醫(yī)技科室考核標(biāo)準(zhǔn)(共17頁)

1、人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)技科室考核表檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得 分醫(yī) 德 醫(yī) 風(fēng)（100分）科室面貌30分科室設(shè)置合理、整潔衛(wèi)生；工作人員在崗在位；衣帽整齊、整潔，佩戴胸卡；儀容端莊、待人熱情；工作有序。（一人一項(xiàng)不合格扣2分）組織紀(jì)律30分要求團(tuán)結(jié)協(xié)作，互敬互學(xué)。如果出現(xiàn)互相攻擊、互相拆臺(tái)，一次扣科室10分，由此引起糾紛該項(xiàng)不得分；脫崗、吵架（包括工作人員之間、工作人員與患者或患者家屬之間）每次扣科室5分；串崗、遲到早退一次扣科室2分，有打架事件該項(xiàng)不得分。醫(yī)患關(guān)系40分患者對(duì)科室工作的滿意度達(dá)到95%，降低一個(gè)百分點(diǎn)扣2分；患者批評(píng)和舉報(bào)落實(shí)一項(xiàng)扣責(zé)任科室2分，相同問題再次出現(xiàn)扣5

2、分；檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)100分將3個(gè)月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核成績進(jìn)行平均，平均得分即為本科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)得分。一人無故不到會(huì)扣2分。3科室沒有堅(jiān)持每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每次扣5分經(jīng)濟(jì)收入200分1、和上年同期進(jìn)行比較，超過1個(gè)百分點(diǎn)加5分以上，降低1個(gè)百分點(diǎn)，扣5分；2、進(jìn)行成本核算，每盈余100元加1分，虧損100元扣1分。工作量（檢查人次）200分和上年同期比較，每超過1個(gè)百分點(diǎn)加5分，降低1個(gè)百分點(diǎn)扣5分。醫(yī)學(xué)影像(X線、CT)質(zhì)量(zhling)督察標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得 分技術(shù)組能做全身各部位X線、CT檢查（含頭顱、頸、胸、腰椎、胸、腹部、骨盆、四肢、副鼻竇、

3、乳突、喉部等）10分現(xiàn)場(chǎng)一人抽簽、投照或掃描上述部位之一，提問位置擺法、中心線等，抽片檢查少一項(xiàng)扣1分，操作有誤扣1分，答不全扣0.5分。2工作人員、病人防護(hù)到位6分現(xiàn)場(chǎng)查看，1人不到位扣1分暗室管理（包括膠片，暗盒、藥水等）2分一項(xiàng)不合格扣0.5分膠片管理（借閱片制度、存檔情況）2分一項(xiàng)不合格扣0.5分X線片質(zhì)量：甲級(jí)片率40%合格片率為97%15分按部頒標(biāo)準(zhǔn)，甲、乙、丙、廢四級(jí)檢查，抽連續(xù)號(hào)100號(hào)統(tǒng)計(jì)，甲級(jí)片率不達(dá)標(biāo)者少1%扣1分，直至11分，合格片率不達(dá)標(biāo)者少0.5扣1分至11分。能做胃腸、腎盂造影5分抽片5份，分析造影片質(zhì)量，每份1分。診斷組能做特殊造影（關(guān)節(jié)、椎管、心臟、大血管、氣

4、腹、淚囊、瘺管、T型管）5分抽片5份，分析其質(zhì)量，每份1分。CT室能做全身各部位增強(qiáng)掃描（CT室為1+2）如頭顱、垂體、肺結(jié)節(jié)、肝、膽、腎、胰等。5分抽片5分，分析增強(qiáng)片質(zhì)量，每份1分。X線檢查陽性率50%，CT檢查陽性率60%5分抽連續(xù)號(hào)100份，少1%扣0.5分，直至扣完。報(bào)告書寫質(zhì)量檢查：文字簡練、通暢；字跡清楚、易認(rèn)；X線征象分析全面；報(bào)告術(shù)語準(zhǔn)確恰當(dāng)。傳染病及時(shí)報(bào)告。20分抽片10份，四項(xiàng)中一項(xiàng)不正確扣0.5分。診斷意見：診斷意見，初步診斷意見，分析性診斷意見。10分診斷意見要求客觀性、科學(xué)性、邏輯性、準(zhǔn)確性。抽片15份一項(xiàng)不符合扣1分，直至扣完。錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、誤報(bào)一次扣5分。臨床與放

5、射診斷符合率905分查病歷10份，看出院診斷符合率，據(jù)“6”之診斷，錯(cuò)一項(xiàng)扣0.5分，至扣完。執(zhí)行X線拍片和CT檢查登記、傳染病報(bào)告制度。10分查檢查登記本一處登記不規(guī)范扣 0.5 分，每漏一人次扣1 分，漏報(bào)每例扣2分。臨床檢驗(yàn)(jinyn)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得 分科室設(shè)置二級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)獨(dú)立設(shè)置臨床常規(guī)檢驗(yàn)室、生化室、免疫血清室、細(xì)菌室、骨髓檢驗(yàn)室、輸血科。10分總分值為10分，每差1項(xiàng)扣5分科室布局及流程安全、合理，標(biāo)志醒目，方便患者，并符合控感要求，建立消毒隔離措施。管理制定檢驗(yàn)科工作制度、檢驗(yàn)科查對(duì)制度、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室工作制度、值班制度及院感各項(xiàng)制度等并付諸

6、實(shí)施。檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得 分制度及人員職責(zé)人員職責(zé)明確，要有明確的量化管理考核標(biāo)準(zhǔn)?？剖覍?shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的專業(yè)組長負(fù)責(zé)制。9分總分9分，每差1項(xiàng)扣3分。特殊檢驗(yàn)人員應(yīng)經(jīng)過上崗培訓(xùn)，并具有執(zhí)業(yè)資格。工作人員應(yīng)具有臨床檢驗(yàn)專業(yè)任職資格。試劑所用試劑必須標(biāo)明試劑生產(chǎn)日期、失效日期、保存條件、保存期限等，并在充許范圍內(nèi)使用。大型儀器（五分類血球儀、進(jìn)口血培養(yǎng)及細(xì)菌鑒定藥敏儀等）應(yīng)做到使用儀器制造商配套試劑，減少實(shí)驗(yàn)誤差。10分總分值為10分，每差1項(xiàng)扣5分。檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得 分管理HBsAg、抗HCV、抗HIV（艾滋病抗體）、梅毒抗體試劑、血型鑒定試劑應(yīng)為國家藥品

7、生物制品鑒定所批準(zhǔn)檢驗(yàn)合格產(chǎn)品，并貼有防偽商標(biāo)。放射免疫檢測(cè)試劑應(yīng)為國家正規(guī)廠家生產(chǎn)，具有三證。設(shè)備管理建立萬元以上儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)方案并對(duì)使用中發(fā)生的故障及排除過程如實(shí)記錄。10分總分10分，每差1項(xiàng)扣5分。應(yīng)建立全自動(dòng)生化儀、五分類血球儀、分析天平、精密加樣器等儀器設(shè)備校準(zhǔn)和校準(zhǔn)確認(rèn)方法與規(guī)定并定期校準(zhǔn)，及時(shí)報(bào)廢經(jīng)計(jì)量部門檢定不合格儀器。檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得 分環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量應(yīng)對(duì)科室工作人員定期培訓(xùn)、考試、考核，同時(shí)建立個(gè)人業(yè)務(wù)考核檔案，積極參加本專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，開展科內(nèi)業(yè)務(wù)交流與講座。建立各實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，建立各項(xiàng)登記本如接收標(biāo)本登記本、報(bào)告急查結(jié)果登記

8、本、發(fā)送報(bào)告單登記本、血液入庫登記本、血庫配發(fā)血登記本等。公布急診檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍并付諸實(shí)施。嚴(yán)格遵循技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入制度，每年引進(jìn)開展新技術(shù)新項(xiàng)目。檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得 分環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量積極推廣成分輸血，成分血使用率應(yīng)達(dá)標(biāo)，要求70%。18總分18分，每差1項(xiàng)扣2分。交叉配血記錄和各項(xiàng)檢驗(yàn)記錄至少保存3年，血庫配血血樣至少保存一周。為杜絕輸血事故發(fā)生，應(yīng)常規(guī)開展凝聚胺配血技術(shù)及病人輸血前乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病篩檢。建立檢驗(yàn)結(jié)果審核、復(fù)核、異常結(jié)果復(fù)查制度，特殊檢驗(yàn)（梅毒、稀有血型鑒定等）陽性報(bào)告應(yīng)由主任審核后發(fā)出。艾滋病初篩陽性應(yīng)由主任審核后按程序?qū)張?bào)確診。設(shè)立異常結(jié)果復(fù)查制（如

9、白細(xì)胞計(jì)數(shù)15或2.0G/L，Hb80g/L，PLT80G/L，病毒抗原、抗體可疑陽性，結(jié)果與臨床診斷不符）并嚴(yán)格執(zhí)行，做好登記。檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得 分環(huán) 節(jié) 質(zhì) 量做好控感工作：靜脈及末稍采血嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一巾一帶一消毒”，一次性針管、試管、采血針、尿杯等用后消毒、毀形，嚴(yán)禁重復(fù)使用，檢驗(yàn)后的標(biāo)本嚴(yán)格消毒處理，化驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)放。能提供24小時(shí)急診及供血服務(wù)。急診檢驗(yàn)項(xiàng)目2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，平診12小時(shí)內(nèi)出報(bào)告（細(xì)菌培養(yǎng)等特殊項(xiàng)目除外），并公布急診檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍及相關(guān)服務(wù)承諾，接受患者監(jiān)督。室內(nèi)室內(nèi)質(zhì)控必做項(xiàng)目：臨檢類：WBC、Hb、PLT；生化類：常規(guī)生化項(xiàng)目：ALT

10、、BuN、GLU、K+、Na+、CL、Ca2+。免疫類：HbsAg、抗HCV、抗HIV、放免項(xiàng)目。細(xì)菌類：細(xì)菌檢測(cè)試驗(yàn)和藥敏定性試驗(yàn)。檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得 分質(zhì)量控制要求：質(zhì)控標(biāo)本應(yīng)與患者標(biāo)本同時(shí)同種方法檢測(cè)；定量檢驗(yàn)項(xiàng)目，每一批次操作最少能有一至兩個(gè)質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控；定性項(xiàng)目每一批次操作至少設(shè)一個(gè)陽性和一個(gè)陰性質(zhì)控品（現(xiàn)場(chǎng)查看）質(zhì)控結(jié)果處在可接受范圍時(shí)，實(shí)驗(yàn)室可發(fā)出同批次檢驗(yàn)報(bào)告；當(dāng)處在不可糾正范圍時(shí)，應(yīng)先尋找原因，再依此做出正常的糾正處理，方可發(fā)出報(bào)告。質(zhì)控不合格不得發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，并采取積極補(bǔ)救措施，如重新檢驗(yàn)等。室內(nèi)質(zhì)控必須有詳細(xì)記錄，以供查閱和作為質(zhì)量改進(jìn)的依據(jù)。24分總

11、分24分，2項(xiàng)共8條，每差1條扣3分。檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得 分室間質(zhì)量評(píng)價(jià)目標(biāo)：生化檢驗(yàn)：總PT得分80分。專業(yè)合格率：二級(jí)醫(yī)院80%專業(yè)合格。其中不合格專業(yè)限一年內(nèi)整改，達(dá)到合格。19分總分值19分，2項(xiàng)共4條。其中第2項(xiàng)第條占4分，其余各條占5分。要求（查看近三年質(zhì)評(píng)結(jié)果）：根據(jù)實(shí)際開展項(xiàng)目情況參加相應(yīng)專業(yè)的省臨檢中心質(zhì)評(píng)。室間質(zhì)評(píng)樣本的檢測(cè)必須按照患者標(biāo)本檢測(cè)相同方法進(jìn)行，禁止對(duì)質(zhì)評(píng)樣本進(jìn)行反復(fù)多次檢測(cè)，嚴(yán)禁進(jìn)行室間結(jié)果的互相核對(duì)、抄襲、修改，杜絕虛假現(xiàn)象發(fā)生。檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分技術(shù)組儀器操作及調(diào)節(jié)水平10分（每項(xiàng)2.5分）熟練掌握儀器的深度增益補(bǔ)償，

12、聚焦、濾波，掌握儀器初始狀態(tài)的各種參數(shù)。操作方法及觀察分析20分腹部、盆腔或淺表器官10分）抽2個(gè)系統(tǒng)。報(bào)告及回訪40分診 斷陽性率10 分50% 10分30%49% 6分10%29% 2分回訪率20 分月均 15例 20分月均 510例 15分月均 25例 10分報(bào) 告書 寫10 分項(xiàng)目全、無錯(cuò)別字、字體清無涂改、描述語言與診斷相符（上述每項(xiàng)次2.5分）資料存檔及質(zhì)控5分有攝片功能（熱敏紙或圖文系統(tǒng)）2分質(zhì)控小組檢查登記本每半月1次 2分每1月1次 1分人民(rnmn)醫(yī)院超聲質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得 分新項(xiàng)目5分腔內(nèi)超聲 2分三 維 1分介入（造影）2分資格及制度彩

13、色多普勒上崗證+執(zhí)業(yè)醫(yī)師證5分按合格人員百分比打分 一機(jī)一人兩證全消毒隔離制度5分紫外線消毒 2分介入腔內(nèi)消毒 1分消毒液的配置制 2分大型儀器使用狀況登記本，維修狀況登記本5分每個(gè)登記本2.5分業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)狀況5分每周1次 5分半月1次 3分1 月1次 1分說明(shumng)：一、該考核標(biāo)準(zhǔn)共分為5個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)(n j)600分，具體項(xiàng)目、分值及所占比例如下表所示：項(xiàng)目醫(yī)德醫(yī)風(fēng)經(jīng)濟(jì)收入工作量業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)量考核分值10010010050250所占比例16.70%16.70%16.70%8.33%41.67%二、醫(yī)院將以此標(biāo)準(zhǔn)做為醫(yī)技科室考核(koh)的依據(jù)，前面四項(xiàng)各醫(yī)技科室通用，第五項(xiàng)根據(jù)各專業(yè)所定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。三、該標(biāo)準(zhǔn)將依據(jù)臨床工作的實(shí)際(shj)情況適時(shí)調(diào)整。四、如果科室出現(xiàn)以下情況，醫(yī)德(y d)醫(yī)風(fēng)項(xiàng)將不得分。 1、發(fā)生醫(yī)療事故；責(zé)任人將按有關(guān)規(guī)定另行處理；涉及到的經(jīng)濟(jì)損失及法律責(zé)任按有關(guān)辦法及法規(guī)處理。 2、院內(nèi)職工出現(xiàn)打架斗毆事件。 3、出現(xiàn)互相拆臺(tái)、攻擊，造成不良影響。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的正常工作秩序，負(fù)面影響較大，經(jīng)醫(yī)院調(diào)查，科室確有責(zé)任的。五、除過第三條中的規(guī)定以外，表中每個(gè)單項(xiàng)的最高扣分為該項(xiàng)得分，直至扣完，不實(shí)行倒扣。六、人員資格及科室(ksh)設(shè)置等