、區(qū)域內基

16、層醫(yī)院提供相關的專業(yè)服務與技術支持 第38頁，共56頁。靜療與血管通路管理中心：成效成效院內隊伍建設：靜療護士11名增加到80名，25名獲PICC資格證書區(qū)域人才培養(yǎng)：舉辦靜脈治療及B超引導下運用塞丁格技術置入PICC導管技術培訓班15期，年培訓省內外護士800余人 成效特色護理技術開發(fā)：PICC、B超引導下PICC，促進疑難血管通路治療技術開展PICC相關并發(fā)癥下降：導管堵塞3.68%下降至3.5%，靜脈炎3.56%下降至2.3%，靜脈血栓2.0%下降至1.37%，血流感染0.5%下降至0.25%，皮膚過敏2.75%下降至1%第39頁，共56頁。護理人才培養(yǎng)及隊伍建設打造優(yōu)質的護理團隊是提供

17、優(yōu)質服務的基礎第40頁，共56頁。規(guī)范各級護理人員培訓、使用、考核第41頁，共56頁。配足護理人力，滿足臨床所需按照衛(wèi)生部要求逐步補足護理人力分流非護理工作內容，臨床護士占護士總數(shù)的比例達99%。普通病房床護比達1:0.46。ICU床護比達到2.6：1手術室護士與手術床之比3.24：1PICU床護比2.48：1第42頁，共56頁。建立護士人力資源管理長效機制建立和實施護士同工同酬制度護理人員進階制度無固定期限護理人員選留制度（2011年187名經過考核合格的護理人員與醫(yī)院簽署合同）護士職業(yè)生涯規(guī)劃與專業(yè)化發(fā)展體系構建護理人員薪酬體系構建（科室分等級、人員分層次）第43頁，共56頁。華西醫(yī)院護理

18、人員職業(yè)生涯發(fā)展途徑規(guī)培護士 新聘護士熟練護士臨床護理骨干專業(yè)/?？谱o士臨床護理專家臨床帶教護士護理教學老師初級管理者經驗管理者資深管理者資深護理教師任職資格認證及等級進入培訓發(fā)展資格晉升培訓發(fā)展、職業(yè)生涯規(guī)劃及提升第44頁，共56頁。學科建設-護理重點學科、?？苹厣陥蟮?5頁，共56頁。 以醫(yī)院12個四川省?？谱o士培訓基地為依托，開展院內?？谱o士培訓，累計培養(yǎng)院內?？谱o士500余名。手術室重癥監(jiān)護（ICU）靜脈治療精神科血液凈化老年護理傷口/造口急診糖尿病護理腫瘤護理器官移植康復護理提升服務能力促進護士專業(yè)化發(fā)展-?？谱o士培訓第46頁，共56頁。有效履行公立醫(yī)院社會責任-基層醫(yī)院對口幫扶第47頁，共56頁。遠程網絡教學 有效利用網絡平臺，2009年開始護理人員新業(yè)務新技術(網絡) 舉辦培訓講座16次，8次/年 覆蓋西部各級網絡醫(yī)院178所 參與培訓：28534人次第48頁，共56頁。華西醫(yī)院護理進修生覆蓋全國29個省市自治區(qū)第49頁，共56頁?；鶎俞t(yī)院對口幫扶為中西部地區(qū)各級醫(yī)院培訓護理人員5300余人，其中專科護士1096人，進修護士832人，各級護理管理、護理師資、?？谱o理繼續(xù)教育培訓班學員3400余人 通過華西遠程醫(yī)學教學平臺，舉辦與優(yōu)質護理服務、護理質量管理、?？谱o理相關培訓15次，為各級網絡醫(yī)院培訓護理人員28000人次 接待來自全國27個省、自治區(qū)