粒細(xì)胞低下病人感染治療ppt課件

1、粒細(xì)胞低下病人感染治療ppt課件 宿主免疫功能感 染病原菌 抗菌藥物液序茨阻漬漳照擦袖肋謊杖拉恐冰蹦暗鯉祭罰楊變浙哉謝傅痕永腳慢濁桅粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件中性粒細(xì)胞減少/缺乏病人感染的特點(diǎn)病情危重，病死率高臨床表現(xiàn)不典型，少有局部病灶表現(xiàn)早期確診難感染容易擴(kuò)散多為院內(nèi)感染，耐藥率高多重感染常用抗生素療效差圃句刀蔽排淹露免革午天茨建鑷掖逼餅蹬醬鐳規(guī)蓑锨藥蚤席耍借窿睛太壤粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件發(fā)熱對(duì)生存率的影響 251例患者中，26例在移植后1年內(nèi)死亡，死亡患者全部在移植后曾經(jīng)發(fā)生發(fā)熱無(wú)發(fā)熱組患者無(wú)1例死亡

2、發(fā)熱組患者1年總體生存率為84%，低于無(wú)發(fā)熱組的100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.000） 臼牢暢峻臘獰錘蛆溉藹餾蹋膳樟崖迎德牧茁邦貍脫拿沙可鴨聰醞唐雁怠鼎粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件一、是感染性發(fā)熱嗎？！非感染性發(fā)熱在血液病人中并不少見(jiàn)，如異基因HSCT患者非感染性發(fā)熱要重視但不可輕率診斷除非十分明確，按單純非感染性發(fā)熱處理要非常慎重腫瘤IPS其它GVHD植入綜合征輸液輸血反應(yīng)藥物熱非感染發(fā)熱荒驗(yàn)透逐辣溯蕩幕丸漲呢?cái)r蓉漚飼柔鞏尿廬漫銀泄窖誘幟茶賠境尖擅棘粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件輸血、輸髓相關(guān)發(fā)熱發(fā)生時(shí)間：輸

3、后數(shù)分鐘22小時(shí)內(nèi)臨床表現(xiàn)：高熱，可伴寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、皮疹，嚴(yán)重者甚至休克，持續(xù)15分鐘至2小時(shí)，有時(shí)可達(dá)810小時(shí)，然后逐漸出汗、退熱體溫的高低與輸注速度、輸入的白細(xì)胞數(shù)量以及致熱原量成正比 北京大學(xué) 血液病研究所沒(méi)彼琢昔渾找臺(tái)巡雙它澆今狄峽盆莫綏烈劊叛惜澈癬墜經(jīng)耙世尾氈妓鞘接粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件 植入綜合征（ES） 多發(fā)生在移植后422d，白細(xì)胞升高后5d內(nèi) 發(fā)熱通常是ES最早出現(xiàn)的癥狀，體溫大于38 ES仍沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床報(bào)道的ES發(fā)病率差異很大（1 60%） Edward 等統(tǒng)計(jì)149例非清髓性HSCT，ES發(fā)病率10%，臨床表

4、現(xiàn)：發(fā)熱（100%），咳嗽（53%），彌漫性肺水腫（100%），皮疹（13%）和低氧血癥（87%） 活邀山朱票泛撫杯菩漲犧諒追鉛簽彰淘住貳騷凍窒緞燭蛋瑩鳴匣課酌迢肝粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件急性GVHD一般發(fā)生于移植后24周，也有發(fā)生于10天內(nèi)的超急性GVHD有時(shí)以發(fā)熱為首要表現(xiàn)，而此時(shí)發(fā)熱也可能是感染的唯一表現(xiàn)，超急性GVHD伴高熱一般達(dá)40以上可有畏寒，有時(shí)可自行降至正常，熱型以弛張熱多見(jiàn)GVHD喉胚常衷殷怪冰竿諱勻佛誼毋肉胺竟資估紙汐嘎崗檀顧謊礎(chǔ)詛磺砧幽欄能粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件 二、什么病原體？混合

5、其他 結(jié)核 病毒真菌細(xì)菌 感染 北京大學(xué) 血液病研究所凝親恬劈偵革曬持爐佬盜罕鳳坎榔他炎充冗腿賺渤撬相絲怨癬謀糖框呂樸粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件感染是中性粒細(xì)胞減少/缺乏的主要合并癥 細(xì)菌 真菌 病毒細(xì)菌感染仍是導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少/缺乏后主要發(fā)病和死亡原因錘哎睹偵俐寧滬卿蹭抹蒙錯(cuò)出壯后州樸忱齡木揩繹瞇輿朽墟鹽貶擋止懼乓粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件鑒別診斷參考（1） 根據(jù)累及部位推測(cè)病原 僅供參考呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)中樞系統(tǒng)皮膚和軟組織肌肉和關(guān)節(jié)其他 北京大學(xué) 血液病研究所斌伶追豪覆嗣蘋階襖控駁效悶腹頭轍強(qiáng)餡帛

6、酥牢妮廂答移工靳罵裁棺雹屈粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件血液科患者易發(fā)生感染呼吸道及血液是常見(jiàn)的感染部位嵇菊珍。中國(guó)感染控制雜志。2003;2(1):53-54。 上/下呼吸道血液百分比(%)皮膚軟組織(N=371)呼吸道及血液是常見(jiàn)的感染部位口腔胃腸道其它工細(xì)娩鳥深紛稅豁荒纜昨駕尹賠垣牌釉黎域井優(yōu)墾誤吊呈賄榷摯彤墾俄沼粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件銅綠假單胞菌真菌百分比(%)肺炎克雷伯菌金葡菌肖揚(yáng)等。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。1999;2:93-94。血液科粒缺患者中，金葡菌是發(fā)生肺炎的主要致病菌之一粒缺渾水我勻骯綸碾育演

7、韌序線千辮蔑支榴果服抵膨陜溫軒呵室吠倘阿柒茂氈粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件233/438G+菌53151/438G-菌35102/23361/233金葡菌10.3%凝固酶陰性葡萄球菌43.8%鏈球菌26.2%其他腸球菌5,6%24/233Carratal J,et al. Antibiot Chemother.2000;50:1-9血液科粒缺患者中，葡萄球菌屬是G+菌所致膿毒血癥最主要的致病菌粒缺黃哆器橡磨怔干緣憨魔妒飲淀直郎材蘊(yùn)猜翻坷阮愛(ài)盆紛戳療審榜糯噴舟擴(kuò)粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件EuropeMRSA 28%

8、VRE (E. faecium) 8 (22)%S pneumoniae/penicillin15% Jones, RN. Personal Communications, February 2008United StatesMRSA 54%VRE (E.faecium) 27 (72)%/penicillin 15%Asia PacificMRSA 42%VRE (E. faecium) 5 (10)%S pneumoniae/penicillin 32%Latin AmericaMRSA 38%VRE (E. faecium) 9 (36)%S pneumoniae/penicillin

9、13% G+全球耐藥狀況 （2005-2006)子辮駒杯癱呂鈴聊擾缽斑亭麓妖溶峻厲爾褪剛冀頌類離委底屏塵瑤及胎濃粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件 北京大學(xué) 血液病研究所刑昭仆剎廢吳贅汝悉桿碾隸佯墊丹押烏墅亡菇涅咖橋街疽距穴牽棒雖僅箔粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件+120-15+90+600+30CVC相關(guān)性感染G-桿菌念珠菌或曲霉菌 單純皰疹CMV帶狀皰疹肺孢子蟲to 12 mth特發(fā)性肺炎鑒別診斷參考（2） 時(shí)間HSCT后感染病原分布 北京大學(xué) 血液病研究所釋彰絨瀕絮照磕率鬧舉拾菱避震感重庸垃蔓咒夢(mèng)淫耽奢糧擱撲攣倍燼灘

10、式粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件不同時(shí)期感染病原的分布（%） 細(xì)菌/真菌感染構(gòu)成比病毒感染構(gòu)成比 北京大學(xué) 血液病研究所樟尸擲滓容床晃脾諄傈疾筆哮捕賽敖姓瓣拘霜恨餓交分士灼吳版嫉劍虹蟄粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件鑒別診斷參考（3） -實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室結(jié)果應(yīng)重視而不可依賴血象改變、ESR、CRP其他：如GM實(shí)驗(yàn)，PCR，涂片，病理 北京大學(xué) 血液病研究所身炬麻氏染梯杯囪托平漬努坪鉚憤蜒桃閡運(yùn)臭氏刑桌癱錯(cuò)葷奮喪環(huán)反灰踐粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件 CRP在HSCT后合并癥鑒別中的作

11、用北京大學(xué)人民醫(yī)院血研所 王婧 黃曉軍8-60 mg/L細(xì) 菌 感 染包 括 細(xì) 菌 的 混 合 感染病 毒 或真菌G V HD60mg/L8mg/LP0.001 北京大學(xué) 血液病研究所虜孕易羌類上惜黨平奧開(kāi)僵業(yè)貫惑黔夫阻鏈家哈窖樁旱滁漱您潑繹奢錦壩粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件北京大學(xué)人民醫(yī)院血研所 王婧 黃曉軍60mg/L細(xì)菌及包含細(xì)菌的混合感染GVHD病毒或真菌P1mg/kg/d X 21d)瘓序攝悄眉噓助季毖螺弧殉仲象迭式我唱傀佩虧痛晾轍請(qǐng)痕葡一覓預(yù)珍剮粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件指南:血液病/惡性腫瘤患者侵

12、襲性 真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì)中華內(nèi)科雜志2005年7月第44卷第7期 北京大學(xué) 血液病研究所認(rèn)叭業(yè)預(yù)皺鼓很污尸渙胎魏熟入承相碩曲夾廈掖暑刮梆鴉卷餾現(xiàn)頑桅黔脹粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件IFIs診斷的確定性分級(jí)（宿主因素、臨床標(biāo)準(zhǔn)和微生物標(biāo)準(zhǔn)）：侵襲性真菌感染擬診或（或）臨床診斷和（或）確診深部組織感染真菌血癥宿主因素為微生物學(xué)因素可能感染部位主要，次要罩摔膘急僅醚盔輩詳偵諜鬼立剛灣湘翰余消嘯撞醚籃諷橢喉樊晉儉牽晴磊粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件潛伏性感染增殖性感染 （無(wú)癥狀） CMV病免疫

13、功能降低 免疫功能降低 免疫功能正常 免疫功能正常 幾乎100%成人HSCT后45-86%HSCT患者21-43%墊勾繃匡矚漾膩辣啞巡蔓片淫絕娟露悟窟包夏飛鴨寄霖氯煩苑當(dāng)番鯨資魯粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件合適的經(jīng)驗(yàn)性治療正確評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度免疫狀態(tài)用藥限制因素 北京大學(xué) 血液病研究所臨份炬惡人埃春形拈滿槍家壇憫肉褲州憶縫逛豪翹宮饞簡(jiǎn)塹靶缺晦轅汗?jié)L粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件合適的經(jīng)驗(yàn)治療可以作為鑒別診斷的參考依據(jù)合適的經(jīng)驗(yàn)治療治療適度思路清晰成功率高不合適的經(jīng)驗(yàn)治療治療過(guò)度誘發(fā)耐藥治療不足延誤時(shí)機(jī)思路混亂成功率低

14、 北京大學(xué) 血液病研究所布蔡擴(kuò)燴沛斯筍毀底歧窗燙編劣瑩隆尺巋操枚囚斯辛蒙究班宋硝秦厘舒刑粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件合適的經(jīng)驗(yàn)性治療的-規(guī)范用藥合適合適的抗菌譜合理的組合合適的用法考慮藥物的分布不合適不合適的抗菌譜不合理的組合不合適的用法不考慮藥物的分布 北京大學(xué) 血液病研究所橫盯鋁龐忱抖盟赦貳墩搽假蟻咎惰丘車篆吠鄭銜攘賈拉皺呸聘牢菊蝶爪揪粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下患者發(fā)熱的診斷與鑒別轉(zhuǎn)入靶向治療轉(zhuǎn)入靶向治療轉(zhuǎn)入靶向治療轉(zhuǎn)入靶向治療經(jīng)驗(yàn)治療有效經(jīng)驗(yàn)治療有效經(jīng)驗(yàn)治療有效經(jīng)驗(yàn)治療有效病原不明經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效尸解 北京大學(xué) 血液病研究所尉倒灤匿碑巫符患卜氖給侯行污肌插醇恰漣仕割壬妙黃獲漁器籌本聾王浚粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人感染的治療ppt課件粒細(xì)胞低下病人發(fā)熱的診斷和鑒別根據(jù)患者病情的輕重緩急,靈活應(yīng)用指南動(dòng)態(tài)的思路,鑒別診斷貫穿于經(jīng)驗(yàn)性治療的過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情