第八章消化及吸收

1、第八章消化及吸收第一節(jié)消化道各段的消化功能 消化：食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過程。 消化的方式有： 機(jī)械消化：通過消化道平滑肌的運(yùn)動(dòng)，將食物粉碎、攪拌和推進(jìn)的過程。 化學(xué)消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。 吸收：消化后的食物透過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過程。一、口腔內(nèi)消化（一）唾液（）1.唾液的性質(zhì)和成分 性質(zhì):無色無味近于中性的液體， 成分： 水(占99%) 有機(jī)物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等) 無機(jī)物(Na+、 K+、HCO3-、Cl-等) 一、口腔內(nèi)消化（一）唾液2.唾液的作用 （1）濕潤口腔，溶解食物，利于吞咽和產(chǎn)生味覺 （2）清潔和殺菌

2、作用（溶菌酶和免疫球蛋白） （3）消化作用（唾液淀粉酶） （4）排泄作用（重金屬、氰化物和狂犬病毒） 安靜狀態(tài)下,唾液腺不斷分泌少量唾液稱為基礎(chǔ)分泌。作用：濕潤口腔神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)食物對(duì)口腔的機(jī)械性、化學(xué)性和溫?zé)嵝源碳?.唾液分泌的調(diào)節(jié)食物的形狀、顏色、氣味、進(jìn)食環(huán)境和與進(jìn)食相關(guān)的語言條件反射非條件反射望梅止渴（二）咀嚼和吞咽1.咀嚼：切碎、研磨、攪拌、混合生理作用：（1）帶動(dòng)上下牙咬合和舌的攪拌，形成食團(tuán)，便于吞咽。（2）使食物與淀粉酶接觸便于化學(xué)性消化。（3）反射性引起消化道下段的運(yùn)動(dòng)和消化腺的分泌，為食物的消化吸收做好準(zhǔn)備。（二）咀嚼和吞咽2.吞咽： 吞咽過程分三期： 第一期（口腔期）：口

3、腔咽部 第二期（咽期）：咽食管上端 （二）咀嚼和吞咽2.吞咽： 吞咽過程分三期：第三期（食管期）：食管胃蠕動(dòng)吞咽功能障礙會(huì)出現(xiàn)什么情況？吞咽反射的基本中樞在延髓。食管下端存在高壓區(qū)（食管下括約?。?，可阻止胃內(nèi)容物逆流。 二、胃 內(nèi) 消 化胃的容量1 2L，食團(tuán)變?yōu)楹隣钍趁印?一)胃液的成分和作用 性 質(zhì)：無色，pH ，是體內(nèi)pH最低的液體 分泌量：日 成 分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子 HCO3- 等無機(jī)物1.鹽酸（胃酸） 來源：壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的，與其上質(zhì)子泵有關(guān)（奧美拉唑） 形式： 游離酸:110135mmol/L 結(jié)合酸：15 30mmol/L 分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人05m

4、mol/h 最大排酸量：2025mmol/h（食物、藥物刺激） 作用：激活胃蛋白酶原 抑制和殺死細(xì)菌 使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解 促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌 有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收 2.胃蛋白酶原 來源：主細(xì)胞分泌 作用： 胃蛋白酶原 最適pH2-3，pH則失活 胃酸胃蛋白酶水解蛋白質(zhì) 3.內(nèi)因子 來源：壁細(xì)胞分泌 成分：糖蛋白 作用：促進(jìn)回腸上皮細(xì)胞吸收維生素12 臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞 性貧血 4.粘液和HCO3- 來源:粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、 泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌 HCO3-主要由胃黏膜上皮細(xì)胞分泌 成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的

5、粘滯性和 形成凝膠的特性 作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜潤滑：防止食物的機(jī)械損傷中和胃酸： HCO3- + H+ H2CO3 減免高H+和胃蛋白酶對(duì)自身的侵蝕胃粘膜屏障： 組成:胃粘膜上皮細(xì)胞的腔面膜和鄰近細(xì)胞側(cè)膜之間的緊密連接，構(gòu)成一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層。 作用:脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過, 防H+向內(nèi)擴(kuò)散、防Na+向外擴(kuò)散。 胃黏膜的細(xì)胞保護(hù)作用：胃黏膜上皮細(xì)胞分泌前列腺素，抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌，刺激黏液和碳酸氫鹽分泌，增加胃黏膜血流量。防治胃潰瘍。酒精、藥物、幽門螺桿菌感染引起胃炎和潰瘍（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)人為的劃分為 頭期 胃期 腸期 3個(gè)時(shí)期幾乎同時(shí)開

6、始并互相重疊，受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)。巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假飼實(shí)驗(yàn)示意圖頭期： 分泌機(jī)制： 條件反射:食物的形、色、味、聲等刺激感覺器官。 非條件反射：咀嚼吞咽食物時(shí)，刺激口腔和咽部感受器，迷走神經(jīng)傳出沖動(dòng)到壁細(xì)胞；沖動(dòng)傳到胃竇部G細(xì)胞，分泌促胃液素。 分泌特點(diǎn)： 分泌量多、分泌時(shí)間長，消化期分泌量30%。 酸度和消化力(胃蛋白酶量)高，消化力強(qiáng)。 胃期（食物進(jìn)入胃后） 分泌機(jī)制： 機(jī)械擴(kuò)張胃體和胃底迷走-迷走反射胃腺分泌 機(jī)械擴(kuò)張幽門部壁內(nèi)N叢G細(xì)胞釋放促胃液素泌 食物的化學(xué)成分G細(xì)胞釋放胃泌素胃腺分泌 分泌特點(diǎn)： 分泌量大（60%）和酸度高 消化力(胃蛋白酶原量)頭期 腸期（食糜進(jìn)入小

7、腸上段） 分泌機(jī)制： 通過機(jī)械擴(kuò)張和化學(xué)刺激，使十二指腸黏膜的G細(xì)胞釋放促胃液素及腸泌酸素，刺激胃液分泌。 分泌特點(diǎn)： 分泌量（10%）、酸度和胃蛋白酶含量均較低膽囊收縮素消化期抑制胃液分泌的因素 鹽酸: 胃竇抑制G細(xì)胞分泌胃泌素 胃竇刺激D細(xì)胞分泌生長抑素抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和抑制壁細(xì)胞分泌胃酸 12指腸刺激S細(xì)胞分泌胰泌素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌 12指腸刺激粘膜細(xì)胞分泌球抑胃素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌 脂肪: 脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜“腸抑胃素” 抑制胃液分泌其他：惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、前列腺素等) 高張（高滲）溶液： 激

8、活小腸內(nèi)滲透壓感受器腸-胃反射抑制胃液分泌 刺激小腸粘膜“腸抑胃素”抑制胃液分泌抑制胃液分泌（三）胃的運(yùn)動(dòng)1.胃運(yùn)動(dòng)的形式 （1）緊張性收縮胃壁平滑肌處于一定程度的緩慢持續(xù)收縮。 作用：保持胃的正常形狀和位置；進(jìn)食后增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物，利于化學(xué)消化；協(xié)助食糜移入十二指腸，促進(jìn)胃排空。 （三）胃的運(yùn)動(dòng)1.胃運(yùn)動(dòng)的形式 （2）容受性舒張 進(jìn)食時(shí)食物對(duì)口腔、咽、食管等處感受器的刺激，反射性地引起胃頭區(qū)肌肉的舒張。作用：增加胃容納、貯存食物，保持胃內(nèi)壓不變。（三）胃的運(yùn)動(dòng)1.胃運(yùn)動(dòng)的形式 （3）蠕動(dòng) 空腹時(shí)不進(jìn)行。食物入胃后5min開始，起于胃中部，以尾區(qū)為主，向幽門推進(jìn)，逐漸加強(qiáng)。作用：

9、攪拌和磨碎食團(tuán)，使之與胃液充分混合，有利于化學(xué)消化，并將食糜逐步推入十二指腸。2.胃的排空概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。開始：食物入胃5分鐘 動(dòng)力：胃運(yùn)動(dòng)（胃內(nèi)壓、十二指腸內(nèi)壓） 胃排空的速度： 稀的、流體食物排空快 小顆粒食物排空快 等滲溶液排空快 糖類蛋白質(zhì)脂類 混合型食物排空需要4 6小時(shí)。2.胃的排空 胃排空的控制： （1）促進(jìn)胃排空 胃內(nèi)食物量大 （2）抑制胃排空 進(jìn)入十二指腸的鹽酸、脂肪、脂肪酸、高張溶液及食糜機(jī)械擴(kuò)張，引起腸-胃反射（pH3.5 ）。3.嘔吐將胃和小腸上段內(nèi)容物從口腔驅(qū)出的過程。嘔吐前癥狀：惡心、呼吸急迫、心率加快。3.嘔吐 嘔吐中樞位于延髓。引起嘔吐的刺激：

10、 刺激消化系統(tǒng)（舌根、咽、胃、腸、膽總管） 刺激泌尿生殖器、視覺器官、內(nèi)耳前庭 刺激嘔吐中樞（腦積水、腦瘤）嘔吐利弊： 保護(hù)性反射活動(dòng)，可以排毒。 損失消化液，影響消化吸收，導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。十二指腸開始，在小腸內(nèi)停留38小時(shí)。（一）胰液（胰腺，胰腺導(dǎo)管）無色、無嗅，分泌量12L。 1.胰液的成分和作用 （1）水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌 中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸侵蝕 作用 提供酶適宜環(huán)境 （2）胰酶:由腺泡細(xì)胞分泌三、小腸內(nèi)消化 胰淀粉酶:水解淀粉為糊精、麥芽糖和麥芽寡糖 胰脂肪酶:可分解脂肪為脂肪酸、甘油一酯和甘油 胰蛋白酶和糜蛋白酶：兩者共同作用時(shí)可將蛋白質(zhì) 水解為

11、多肽和氨基酸腸致活酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶 糜蛋白酶2.胰液分泌的調(diào)節(jié)（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)：食物的色、香、味食物對(duì)口腔、食管、胃、小腸刺激迷走神經(jīng)胰腺腺泡細(xì)胞特點(diǎn)：水和碳酸氫鹽含量較少，酶的含量豐富（2）體液調(diào)節(jié)：促胰液素：酸性食糜刺激胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞，特點(diǎn)是水和碳酸氫鹽量大，酶含量不高。縮膽囊素：蛋白分解產(chǎn)物、脂肪酸、胃酸和脂肪刺激小腸粘膜。促進(jìn)胰腺腺泡分泌消化酶及促膽汁排出。急性胰腺炎胰液大量分泌導(dǎo)致胰小管、胰腺腺泡破裂，胰蛋白酶原溢入胰管間質(zhì)而激活。（二）膽汁 膽汁由肝細(xì)胞分泌，存于膽囊。1L。1.膽汁的性質(zhì)、成分和作用 （1）膽汁的性

12、質(zhì) 黏稠味苦有色汁液。 肝膽汁金黃色、偏堿性 膽囊膽汁顏色變深,呈弱酸性 （2）膽汁的成分: 水、無機(jī)鹽、膽鹽、膽固醇、膽色素和卵磷脂等 乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化 促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素吸收 （3）膽汁的作用 中和胃酸 （二）膽汁2.膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié) 自然刺激物是食物 高蛋白食物高脂肪或混合性食物糖類食物 神經(jīng)調(diào)節(jié)：進(jìn)食動(dòng)作、食物對(duì)胃和小腸的刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，肝膽汁，膽囊收縮 體液調(diào)節(jié)：縮膽囊素、促胰液素、促胃液素引起膽囊壺腹括約肌和膽囊收縮。 膽鹽進(jìn)入小腸后，95%以上被回腸末端粘膜吸收，通過肝門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸-肝循環(huán)。

13、（三）小腸液 由十二指腸腺和小腸腺分泌1.小腸液的成分和作用 弱堿性液體，滲透壓與血漿相等，分泌量1 3L。成分：水、無機(jī)鹽、黏蛋白、腸激酶。 小腸液的作用： （1）稀釋消化產(chǎn)物，降低腸腔內(nèi)容物滲透壓，有利于水和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 （2）堿性粘稠液體可以保護(hù)十二指腸粘膜免受胃酸侵蝕。 （3）腸激酶（腸致活酶）激活胰蛋白酶原，促進(jìn)蛋白質(zhì)的消化 （4）分泌肽酶、麥芽糖酶、蔗糖酶，分解寡肽和雙糖。 2.小腸液分泌的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)：食糜和消化產(chǎn)物對(duì)腸粘膜的機(jī)械性和化學(xué)性刺激。體液調(diào)節(jié)：促胃液素、促胰液素、縮膽囊素。（四）小腸的運(yùn)動(dòng)1.小腸運(yùn)動(dòng)的形式（1）分節(jié)運(yùn)動(dòng): 以小腸壁環(huán)行肌為主的節(jié)律性舒縮運(yùn)動(dòng)。 食

14、糜與消化液混合，利于化學(xué)性消化 使食糜與小腸粘膜緊密接觸，促吸收 促進(jìn)血液和淋巴回流主要作用運(yùn)動(dòng)頻率：十二指腸11次/分回腸末段8次/分小腸大腸食糜（2）緊張性收縮：小腸平滑肌保持一定緊張度。 保持小腸正常形狀和位置 作用 對(duì)腸內(nèi)容物施加一定的壓力 是分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)的基礎(chǔ)（3）蠕動(dòng)：順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)，0.5 。 作用：使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn) 特殊方式： 蠕動(dòng)沖: 蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng) 可一次將食糜從小腸的始端推送到末端，乃至結(jié)腸。2.小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) （1）神經(jīng)調(diào)節(jié): 壁內(nèi)神經(jīng)叢：食糜對(duì)小腸黏膜的機(jī)械性、化學(xué)性刺激 副交感神經(jīng)興奮 減弱-交感神經(jīng)興奮 （2）體液調(diào)節(jié)： 促胃液素

15、、膽囊收縮素促進(jìn)； 促胰液素、生長抑素、腎上腺素抑制。 加強(qiáng)3.回盲括約肌的功能 回盲括約肌: 回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚 控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量 功能 阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸 四、大腸的功能 大腸沒有消化作用主要吸收部分營養(yǎng)，形成并暫時(shí)貯存糞便。（一）大腸液的分泌及腸內(nèi)細(xì)菌的作用 大腸液的主要成分：粘液和碳酸氫鹽（pH8.3 ） 大腸液的主要作用：保護(hù)腸粘膜、潤滑大便 大腸內(nèi)細(xì)菌的作用：大腸桿菌、葡萄球菌 細(xì)菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘?jiān)?利用食物殘?jiān)铣删S生素B族和K族 （二）大腸的運(yùn)動(dòng)和排便1.大腸的運(yùn)動(dòng)形式：食物在結(jié)腸內(nèi)停留10h以上 袋狀往返運(yùn)動(dòng)：不向前推進(jìn)，促進(jìn)水的吸收。

16、空腹時(shí) 分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)食后或副交感神經(jīng)興奮。 蠕動(dòng)和集團(tuán)蠕動(dòng)：穩(wěn)定向前。 集團(tuán)蠕動(dòng)：蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。始于橫結(jié)腸，常見于餐后。 2.排便（存于結(jié)腸下段，直腸內(nèi)無。）膈肌、腹肌收縮消化過程示意總匯第二節(jié)吸 收一、各部位的吸收能力 口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡） 胃:酒精和少量水分 大腸:水分和無機(jī)鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物 小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位小腸是吸收的主要部位 有巨大的吸收面積； 食物在小腸已被分解為適于吸收的小分子物質(zhì)； 食物在小腸停留時(shí)間長，約38h； 絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管二、幾種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 (一)糖的吸收 吸收形式：單

17、糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）食物中的淀粉 麥芽糖 單糖 吸收機(jī)制：逆濃度差、耗能的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 吸收途徑：血液 淀粉酶雙糖酶葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收： 管腔側(cè)：以Na+載體葡萄糖復(fù)合物形式，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)入腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi) 管底側(cè)：葡萄糖通過易化擴(kuò)散方式進(jìn)入血液，Na+ 則由鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(二)蛋白質(zhì)的吸收 吸收形式：氨基酸吸收機(jī)制：繼發(fā)性主動(dòng) 轉(zhuǎn)運(yùn) 吸收途徑：血液氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)Na+蛋白酶氨基肽酶(三)脂肪的吸收混合微膠粒 脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒 途徑：淋巴途徑為主甘油載脂胞吐（中、短鏈脂肪酸） 血 管淋巴管(四)膽固醇的吸收 來源：食物（酯化）、膽汁（游離）

18、途徑：酯化膽固醇經(jīng)膽固醇酯酶水解為游離膽固醇，游離膽固醇再通過長鏈脂肪酸的吸收途徑被吸收。 膽鹽有助于膽固醇吸收。(五)無機(jī)鹽的吸收 1.鈉和水的吸收 腸上皮細(xì)胞底-側(cè)膜上存在著鈉泵，使Na+逆電-化學(xué)梯度而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 腸腔中的Na+，9599被主動(dòng)吸收Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負(fù)離子等物質(zhì)的吸收。 水的吸收是被動(dòng)的，胃腸吸收液體約8L。（68L，12L）2.鐵的吸收 吸收部位：小腸上段 吸收量：約1mg/日，吸收量與機(jī)體對(duì)鐵的需要量有關(guān) 吸收機(jī)制：為主動(dòng)吸收 腸上皮細(xì)胞釋放轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白與Fe2+結(jié)合成復(fù)合物復(fù)合物與轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合復(fù)合物入胞后Fe2+游離 胃酸、Vc促進(jìn)吸收 3.鈣的吸收 鈣