臨床流行病學(xué)研究設(shè)計類型一PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1臨床流行病學(xué)研究設(shè)計類型一描述性研究描述性研究(descriptive epidemiologic study)是指通過詳細(xì)而正確的觀察記錄，查明人群中疾病或健康狀態(tài)及其影響因素的分布特征。通過這類研究可以把所研究問題在特定時間的頻率及其分布特點(diǎn)展示出來。 1.為當(dāng)?shù)丶膊】刂苹蚪】荡龠M(jìn)工作提供基礎(chǔ)資料； 2.提供疾病病因或危險因素的線索，為分析性研究假設(shè)的形成提供依據(jù)。第1頁/共39頁一、橫斷面調(diào)查二、疾病篩檢第2頁/共39頁一、橫斷面調(diào)查（一）概念（二）分類（三）特性（四）橫斷面調(diào)查的用途（五）抽樣調(diào)查的原則（六）抽樣調(diào)查的特點(diǎn)（七）抽樣方法（八）樣本含量估計（九）收集資料（十）整理

2、分析資料第3頁/共39頁（一）概念橫斷面調(diào)查是描述疾病或健康狀況在特定時間內(nèi)在某一地區(qū)人群中的分布狀況。 從時間上說，調(diào)查是在某一時點(diǎn)或短時間內(nèi)完成的，反映這一時點(diǎn)的疾病分布以及人群的某些特征與疾病的關(guān)系，好似時間上的一個橫斷面，故稱橫斷面調(diào)查。第4頁/共39頁(二)分類普查和抽樣調(diào)查是橫斷面調(diào)查的兩種常見設(shè)計類型。普查是指特定時間內(nèi)，對一定范圍的人群中每一成員進(jìn)行調(diào)查。抽樣調(diào)查是指從研究對象的總體中隨機(jī)抽取部分有代表性的樣本進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果估計出總體人群某病的患病率或某些特征的情況。第5頁/共39頁（三）橫斷面調(diào)查的特性與優(yōu)缺點(diǎn)特性:人群中疾病或行為特征在某時點(diǎn)的瞬時現(xiàn)象。第6頁/共3

3、9頁1.優(yōu)點(diǎn)能在短時間內(nèi)獲得結(jié)果；既能對疾病和暴露現(xiàn)狀做描述，又能在一定程度上對暴露與疾病的聯(lián)系做分析；可同時調(diào)查多種疾病和多種暴露因素。第7頁/共39頁2.缺點(diǎn)一般不適用于調(diào)查罕見病或急性病。對于前者調(diào)查所需樣本量太大，對于后者查處的病例多為較長病程病例，選擇偏倚大；調(diào)查人群或樣本規(guī)模較大時，花費(fèi)就大，而比較分析時非病例數(shù)過多，統(tǒng)計學(xué)效率低；長病程病例經(jīng)常有下相對惡化和緩解期，可能回把緩解期病例錯劃為無??；暴露疾病發(fā)生時間關(guān)系難以確定，致使在病因?qū)W研究上存在明顯局限性。第8頁/共39頁（四）橫斷面調(diào)查的用途1描述疾病或健康狀況的三間分布，查明某種疾病在某地區(qū)的流行強(qiáng)度及分布特點(diǎn)，為疾病防治提

4、出了重點(diǎn)地區(qū)、時間及對象，可供衛(wèi)生行政部門制訂預(yù)防策略和衛(wèi)生政策提供依據(jù)。2描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)系，為建立病因假設(shè)提供線索。3早期發(fā)現(xiàn)病人，以便早診斷、早治療。4監(jiān)測疾病，研究其發(fā)展趨勢。5評價疾病防制措施的效果。第9頁/共39頁（五）抽樣調(diào)查的原則1保證每一個個體具有同等的機(jī)會被抽取；2必須隨機(jī)抽樣；3足夠的樣本含量；4抽取的調(diào)查對象分布均勻。第10頁/共39頁（六）抽樣調(diào)查的特點(diǎn)抽樣調(diào)查是以小窺大，以部分估計總體的調(diào)查方法。既有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)。第11頁/共39頁1優(yōu)點(diǎn)1）省時間、省人力、省經(jīng)費(fèi)、省材料；2）調(diào)查覆蓋面大，但工作量小，調(diào)查工作容易做得細(xì)致，調(diào)查質(zhì)量易得到保證。第

5、12頁/共39頁2缺點(diǎn)1）設(shè)計、實施和資料分析都比較復(fù)雜；2）重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)；3）發(fā)病率低的疾病對一個較小樣本的抽樣調(diào)查不適用，而當(dāng)樣本擴(kuò)大到總體的75%時，不如直接普查；4）不適用變異過大的材料，變異過大，抽樣誤差過大，影響其代表性。第13頁/共39頁（七）抽樣方法目前在流行病學(xué)調(diào)查中使用的抽樣方法有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級抽樣。第14頁/共39頁1單純隨機(jī)抽樣這是最簡單的抽樣方法。其基本原則是每個抽樣單位被抽取選入樣本的機(jī)會是均等的。抽樣前需先有對研究對象的編號，再用隨機(jī)方法如隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行抽樣。例如，某工廠在1000名工人中隨機(jī)抽查100名工人的紅細(xì)胞數(shù)。首先對

6、1000工人以0999編號。然后隨機(jī)地從隨機(jī)數(shù)字表第某行第某列開始，每三個數(shù)字組成一個編號，連續(xù)查看100個編號，并記下號碼，已經(jīng)選入的號碼不能再次列入，直到滿100個為止。根據(jù)這100個號碼找出名單中的工人，他們便是抽出的樣本。單純隨機(jī)抽樣簡單易行，但在抽樣范圍較大時，工作量太大難以采用，如幾萬人的抽樣調(diào)查很難用單純隨機(jī)抽樣。第15頁/共39頁2系統(tǒng)抽樣按照一定比例或一定間隔機(jī)械地抽取一個單位，每次抽樣的起點(diǎn)必須是隨機(jī)的。例如總體有1000個單位，抽取100個，則比例為10%。但抽樣不一定以1開始，可以從110中隨機(jī)抽出1個數(shù)作為起點(diǎn)，如初設(shè)為4，其后每間隔10個抽取一個，即抽取4，14，2

7、4，34，依次類推，得到100個編號，即為抽樣單位。系統(tǒng)抽樣代表性較好，樣本的觀察單位在總體中分布均勻。但必須事先對總體的結(jié)構(gòu)有所了解，才能正確地應(yīng)用，如果總體中各觀察單位的排列存在周期性規(guī)律，則抽取樣本的選擇偏倚較大。第16頁/共39頁3分層抽樣先將調(diào)查的總體按不同特征（如年齡、性別、職業(yè)、教育程度等）分層，在各層再作隨機(jī)抽樣，分層抽樣不但能減少由各層特征不同而引起的抽樣誤差，代表性較好，而且對各層情況有清晰的了解。例如要了解某省嬰幼兒死亡率，需調(diào)查10萬人口的樣本，則先將全省分為山區(qū)、平原和沿海3層，然后按比例在各層中抽取觀察單位，如山區(qū)、平原和沿海的人口各占全省的50%、30%和20%，

8、則分別按比例抽取5萬、3萬和2萬。分層抽樣若分層合理則抽樣誤差最小。第17頁/共39頁4整群抽樣抽樣單位不是個體而是群體，如班級、連隊、工廠等。從總體中隨機(jī)抽取若干個群體，對抽到的群體內(nèi)所有個體都進(jìn)行調(diào)查，稱為整群抽樣。例如從200所小學(xué)中抽取5所小學(xué)調(diào)查學(xué)生吃早餐的習(xí)慣。此法使用比較方便，節(jié)約人力，物力，多用于大規(guī)模調(diào)查。其缺點(diǎn)是抽樣誤差較大。第18頁/共39頁5多級抽樣在實際工作中，尤其是大型調(diào)查中常同時將上述幾種抽樣方法結(jié)合起來使用。把抽樣過程分為幾個階段，先從總體中抽取范圍較大的單位（如省、市）稱為一級抽樣，對每個樣本群體中再隨機(jī)抽取范圍較小的單位（如縣或街道），這就是二級抽樣，還可依

9、次再抽取范圍更小的單位（村或居委會），即為多級抽樣。例如要了解某省護(hù)士對醫(yī)院感染的認(rèn)知水平，先按醫(yī)院的等級分層，在每個等級中抽取若干家醫(yī)院，再在抽取的醫(yī)院中按專業(yè)分層后抽取若干個科室，抽到科室的全體護(hù)士均作為調(diào)查對象。第19頁/共39頁（八）樣本含量估計 樣本過大或過小都是不恰當(dāng)?shù)?。樣本過大浪費(fèi)人力、物力，而且因工作量過大，調(diào)查不夠細(xì)致造成系統(tǒng)誤差增加。樣本過小則導(dǎo)致樣本的代表性不夠，樣本大小主要取決于4個因素：預(yù)期患病率或標(biāo)準(zhǔn)差，若預(yù)期患病率或標(biāo)準(zhǔn)差低，則樣本量要大些。反之，樣本可以小些；調(diào)查結(jié)果精確性愈高，樣本量就要大。精確性以容許誤差表示；顯著性檢驗水平（）；把握度（即1）要求愈高，則樣

10、本量要大些。第20頁/共39頁1計量資料的樣本含量估計第21頁/共39頁2計數(shù)資料的樣本含量估計第22頁/共39頁（九）收集資料1確定調(diào)查內(nèi)容與項目，明確測量指標(biāo)，擬定調(diào)查表。2確定和培訓(xùn)調(diào)查員、測量員。統(tǒng)一調(diào)查方法、調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)、實驗檢測條件等。3確定收集資料的方法和有關(guān)檢驗測量的方法與操作規(guī)程。4建立科學(xué)有效的質(zhì)量控制措施，以保證調(diào)查研究的質(zhì)量。第23頁/共39頁（十）整理分析資料1）資料輸入計算機(jī)前通過專人編碼、檢查；2）由訓(xùn)練有素的人員錄入并核查、邏輯檢查等做好數(shù)據(jù)檢查工作，保證資料盡可能的高質(zhì)量與完整性；3）必要時可將資料重新分組、歸納、編碼，使原始的數(shù)據(jù)系統(tǒng)化和條理化，有此基礎(chǔ)上計算各

11、項指標(biāo)，描述分布特征。第24頁/共39頁1描述指標(biāo)：患病率、感染率、陽性率。為了控制混雜偏倚和便于比較，率應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。2分析指標(biāo)：現(xiàn)患危險比（PR=am0/bm1）,若PR1，則表明暴露為現(xiàn)患危險因素；若PR1，則表明暴露為保護(hù)因素。顯著性檢驗通常采用2檢驗。第25頁/共39頁二、疾病篩檢（一）篩檢的定義（二）分類（三）篩檢的目的與用途（四）疾病篩檢與診斷的區(qū)別（五）篩檢的實施原則（六）篩檢試驗（方法）的評價（七）篩檢工作的評價第26頁/共39頁（一）篩檢的定義篩檢指應(yīng)用快速的試驗、檢查或其他方法，從表面上無病的人群中查出某病的可疑患者。第27頁/共39頁（二）分類（1）人群篩檢：是指用一定

12、的篩檢方法對一個人群進(jìn)行篩檢，查出其中患某病可能性較大的人，對其進(jìn)一步診斷與治療。（2）多級篩檢：是指應(yīng)用多種篩檢方法同時篩檢多種疾病。（3）目標(biāo)篩檢：是指對某種暴露人群、高危人群、某單位、某職業(yè)人群定期進(jìn)行健康檢查，以早期發(fā)現(xiàn)病人，及時予以治療。（4）機(jī)會篩檢：是指醫(yī)務(wù)人員對來診者加用其他篩檢方法，以發(fā)現(xiàn)與主訴無關(guān)的疾病。第28頁/共39頁（三）篩檢的目的與用途1早期發(fā)現(xiàn)和早期確診；2研究疾病的自然史，或開展流行病學(xué)監(jiān)測；3發(fā)現(xiàn)某病的高危人群，以減緩發(fā)病。第29頁/共39頁（四）疾病篩檢與診斷的區(qū)別1對象是表面上無病的人群；2使用的方法必須是簡便、快速、易行的；3篩檢工作是醫(yī)務(wù)工作者主動去發(fā)

13、現(xiàn)病人；4篩檢結(jié)果是初步的，需經(jīng)診斷予以確認(rèn)或排除。第30頁/共39頁（五）篩檢的實施原則1被篩檢疾病是該地區(qū)當(dāng)前重大的公共衛(wèi)生問題；2所篩檢疾病的自然史已了解較清楚；3被篩檢的疾病，應(yīng)有可識別的早期客觀指征；4對被篩檢出的疾病應(yīng)提供進(jìn)一步確診的條件；5被篩檢的疾病有恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ?對確診的病例提供治療，有統(tǒng)一治療方案和療效判定標(biāo)準(zhǔn)；7篩檢試驗安全、經(jīng)濟(jì)、快速、真實性和可靠性好、預(yù)測值高；8篩檢方法易為群眾接受；9必須考慮篩檢、診斷與治療等的成本與效益問題；10篩檢工作是按計劃定期進(jìn)行的連續(xù)過程。第31頁/共39頁（六）篩檢試驗（方法）的評價1簡便快速、安全經(jīng)濟(jì)；2真實性好；3可靠性強(qiáng)；4預(yù)測值高；5易為群眾接受。第32頁/共39頁（七）篩檢工作的評價對篩檢工作的效果可以收獲量、檢出病人的預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析3個方面進(jìn)行評價。第33頁/共39頁1收獲量收獲量是指經(jīng)篩檢后能發(fā)現(xiàn)多少原來未發(fā)現(xiàn)的病人得到相應(yīng)的診斷和治療。第34頁/共39頁收獲量影響因素人群某病的患病率；篩檢試驗的敏感度；參加篩檢的人數(shù)；篩檢的類別；篩檢的次數(shù)。第35頁/共39頁2 檢出病人的預(yù)后1）病死率：比較篩檢發(fā)現(xiàn)的患者死于該病的病死率是否低于未經(jīng)篩檢