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1、PAGE 13文昌市農(nóng)民專業(yè)合作社市級示范社監(jiān) 測 書（格式） 監(jiān)測合作社名稱： 監(jiān)測單位名稱（各行業(yè)主管部門）： 填報日期： 年 月 日合作社名稱（蓋公章） 詳細通訊地址 郵政編碼 法定代表人姓名 聯(lián)系電話（手機） 法定代表人身份 法定代表人職務 注冊登記部門 注冊登記時間 產(chǎn)品商標名稱 網(wǎng)站網(wǎng)址 主要業(yè)務范圍 帶動農(nóng)戶數(shù)（個） 是否執(zhí)行合作社會計制度 股金總額(萬元) 其中：農(nóng)民社員股金額（萬） 單個社員最大股金占總股金比例（%） 成員人數(shù)（個） 統(tǒng)一銷售社員產(chǎn)品比例（%） 合作社核心示范基地（畝、頭、只）農(nóng)機和船（臺、艘）基地、產(chǎn)品獲得何種認證 獲得哪級名牌產(chǎn)品 是否制定實施生產(chǎn)質(zhì)量標準

2、 是否制定主產(chǎn)品生產(chǎn)技術或管理操作規(guī)程 20 年培訓社員期數(shù)/人次數(shù)期數(shù)：人次數(shù)：20 年召開社員（代表）大會次數(shù) 20 年底資產(chǎn)總額（萬） 出資情況出資人數(shù) 20 年總收入（萬） 貨幣出資金額 20 年可分配盈余總額（萬元） 非貨幣出資金額 是否按交易額實行二次返利 20 年按交易量（額）比例返還成員總額（萬元） 20 年出資分紅總額（萬元） 20 年社員年戶均純收入（元） 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 說明：“法定代表人身份”指其在本合作社之外所從事的職業(yè)或職務，如公司企業(yè)管理人員、個體工商戶、農(nóng)民（含農(nóng)民所辦企業(yè)代表）等。申報的農(nóng)民專業(yè)合作社本社對以上材料和數(shù)據(jù)真實性和準確性負責，經(jīng)過社員（代表）大會討論通過，特此申報省級示范社。法定代表人簽名： 蓋 章 年 月 日鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)服務中心審核意見本單位對合作社申報材料進行了真實性審查，并對其內(nèi)容的真實性負責，同意申報市級示范社。 蓋 章 年 月 日市農(nóng)業(yè)部門牽頭會同相關部門審查意見本單位對合作社申報材料進行了真實性審查，并對其內(nèi)容的真實性負責，同意申報市級示范社。參加審查人員簽名： 年 月 日市聯(lián)席會議（市農(nóng)業(yè)局）意見經(jīng)市農(nóng)民合作社發(fā)展聯(lián)席會議討論通過，并經(jīng)征求

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