醫(yī)院健康體檢科高危異常檢查結(jié)果登記追訪制度

1、XXXX醫(yī)院健康體檢科高危異常檢查結(jié)果登記追訪制度2020)一、重要異常結(jié)果的定義和分層二、重要異常結(jié)果的項(xiàng)目和范圍界定三、重要異常結(jié)果的分層管理四、重要異常結(jié)果篩查處置流程根據(jù)2019年健康體檢重要異常結(jié)果管理專(zhuān)家共識(shí)制訂健康體檢科重要異常結(jié)果管理的本工作制度。一、健康體檢重要異常結(jié)果的定義和分層1定義：體檢中發(fā)現(xiàn)具有重要臨床意義的異常檢查結(jié)果，需立即復(fù)查、進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)入臨床專(zhuān)科診治。2分層：按照健康體檢發(fā)現(xiàn)的重要異常結(jié)果的危急程度及干預(yù)策略，將檢后重要異常結(jié)果分為A類(lèi)和B類(lèi)。（1）A類(lèi)：需要立即進(jìn)行臨床干預(yù)，否則將危及生命或?qū)е聡?yán)重不良后果的異常結(jié)果。（2）B類(lèi)：需要臨床進(jìn)一步檢查以明確

2、診斷和（或）需要醫(yī)學(xué)治療的重要異常結(jié)果。二、健康體檢重要異常結(jié)果的項(xiàng)目和范圍界定2014年版健康體檢基本項(xiàng)目專(zhuān)家共識(shí)的目錄設(shè)置遵循科學(xué)性、適宜性及實(shí)用性的原則，采用“l(fā)+x”的體系框架，“1”為體檢基本項(xiàng)目，“x”為專(zhuān)項(xiàng)體檢項(xiàng)目。本共識(shí)以體檢基本項(xiàng)目為主進(jìn)行設(shè)置,包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查3個(gè)部分。三、重要異常結(jié)果的分層管理（一）A類(lèi)1一般檢查血壓：收縮壓$180mmHg（1mmHg=o.133kPa）和（或）舒張壓$110mmHg伴急性癥狀，或安靜休息后復(fù)測(cè)仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)。2物理檢查內(nèi)科：結(jié)合臨床癥狀、心電圖、胸片、腹部超聲檢查結(jié)論。心臟聽(tīng)診：心率$150次/min；心率W45次/min

3、；嚴(yán)重心律失常。肺部聽(tīng)診：呼吸音消失或明顯減弱。腹部觸診：急腹癥體征。眼科：疑似青光眼急性發(fā)作；突發(fā)視力下降；疑似流行性出血性結(jié)膜炎。耳鼻喉科：喉頭水腫；活動(dòng)性鼻出血；眩暈發(fā)作?？谇豢疲杭毙詡魅静】谇徊∽兊捏w征。婦科：婦科急腹癥(結(jié)合盆腔超聲檢查結(jié)論。3實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)：血紅蛋白(hemoglobin,Hb)W60g/L(首次)，HbW30g/L(歷次)。血小板計(jì)數(shù)W30.0X109/L(首次)或有明顯出血傾向，血小板$1000.0X109/Lo白細(xì)胞計(jì)數(shù)W1.OX109/L或中性粒細(xì)胞(neutrophilegranulocyte,NEU)絕對(duì)值W0.5X109/L。生化檢查：肝功

4、能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanineaminotransferase,ALT)$15倍；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspanateaminotransferase,AST)$15倍；總膽紅素$5倍。腎功能：血肌酐(serumcreatinine,Scr)$707umol/L(首次)。血糖：低血糖：空腹血糖(fastingbloodglucose,FPG)W2.8mmol/L(無(wú)糖尿病史)或FPGW3.9mmol/L(糖尿病史)。髙血糖：FPG$16.7mmo1/L(糖尿病史)；FPG$13.9mmol/L，合并尿酮體；隨機(jī)血糖$20.0mmol/L。4輔助檢查(1)心電圖檢查：疑似急性冠狀動(dòng)脈綜合征。a

5、首次發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗死的心電圖改變；b首次發(fā)現(xiàn)疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變；c再發(fā)急性心肌梗死的心電圖改變(注意與以往心電圖及臨床病史比較)。嚴(yán)重快速性心律失常。a.心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)；b.室性心動(dòng)過(guò)速心室率$150次/min,持續(xù)時(shí)間$30s或持續(xù)時(shí)間不足30s伴血流動(dòng)力學(xué)障礙；c尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，多形性室性心動(dòng)過(guò)速，雙向性室性心動(dòng)過(guò)速；d.各種類(lèi)型室上性心動(dòng)過(guò)速，心室率$200次/min；e心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激，最短RR間期W250ms。嚴(yán)重緩慢性心律失常。a嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、髙度及三度房室阻滯，平均心室率W35次/min；b長(zhǎng)RR間期$3.0s伴癥狀；上5os無(wú)癥狀。其他。a提示嚴(yán)

6、重低鉀血癥心電圖表現(xiàn)QT（u）顯著延長(zhǎng)、出現(xiàn)快速性心律失常，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查;b提示嚴(yán)重髙鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查）；c疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（并結(jié)合臨床及相關(guān)檢查）；d.QT間期延長(zhǎng)：QTc$550ms；e顯性T波電交替；fRonT型室性早搏；g心臟起搏器起搏及感知功能障礙（結(jié)合心電圖檢查結(jié)論）。（2）x線檢查：大量氣胸：側(cè)胸壁與肺切緣的距離2cm；急性氣胸;液氣胸。大量胸腔積液：液體上緣可達(dá)第二肋間。（3）超聲檢查（腹部）：腹腔臟器破裂。膽囊：疑似急性梗阻性膽管炎；膽囊頸部結(jié)石伴嵌頓。腹部超聲檢查過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)非基本體檢項(xiàng)目中的下列情況同樣屬于重要異常結(jié)果A

7、類(lèi)：腹主動(dòng)脈夾層；腹主動(dòng)脈瘤。（4）超聲檢查（盆腔）：異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、黃體破裂等。（二）B類(lèi)1物理檢查（1）內(nèi)科：腹部觸診（結(jié)合腹部超聲檢查結(jié)論）：觸及髙度可疑惡性包塊的體征；巨脾。（2）外科：髙度可疑惡性甲狀腺、淋巴結(jié)、乳腺病變的體征（結(jié)合甲狀腺、淋巴結(jié)、乳腺超聲檢查結(jié)論）。肛門(mén)指診：髙度可疑惡性直腸和前列腺病變的體征（結(jié)合前列腺超聲檢查結(jié)論）。髙度可疑惡性外生殖器腫物的體征。眼科：視乳頭水腫；眼壓25mmHg；疑似眼眶腫物；角膜炎；玻璃體積血（急性八虹膜睫狀體炎。（4）耳鼻喉科：外耳道、鼻腔、咽喉部腫物。（5）口腔：髙度可疑惡性口腔病變的體征。婦科：陰道異常出血；髙

8、度可疑惡性的外陰、陰道、宮頸、盆腔腫物的體征(結(jié)合盆腔超聲檢查結(jié)論)。2實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)：a.Hb：W60.0g/L(歷次)；Hb$200.0g/L。b.血小板計(jì)數(shù)：30.0X109/L50.0X109/L(首次)。c.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：W2.0X109/L(首次)；$30.0X109/L(首次)；發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞；白細(xì)胞分類(lèi)嚴(yán)重異常。尿液常規(guī)：尿潛血、尿蛋白3+(首次)，尿紅細(xì)胞滿視野(首次)；酮體$2+(糖尿病史)；酮體$3+(無(wú)糖尿病史)。糞便常規(guī)(潛血)：潛血免疫法陽(yáng)性。生化檢查：肝功能：ALT$515倍；AST$515倍；總膽紅素$35倍。腎功能：血肌酐$707umol/L(歷次)；

9、$445口mol/L(首次)。細(xì)胞學(xué)檢查(薄層液基細(xì)胞檢測(cè))：鱗狀上皮細(xì)胞異常：不能排除髙級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細(xì)胞(atypicalsquamouscellscannotexcludeHIS,ASCH)；低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(low-gradesquamousintraepitheliallesion,LSIL);髙級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(highGradesquamousintraepitheliallesionHSIL);鱗狀細(xì)胞癌。腺上皮細(xì)胞異常：不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)；腺原位癌(AIS)；腺癌。其他惡性腫瘤。腫瘤標(biāo)志物：由于絕大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物的器官特異性不強(qiáng),因此不能僅依據(jù)它的

10、陽(yáng)性或升髙進(jìn)行確診,需結(jié)合家族史、現(xiàn)病史、個(gè)人史、體征及影像學(xué)檢查綜合分析，且動(dòng)態(tài)觀察。甲胎蛋白(AFP)：AFP400ug/L；AFP200ug/L,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果。前列腺特異性抗原(PSA)、游離前列腺特異性抗原(fPSA)：PSA10ug/L和(或)fPSA/PSA比值0.15。糖類(lèi)抗原125(cAl25):絕經(jīng)后女性CAl25增髙到95U/mL的水平，可鑒別為惡性盆腔腫塊，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)到95%。其余腫瘤標(biāo)志物如糖類(lèi)抗原242(CA242)、糖類(lèi)抗原19-9(CAl9-9)、癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)、神經(jīng)特異性烯醇化酶(

11、NSE)等，建議參考標(biāo)準(zhǔn)為$2倍并結(jié)合其他檢查結(jié)果。3.輔助檢查(1)x線檢查：肺部占位：髙度可疑惡性病變；中量胸腔積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端以下；肺部炎癥征象：大片肺實(shí)變或滲出性改變；疑似活動(dòng)性肺結(jié)核等肺部傳染性疾?。豢v隔占位：髙度可疑惡性病變；骨骼占位性病變：髙度可疑惡性病變。（2）超聲檢查（腹部）：肝臟：a肝囊腫：囊腫直徑$10cm；單純性肝囊腫診斷不夠明確、不能排除膽管囊腺瘤（癌）等其他可能者；囊腫合并感染、出血者。b肝血管瘤：血管瘤直徑10cm,血管瘤直徑510cm但位于肝緣，有發(fā)生外傷性破裂危險(xiǎn)，或直徑35cm并有明顯臨床癥狀者；血管瘤直徑25cm且近2年臨床隨訪觀察影像學(xué)檢查提示瘤體直徑增大1cm。c肝臟占位：髙度可疑惡性病變。膽囊：a膽管：髙度可疑惡性病變。b膽囊息肉：?jiǎn)伟l(fā)，病變直徑10mm；病變直徑8mm并伴有：年齡50歲；無(wú)蒂性或廣基病變；病變?cè)诙唐趦?nèi)基底變寬、有增大趨勢(shì)或病灶周?chē)つび薪?rùn)、增厚表現(xiàn)。c膽囊占位：髙度可疑惡性病變。胰腺：a胰腺囊腫：主胰管擴(kuò)張5mm，囊腫直徑23cm。b.胰腺占位：髙度可疑惡性病變。c疑