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文檔簡介
1、關(guān)于圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識第一張,PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月一、概念二、病理生理三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療第二張,PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月一、概念 過敏反應(yīng)指某種物質(zhì)觸發(fā)的威脅生命的全身反應(yīng)。 第三張,PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 肌松藥(首先是琥珀膽堿和羅庫溴銨,其次為泮庫溴銨、維庫溴銨、米庫氯銨、阿曲庫銨和順阿曲庫銨) 乳膠、 抗菌素、 明膠、 脂類局麻藥、 血液制品和魚精蛋白等第四張,PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月二、病理生理 過敏反應(yīng)的患者可因血管擴張、毛細血管通透性增加、回心血量減少、心輸出量下降、冠狀血管痙攣、心肌缺血、心肌收縮力受損,
2、出現(xiàn)心力衰竭。 還可因血管性水腫、支氣管痙攣、分泌物增加、氣道阻塞,引起窒息,導(dǎo)致缺氧。第五張,PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn) 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚黏膜等的癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度,過敏反應(yīng)分為4級。 級,僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、出現(xiàn)斑丘疹和尋麻疹; 級,除表現(xiàn)皮膚癥狀外,出現(xiàn)低血壓、心動過速;呼吸困難和胃腸道癥狀; 級,出現(xiàn)皮膚癥狀;心動過速或心動過緩和心律紊亂;支氣管痙攣以及胃腸功能紊亂; 級,心臟停搏。第六張,PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(yīng)的嚴重性致敏物質(zhì)的種類致敏物質(zhì)進入體內(nèi)的途徑、速度和劑量患者原有疾病 (特別是循環(huán)
3、和呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)緊密相關(guān)) 臨床癥狀出現(xiàn)的早晚和涉及器官的數(shù)量 (如果癥狀出現(xiàn)非???,皮膚癥狀缺失和心動過緩,則病情嚴重,此時如果處理不及時,預(yù)后極差。)第七張,PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月四、診斷+臨床癥狀實驗室檢查第八張,PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查 類胰蛋白酶 組胺水平 特異性抗體 6周后皮試 如為陽性即可確定為過敏反應(yīng)。第九張,PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月第十張,PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月出現(xiàn)可疑臨床癥狀時 應(yīng)除外 全脊麻、 全麻過深、 肺栓塞、 氣胸、 心包填塞、 氣道高敏感(支氣管哮喘) 失血性休克等情況。排除診斷+經(jīng)驗診斷第十一張,
4、PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月五、治療(一)立即停止給予可疑藥物。第十二張,PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)穩(wěn)定循環(huán) 1、補液 2、及時靜注小劑量腎上腺素。腎上腺素是過敏性休克的首選搶救藥物,可靜注3050ug,510min重復(fù)注射,必要時持續(xù)靜脈輸注110ug/min。 循環(huán)受嚴重抑制時還可以持續(xù)靜脈輸注苯腎上腺素、去甲腎上腺素、血管加壓素和胰高血糖素。第十三張,PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(三)緩解支氣管痙攣1、吸入純氧,必要時氣管內(nèi)插管,機械通氣。2、吸入沙丁胺醇或溴化異丙托銨。3、給予吸入麻醉藥,加深麻醉。4、可靜注氨茶堿56mg/kg。第十四張,PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(四)靜注腎上腺皮質(zhì)激素 應(yīng)立即靜注琥珀酸氫化可的松12mg/kg,可6h后重復(fù)給予,24h不超過300mg。 或靜注甲強龍1mg/kg1g。 地塞米松抗炎作用強,作用持續(xù)時間長,水鈉潴留副作用小,但起效慢,達峰時間長(1224h),過敏反應(yīng)時并非首選,宜選用不需代謝直接作用于其受體的氫化可的松,第十五張,PPT共十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(五)
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