針刺鎮(zhèn)痛與針刺麻醉講學(xué)課件

1、針刺鎮(zhèn)痛與針刺麻醉針刺鎮(zhèn)痛（Acupuncture Analgesia）是指用針刺的方法防止和治療疼痛的一種方法。針刺麻醉（Acupuncture Anesthesia）是指用針刺止痛效應(yīng)預(yù)防手術(shù)中的疼痛及減輕生理功能紊亂的一種方法，由于其作用類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的麻醉，故稱針刺麻醉。 針刺鎮(zhèn)痛的一般規(guī)律 針刺鎮(zhèn)痛作用的性質(zhì) 針刺鎮(zhèn)痛作用的強(qiáng)度 針刺鎮(zhèn)痛的空間作用范圍 針刺鎮(zhèn)痛作用的時程 三、針刺麻醉把針刺應(yīng)用于外科手術(shù)的針刺麻醉則是20世紀(jì)50年代的創(chuàng)新技術(shù)，1958年上海第一人民醫(yī)院的研究者公開發(fā)表了針刺替代麻醉為臨床麻醉開辟了新道路的臨床研究成果，從而開辟了針刺麻醉和針刺鎮(zhèn)痛研究這一新的研究領(lǐng)

2、域，并為針灸走向世界奠定了基礎(chǔ)。（一）針刺麻醉的作用 鎮(zhèn)痛作用抗內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的作用抗創(chuàng)傷性休克的作用抗手術(shù)感染的作用促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)傷組織的修復(fù)的作用（二）針刺麻醉的特點使用安全，適用范圍廣便于術(shù)中醫(yī)患的配合生理干擾少，利于術(shù)后恢復(fù)簡便、經(jīng)濟(jì)、便于推廣（三）針刺麻醉的缺陷麻醉不全不能完全抑制內(nèi)臟反應(yīng)個體差異較大 （四）針刺麻醉使用范圍 由于針麻的自身特點和個體差異，它并不能完全消除手術(shù)中的疼痛，研究表明電針對于急性痛的鎮(zhèn)痛作用大約相當(dāng)于全量麻醉藥鎮(zhèn)痛的一半，所以有研究者指出：如果僅用針麻而不配合藥麻，針麻是難以真正推廣的。針刺麻醉術(shù)對于心、肺、肝、腎等功能不良，以及年老體弱、病情危重，特別是對麻醉藥

3、物過敏而不能采用藥物麻醉的患者，是一種較為理想的麻醉方法。（五）針刺麻醉方法1術(shù)前準(zhǔn)備 2針刺麻醉部位的選擇 3針刺麻醉的刺激方式 1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)測試針患者的心理誘導(dǎo)2針刺麻醉部位的選擇 根據(jù)針刺選擇的部位的不同，針麻可分為體針麻醉、耳針麻醉、面針麻醉、鼻針麻醉、頭針麻醉、手針麻醉、足針麻醉等，臨床應(yīng)用以體針和耳針為主，其它方法配合使用。3針刺麻醉的刺激方式 手針式電針式經(jīng)皮電刺激式針?biāo)帍?fù)合麻醉 多數(shù)情況下患者在手術(shù)中處于清醒但基本無痛狀態(tài)每個手術(shù)平均可節(jié)省麻醉藥用量手術(shù)中的循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒時間縮短，并發(fā)癥減少，住院時間縮短某些特殊優(yōu)越性針?biāo)帍?fù)合麻醉方法 針刺-硬膜外復(fù)合麻醉 針

4、刺-氣體復(fù)合麻醉 針刺-硫噴妥鈉復(fù)合麻醉 針刺-局部復(fù)合麻醉 課題導(dǎo)入清人方扶南說：“白香山江上琵琶，韓退之穎琴師，李長吉李憑箜篌，皆摹寫聲音至文。韓足以驚天，李足以泣鬼，白足以移人?！?李憑箜篌引解題 李憑是是供奉宮廷的梨園弟子，以彈奏箜篌名躁一時。“天子一日一回見，王侯將相立馬迎”，其身價之高，似乎遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過盛唐時期的著名歌手李龜年。他的精湛技藝，受到詩人們的熱情贊賞。引，與歌、行一樣，表明這是樂府詩。李憑箜篌引是李賀的代表作，大約作于811813年，當(dāng)時李賀在長安任奉禮郎。 作者簡介：詩鬼李賀李賀（791-817），字長吉，生于福昌（今河南宜陽）昌谷，后世稱李昌谷。他是唐宗室鄭王后裔，到李

5、賀時家道已經(jīng)徹底沒落了，父親李晉肅只不過是邊疆上的一個小縣令。李賀被誹謗諱父名（晉、進(jìn)同霎時 ）而不得參加科舉考試，后只做過一個九品的奉禮郎，不久辭官歸故里而卒，年僅27歲。李賀年少時代就有才名，可惜仕途坎坷，懷才不遇，一生抑郁，于是形成了凄艷詭譎的詩風(fēng)，故被稱為“詩鬼”。其作品繼承前代積極浪漫主義傳統(tǒng)，想象豐富奇特，意境新穎詭異，富于浪漫主義色彩，創(chuàng)造出種新奇瑰麗的境界，形成了自己獨(dú)特的風(fēng)格。目標(biāo)引領(lǐng)能有感情地朗讀課文，讀出作品的音韻美。通過分析本詩的內(nèi)容，能夠說出作者流露的情感和描摹音樂的藝術(shù)手法。獨(dú)立自學(xué) 結(jié)合注釋，自由朗讀，說說應(yīng)該以怎樣的節(jié)奏和怎樣的情感來朗讀本詩。 5分鐘后，期待你

6、的精彩表現(xiàn)！誦讀提示： 1、每句七言，格律嚴(yán)密，四次換韻，句句用韻，節(jié)奏較快，把握詩歌的節(jié)奏。 2、此詩是描寫音樂感受的，所以在誦讀時要注意詩句間的起承轉(zhuǎn)合，詩中紛繁的意象蘊(yùn)含著音樂的情感變化。李憑箜篌引 吳絲蜀桐張高秋，空山凝云頹不流。江娥啼竹素女愁，李憑中國彈箜篌。昆山玉碎鳳凰叫，芙蓉泣露香蘭笑。十二門前融冷光，二十三絲動紫皇。女媧煉石補(bǔ)天處，石破天驚逗秋雨。夢入神山教神嫗，老魚跳波瘦蛟舞。吳質(zhì)不眠倚桂樹，露腳斜飛濕寒兔。 暮秋時節(jié)我欣賞到了用吳絲蜀桐制作的箜篌彈奏的樂曲，那美妙的旋律似乎把山澗環(huán)繞著的云霧都凝固了，哀婉清新的旋律猶如湘妃啼竹、素女悲泣，原來這是梨園弟子李憑在御前彈奏的一支

7、動聽的箜篌曲。箜篌那美妙的聲音如玉碎之清脆，又似鳳凰和緩的啼鳴，（透過那美妙的曲調(diào)），我仿佛看見了荷露欲滴、香蘭微笑的景象。（置身于這美妙的音樂中），好像長安城門前冷峻的氣氛都為之改變了呀，美妙音樂吸引地諸位天神翩翩而至。仙樂裊裊直達(dá)天庭，忽然之間石破天驚，滿天秋雨逗趣般地忽然而至。惹得那好彈箜篌的神仙成夫人也聞歌起舞。深潭里的魚與蛟也跟著翻飛跳躍。依著桂樹玲聽音樂的我，陶醉其中，忘記了自己，（沒想到已是夜深人靜）白露為霜，月色融融的時候了。在深秋的夜晚，彈奏起吳絲蜀桐制成精美的箜篌。聽到美妙的樂聲，天空的白云凝聚起來不再飄游。湘娥把淚珠灑滿斑竹，九天素女也牽動滿腔憂愁。出現(xiàn)這種情況，是由于樂

8、工李憑在京城彈奏箜篌。樂聲清脆動聽得就像昆侖山美玉擊碎，鳳凰鳴叫；時而使芙蓉在露水中飲泣，時而使香蘭開懷歡笑。清脆的樂聲，融和了長安城十二門前的清冷光氣。二十三根弦絲高彈輕撥，打動了高高在上的天帝。高亢的樂聲直沖云霄，沖上女媧煉石補(bǔ)過的天際。好似補(bǔ)天的五彩石被擊破，逗落了漫天綿綿秋雨?；糜X中仿佛樂工進(jìn)入了神山，把技藝向女仙傳授；老魚興奮得在波中跳躍，瘦蛟也翩翩起舞樂悠悠。月宮中吳剛被樂聲吸引，徹夜不眠在桂樹下逗留。桂樹下的兔子也佇立聆聽，不顧露珠斜飛寒颼颼！引導(dǎo)探究結(jié)合詩句具體分析李賀是用怎樣的藝術(shù)手法表現(xiàn)“箜篌”演奏出來的美妙音樂的？請再讀全詩，邊讀邊思考。 3分鐘獨(dú)立思考+2分鐘小組交流！

9、溫馨提示：描寫音樂一般有四種形式以聲喻樂，即以自然界和生活中的聲響來比喻音樂；以形喻樂，即以視覺形象來比喻音樂的形象，也即溝通視覺和聽覺（通感）；以人的反應(yīng)來側(cè)面烘托音樂；以環(huán)境、氣氛襯托音樂。吳絲蜀桐張高秋，空山凝云頹不流。江娥啼竹素女愁，李憑中國彈箜篌。吳絲蜀桐張高秋 吳絲蜀桐：“公欲善其事，必先利其器。 ”欲言音樂之美，先說樂器之精。寫箜篌構(gòu)造精良，借以突出音樂的高雅。吳絲蜀桐張高秋 高秋：秋高氣爽，天空明亮透澈，自然看起來格外高遠(yuǎn)。既點明了演奏的時間，又寫出了演奏的環(huán)境。張：不僅是演奏的抽象動作，更易引起聯(lián)想：音樂情韻高遠(yuǎn)飽滿，直上云霄像禮花一樣，起于弦上一點然后發(fā)散到長空去?？丈侥?/p>

10、頹不流 “響遏行云”列子 湯問優(yōu)美悅耳的弦歌聲一經(jīng)傳出，飄散在寂寞山間的閑云都為之動容，凄然停步仿佛在俯首諦聽。移情于物，把云寫成具有人的聽覺功能和思想感情。江娥啼竹素女愁 音樂變得愁苦郁悶，我們仿佛聽到娥皇和女英在湘江邊為舜痛哭不己，淚盡，繼之以血，將湘江之竹盡染緋紅；又仿佛在重溫素女彈奏起五十弦瑟，令人悲不自禁從側(cè)面寫出了音樂聲的感人肺腑。李憑中國彈箜篌 點出演奏者的名姓，并且交代了演奏的地點。詩人故意避開了敘事性的交代和直說，另作精心安排，先寫琴，寫聲，然后寫人。這樣，突出了樂聲，有著先聲奪人的藝術(shù)力量。（1）主要運(yùn)用側(cè)面烘托手法，通過描摹音樂效果來襯托音樂本身。吳絲蜀桐張高秋，空山凝云

11、頹不流。江娥啼竹素女愁，李憑中國彈箜篌。昆山玉碎鳳凰叫，芙蓉泣露香蘭笑。十二門前融冷光，二十三絲動紫皇。昆山玉碎鳳凰叫，芙蓉泣露香蘭笑以聲喻聲、以形喻聲“玉碎，狀其聲之清脆；鳳叫，狀其聲之和緩。”“蓉泣，狀其聲之慘淡；蘭笑，狀其聲之清麗。”王琦李賀詩歌集注昆山：也叫“玉山”或者“群玉之山”。鳳凰：在傳說中是一種高貴的神鳥，韓詩外傳云:“其聲若簫?！焙嵉囊羯岷偷溲?，低音區(qū)深沉哀郁，演奏時余音裊裊，給人“如怨如慕，如泣如訴”之感。昆山玉碎鳳凰叫，芙蓉泣露香蘭笑以形類聲、以聲類聲昆山玉碎：喚起山崩地裂的形象感，形容樂聲乍起的壯觀。鳳凰叫：喚起孤獨(dú)哀鳴的形象感，形容樂聲的幽怨。芙蓉泣露：喚起露滴殘荷

12、的形象感，形容樂聲的凄涼。香蘭笑：喚起蘭花盛開宛如笑靨的形象感，形容樂聲的歡快愉悅。十二門前融冷光，二十三絲動紫皇 紫皇：不用“君王”而用“紫皇”，不單是遣詞造句上追求新奇。雙關(guān)語，兼指天帝和當(dāng)時的皇帝。箜篌上的那二十三根絲弦彈奏出的妙音，連天上的玉皇大帝和人間的皇帝都為之感動。巧妙的過渡手法，承上啟下，比較自然地把詩歌的意境由人間擴(kuò)大到仙府。以下六句，詩人憑借想象的翅膀，飛向天庭，飛上神山，把讀者帶進(jìn)更為遼闊深廣、神奇瑰麗的境界。（2）直接描摹，通感的手法。昆山玉碎鳳凰叫，芙蓉泣露香蘭笑。十二門前融冷光，二十三絲動紫皇。女媧煉石補(bǔ)天處，石破天驚逗秋雨。夢入神山教神嫗，老魚跳波瘦蛟舞。吳質(zhì)不眠

13、倚桂樹，露腳斜飛濕寒兔。女媧煉石補(bǔ)天處，石破天驚逗秋雨 那激越的聲響，那憾人心肺的力量，震破了女媧所補(bǔ)的蒼天；結(jié)果石破天驚，秋雨傾瀉。這種想象是何等大膽新奇，出人意表，而又感人肺腑。 秋雨密密匝匝的墜落聲，可以摹狀樂聲的急促，也可以喚起連綿不絕的憂郁形象。夢入神山教神嫗，老魚跳波瘦蛟舞老、瘦：匪夷所思，極平常的字用得極生動。魚之愈老，活動意識愈淡，而今這沉穩(wěn)的老魚居然跳起波來，可見音樂感染力之大。蛟乃龍之健者，而今瘦了，想見是大病之中或者之后，如此瘦蛟而能翩然起舞，可見音樂己使之達(dá)到了忘我的境界。 吳質(zhì)不眠倚桂樹，露腳斜飛濕寒兔。 月宮中的吳剛聽到樂曲聲也忘記了砍樹，倚在桂樹上凝神傾聽，不知困

14、倦；桂樹下的玉兔聽到樂曲聲也渾然入境，全然覺察不到寒露打濕了全身。詩人回味整個演奏過程，美妙的樂曲使人宛在仙境，進(jìn)而想象出仙界神靈的癡迷狀態(tài)，渲染出樂曲的美妙。 所用藝術(shù)手法和白居易的琵琶行中“曲終收拔當(dāng)心畫，四弦一聲如裂帛。東船西舫悄無言，唯見江心秋月白”一樣，都是側(cè)面描寫，表現(xiàn)音樂終結(jié)后，聽眾卻沉浸在音樂所帶來的情緒中久久不能脫出。 （3）運(yùn)用浪漫主義的創(chuàng)作方法，通過自由的想象力和瑰麗的神話世界來表現(xiàn)音樂世界。女媧煉石補(bǔ)天處，石破天驚逗秋雨。夢入神山教神嫗，老魚跳波瘦蛟舞。吳質(zhì)不眠倚桂樹，露腳斜飛濕寒兔。這首詩用瑰麗的辭采、天上人間的想象來描摹聽樂的感受，把一首悲戚的樂曲描寫得驚天動地。詩

15、本身也和樂曲一樣具有了一種凄寒冷艷的氣質(zhì)。目標(biāo)升華有感情地朗讀課文，品味作品的音韻美。通過分析本詩的內(nèi)容，能夠說出作者流露的情感和描摹音樂的藝術(shù)手法。 結(jié)合學(xué)習(xí)目標(biāo)，談?wù)勥@節(jié)課你有什么收獲。有人說這首詩的描寫“幽若神鬼，頑若異類”，一語中的地指出了它的特點，即以描繪幽冷怪誕的意境取勝，可以算得上是驚天地，泣鬼神。當(dāng)堂診學(xué) 選擇你喜歡的語句，用散文的語言寫出詩歌描寫音樂的妙處 。范例： “芙蓉泣露香蘭笑”，我們可以用這樣的文學(xué)語言描繪它那曲盡妙處的箜篌聲，其凄婉動人，猶如一朵朵不勝寒風(fēng)而嗚咽悲訴的荷花，那晶瑩的露珠，不正是它的聲聲淚滴嗎？忽而，樂曲又彷佛響起了一陣陣歡愉的笑聲，這大概是秋之驕子那高雅不凡的幽蘭吧？你看，它笑得那么欣悅，那么美好，笑得張開了蓓蕾，笑得清香四溢！猶如嫣然含笑的少女。當(dāng)堂診學(xué) 談?wù)劚驹娛侨绾螐恼婧蛡?cè)面描寫音樂的妙處 。 聽蜀僧浚彈琴蜀僧抱綠綺，西下峨眉峰。為我一揮手，如聽萬壑松?？托南戳魉?，馀響入霜鐘。不覺碧山暮，秋云暗幾重。注綠綺：古代名琴。 流水：借用“高山流水”典故。