腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征學(xué)案

1、腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征學(xué)案Brain Dysfunction（腦功能不全）腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征認(rèn)知障礙意識(shí)障礙一、腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征1. 腦位于顱腔內(nèi)。View the Brain一、腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征1. 腦位于顱腔內(nèi)。2. 腦由神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞組成。Structure of Neuron200億壽命glial cells2000億小膠質(zhì)細(xì)胞星形膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞一、腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征1. 腦位于顱腔內(nèi)。2. 腦由神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞組成。3. 腦的血供來(lái)自成對(duì)的椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈ACAMCAOA主動(dòng)脈弓(middle cerebral artery)(

2、anterior cerebral artery)(眼動(dòng)脈) 椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈PCA基底動(dòng)脈(大腦后動(dòng)脈)腦動(dòng)脈環(huán) 一、腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征1. 腦位于顱腔內(nèi)。2. 腦由神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞組成。3. 腦的血供來(lái)自成對(duì)的椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。4. 血腦屏障保護(hù)大腦免受毒物侵襲。腦內(nèi)皮細(xì)胞基底膜神經(jīng)膠質(zhì)膜 （星形膠質(zhì)細(xì)胞）一、腦的結(jié)構(gòu)、代謝與功能特征1. 腦位于顱腔內(nèi)。2. 腦由神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞組成。3. 腦的血供來(lái)自成對(duì)的椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。4. 血腦屏障保護(hù)大腦免受毒物侵襲。5. 腦是能量代謝最活躍的器官；其所需能量幾乎全部來(lái)自葡萄糖氧化；而腦內(nèi)葡萄糖的貯存量很少。 2% 20% 10秒鐘

3、10分鐘二、腦疾病的表現(xiàn)特征病變定位和功能障礙之間關(guān)系密切左大腦半球皮層的病變皮層下神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束的病變海馬區(qū)的病變小腦的病變失語(yǔ)、失用、失讀、失寫(xiě)、失算相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及錐體外系功能異常損傷學(xué)習(xí)與記憶身體平衡功能障礙或共濟(jì)失調(diào)二、腦疾病的表現(xiàn)特征病變定位和功能障礙之間關(guān)系密切相同病變發(fā)生在不同部位可出現(xiàn)不同后果 額葉前皮層聯(lián)絡(luò)區(qū) 延髓成熟神經(jīng)元無(wú)再生能力神經(jīng)細(xì)胞的慢性丟失-腦不同功能區(qū)萎縮病程緩急常引起不同后果 意識(shí)、認(rèn)知第二節(jié) 認(rèn)知障礙認(rèn)知（ Cognition） 認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過(guò)程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為。認(rèn)知障礙 (Co

4、gnitive Disorder) 與學(xué)習(xí)、記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過(guò)程出現(xiàn)異常，同時(shí)伴有失語(yǔ)、失用、失認(rèn)或失行等改變的病理過(guò)程。一、認(rèn)知的腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)Lateral (A) and medial surface (B) of brain一、認(rèn)知的腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)額葉皮層區(qū)中樞性偏癱失寫(xiě)癥額葉性癡呆運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)自主運(yùn)動(dòng)書(shū)寫(xiě)、記憶創(chuàng)造性思維、判斷遠(yuǎn)見(jiàn)、社會(huì)責(zé)任感頂葉皮層區(qū)對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙感覺(jué)性失讀癥觸覺(jué)缺失感覺(jué)信息的高級(jí)加工和整合顳葉皮層區(qū)感覺(jué)性失語(yǔ)癥空間或情感記憶障礙接受聽(tīng)覺(jué)刺激參與記憶加工枕葉皮層區(qū)視野缺陷不能識(shí)別個(gè)體詮釋視覺(jué)信息和內(nèi)容Complex activities require t

5、he Coordination of many representations 二、認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式 Learning and memory disorders （學(xué)習(xí)記憶障礙）坎德?tīng)朙earning and memory deficits 二、認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式 Learning and memory disorders（學(xué)習(xí)記憶障礙）Aphasia （失語(yǔ)）Agonosia （失認(rèn)）Apraxia （失用）Dementia （癡呆）三、認(rèn)知障礙的病因和機(jī)制慢性腦損傷 全身疾病3. 精神心理因素4. 人文因素三、認(rèn)知障礙的病因和機(jī)制慢性腦損傷調(diào)節(jié)分子異常：遞質(zhì)、神經(jīng)肽、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子

6、蛋白異常聚集缺血外傷老化生物胺乙酰膽堿(Ach)氨基酸天冬氨酸谷氨酸(Glu) -氨基丁酸(GABA) 甘氨酸(Gly) 單胺兒茶酚胺多巴胺(DA)去甲腎上腺素(NE)腎上腺素(Epi) 來(lái)源于色氨酸5-羥色胺(5-HT)褪黑素(Mel)來(lái)源于組氨酸組胺(H) 神經(jīng)遞質(zhì)的類(lèi)型去甲腎上腺素乙酰膽堿 膽堿酯酶膽堿 + 乙酰輔酶A膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酸生物胺乙酰膽堿(Ach)氨基酸天冬氨酸谷氨酸(Glu) -氨基丁酸(GABA) 甘氨酸(Gly) 單胺兒茶酚胺多巴胺(DA)去甲腎上腺素(NE)腎上腺素(Epi) 來(lái)源于色氨酸5-羥色胺(5-HT)褪黑素(Mel)來(lái)源于組氨酸組胺(H) 神經(jīng)遞質(zhì)的類(lèi)型帕

7、金森病帕金森病的臨床特點(diǎn)Dopamine Pathway多巴胺（Dopamine）帕金森病的病理特點(diǎn)黑質(zhì)內(nèi)含黑色素的多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行性大量喪失(50%70%)多巴胺缺乏營(yíng)養(yǎng)失衡、病毒感染、外部毒素帕金森病的預(yù)防增加神經(jīng)遞質(zhì)的敏感度三、認(rèn)知障礙的病因和機(jī)制慢性腦損傷調(diào)節(jié)分子異常：遞質(zhì)、神經(jīng)肽、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子蛋白異常聚集：基因、修飾、病毒缺血外傷老化tau蛋白纏結(jié)和 -淀粉樣蛋白積聚Pathological changes in Alzheimers disease1. APP sticks through the neuron membrane.2. Enzymes cut the APP int

8、o fragments of protein, including beta-amyloid.3. Beta-amyloid fragments come together in clumps to form plaques.1.2.3.NormaltauAD p-tauSerThrppppppppADPATPpp蛋白激酶 ?（磷酸化）蛋白磷酸酶 （去磷酸化）Imbalanced phosphorylation system leads to tau hyperphosphorylationSerThrPi進(jìn)行性失憶定向力逐漸喪失 計(jì)算障礙語(yǔ)言障礙理解力和判斷力下降個(gè)性和人格改變阿爾茨海默病(

9、Alzheimer Disease)一是極大地提高了公眾對(duì)這種病的認(rèn)識(shí) 二是使人們勇于公開(kāi)談?wù)撨@種疾病阿爾茨海默病(Alzheimer Disease) 遺傳、基因突變、攝入鋁過(guò)多、神經(jīng)元中毒、病毒感染受教育少、不愛(ài)動(dòng)腦筋、性格內(nèi)向彌散性腦萎縮早年勤于思考晚年遠(yuǎn)離癡呆9月21日代謝綜合征既傷心又傷腦瘋牛病(朊蛋白聚集)牛肉、化妝品、金屬錳超標(biāo)慢病毒感染蛋白異常修飾蛋白質(zhì)異常聚集慢性腦缺血能量耗竭和酸中毒細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載 自由基損傷興奮性毒性 炎癥細(xì)胞因子損害神經(jīng)遞質(zhì)及其受體異常致病因素 腦代謝異常慢性腦損傷腦功能異常認(rèn)知障礙三、認(rèn)知障礙的病因和機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)及其受體異常致病因素 腦代謝異常慢性

10、腦損傷四、認(rèn)知障礙防治的病理生理基礎(chǔ)對(duì)癥和神經(jīng)保護(hù)性治療恢復(fù)和維持神經(jīng)遞質(zhì)的正常水平手術(shù)治療第三節(jié) 意識(shí)障礙意識(shí)（ Consciousness ） 意識(shí)是對(duì)自身狀態(tài)和客觀(guān)環(huán)境的主觀(guān)認(rèn)識(shí)能力，包含覺(jué)醒狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容。意識(shí)障礙 (Consciousness Disorder) 不能正確認(rèn)識(shí)自身狀態(tài)和/或客觀(guān)環(huán)境，不能對(duì)環(huán)境刺激做出反應(yīng)的一種病理過(guò)程，其病理學(xué)基礎(chǔ)是大腦皮層、丘腦和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能異常。一、意識(shí)維持和意識(shí)障礙的腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦大腦皮層DeliriumConfusionDrowsinessComa譫妄(delirium) 精神錯(cuò)亂(confusion) 昏睡 (stupor) 昏迷(coma) 植物狀態(tài)(vegetative state)二、意識(shí)障礙的表現(xiàn)三、意識(shí)障礙的病因和機(jī)制急性腦損傷腦中毒顱內(nèi)腫瘤神經(jīng)細(xì)胞軸突受損，細(xì)胞水腫大腦皮層，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能異常能量代