級高護社區(qū)護理第一章

1、級高護社區(qū)護理第一章第一章 社區(qū)護理概論第一節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理想的醫(yī)療衛(wèi)生體系急重癥的診治專科診治基本診療、預防衛(wèi)生服務(wù)的利用三個概念必需：衛(wèi)生服務(wù)是由醫(yī)學專業(yè)人員從專業(yè)角度出發(fā)，分析判斷的服務(wù)對象是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及獲得衛(wèi)生服務(wù)的合理數(shù)量。欲望：一般指的是服務(wù)對象本身認為需要的醫(yī)療保健服務(wù)。要求：是指作為消費者的服務(wù)對象可接受的、一定價格水平上所能利用的醫(yī)療保健服務(wù)的量性概念。二、醫(yī)療衛(wèi)生保障體系 醫(yī)療保障:保障公民獲得必要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用的 機制。主要核心是醫(yī)療保險。 醫(yī)療保險 社會醫(yī)療保險 商業(yè)醫(yī)療保險 社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別 1、性質(zhì)不同：福利性強制性盈利性與投退保自愿性；

2、 2、對象不同：政策、法律規(guī)定者符合投保標準者； 3、關(guān)系不同：法律為基礎(chǔ)合同確定的權(quán)利義務(wù)關(guān)系； 4、負擔程度不同：國家單位個人三者全由被保險人； 5、給付標準不同：根據(jù)病情按保險合同定額。醫(yī)療保險體系類型一、英國、瑞典的國家醫(yī)療保險體系二、德國、法國的社會醫(yī)療保險三、美國的多元的私營醫(yī)療保險四、新加坡的儲蓄醫(yī)療保險五、我國是以基本醫(yī)療保險、企業(yè)或單位提供的補充醫(yī)療保險、個人投保的商業(yè)醫(yī)療保險和社會救助三個層次組成的醫(yī)療保險體系。社區(qū)請同學們談?wù)勀阈哪恐械纳鐓^(qū)？(一)社區(qū)community費孝通 社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一個地域里所形成的在生活上相互關(guān)

3、聯(lián)的大集體。 三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系WHO 人口約在1030萬之間， 面積在500050000平方公里。我國 城市:按街道辦事處管轄范圍設(shè)置， 人口一般在35萬人之間。 農(nóng)村:按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。社區(qū)的基本要素 人群 地域 文化背景和生活方式 生活服務(wù)設(shè)施 生活制度和管理機構(gòu)社區(qū)的分類地域性社區(qū)（常見）具有共同興趣或目標的社區(qū)：學會、大型工廠具有某些共同問題的社區(qū)：糖尿病患者協(xié)會 菜場商店醫(yī)院 學校餐飲服務(wù)文娛場所機關(guān) 工廠家 庭信息交流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖（二）社區(qū)的功能1社會化功能2生產(chǎn)、分配及消費的功能3社會參與和歸屬的功能4社會控制功能5相互支持及福利功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(二)初級衛(wèi)生保健與社區(qū)

4、衛(wèi)生服務(wù) 初級衛(wèi)生保?。夯鶎有l(wèi)生人員為社區(qū)居民提供 的最基本、必需的衛(wèi)生保健。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)，又稱健康服務(wù)。我們國家雖然起步比較晚，但發(fā)展較快，截至2005年底，全國95%的地級以上城市，86%的市轄市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國已設(shè)置衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個，基本形成了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點1 服務(wù)對象的廣泛性2 服務(wù)內(nèi)容的綜合性3 貫穿生命的連續(xù)性4 滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求可及性（三）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性1、現(xiàn)代健康觀與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變2、人口結(jié)構(gòu)人口老齡化3、疾病譜的改變有傳染性疾病改變位心腦血管病

5、、惡性腫瘤等4、醫(yī)療費用高漲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（國際） 國家效果年代美國 1965年1978年 冠心病發(fā)病率下降40% 腦血管病發(fā)病率下降50% 心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人 1978年1983年 膽固醇水平下降2% 血壓水平下降4% 冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭 1972年1977年 腦卒中發(fā)病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51% 我國部分城市不同時期死因順位變化 1957年全國13市統(tǒng)計 1996年全國35市統(tǒng)計 順位 死亡原因 死亡率 占死亡總數(shù) 死亡原因 死亡率 占死亡總數(shù) （1/10萬）（百分比/ %） （1/10萬）（百分比/ %） 1 呼吸系統(tǒng)病 12

6、0.3 16.86 腦血管病 2 急性傳染病 56.6 7.93 惡性腫瘤 3 肺結(jié)核 54.6 7.51 心臟病 4 呼吸系統(tǒng)病 5 損傷和中毒 2001年城市地區(qū)前十位死因順位 惡性腫瘤：萬 腦血管病：萬 心臟?。喝f 呼吸系統(tǒng)?。喝f 損傷和中毒：萬 內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、免疫疾?。喝f 消化系統(tǒng)病：萬 泌尿、生殖系統(tǒng)?。喝f 精神?。喝f 神經(jīng)系統(tǒng)?。喝f 合 計 占 死 亡 總 數(shù) 的92%第二節(jié) 社區(qū)護理1948年健康的定義WHO1978年初級衛(wèi)生保健阿拉木圖宣言1986年健康促進渥太華憲章一、健康及社區(qū)健康醫(yī)療衛(wèi)生體系(medical health system) 是指：以醫(yī)療，預防，保健，醫(yī)

7、療教育和科研工作為功能，由不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所組成的有機整體。衛(wèi)生體系衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健服務(wù)預防保健服務(wù)社區(qū)保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師社區(qū)護士康復醫(yī)師中醫(yī)師心理咨詢師其他公共衛(wèi)生醫(yī)師健康與社區(qū)健康 健康：不僅是沒有軀體上的疾病，而且要保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)和具有良好的社會適應(yīng)能力以及良好的人際交往能力。社區(qū)健康：強調(diào)其相對性和動態(tài)性，注重作為服務(wù)對象的個人、家庭和社區(qū)的健康。二、護理與社區(qū)護理 護理：協(xié)助護理對象發(fā)揮自己的潛在能力解決與健康有關(guān)的問題，維持健康狀態(tài)，預防疾病以及促進疾病康復的過程。社區(qū)護理：是將護理學與公共衛(wèi)生學理論相結(jié)合，用以促進

8、和維護社區(qū)人群健康的一門學科。 社區(qū)護理概念的涵義： 1. 預防 2. 保護 3. 促進 防止疾病或傷害發(fā)生保護群眾免受環(huán)境 中有還物質(zhì)的侵襲安排各種活動促進社區(qū)人民健康社區(qū)護理工作內(nèi)容社區(qū)護理工作內(nèi)容社區(qū)保健服務(wù)社區(qū)慢性疾病病人的管理社區(qū)急重癥病人的轉(zhuǎn)診服務(wù)社區(qū)康復服務(wù)社區(qū)臨終服務(wù)社區(qū)護理管理疾病管理及護理預防疾病及傷害的發(fā)生促進康復三、社區(qū)護士的角色與能力要求社區(qū)護士社區(qū)護士的角色1. 護理提供者 5. 管理者2. 咨詢者 6. 研究者3. 教育者 7. 社區(qū)資源的開發(fā)者4. 衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者 8. 社區(qū)居民的代言人 社區(qū)護士的能力培養(yǎng)人際交往和溝通能力綜合護理能力獨立判斷、解決問題能力預見

9、能力基本的組織、管理能力收集信息和處理信息的基本能力應(yīng)對社區(qū)急性事件的基本能力不斷獲取與本專業(yè)發(fā)展有關(guān)的新知識自我防護能力的培養(yǎng)護理人員應(yīng)具備的能力具備個體健康評估與檢查、家庭評估與健康管理、社區(qū)評估的能力。具備能夠?qū)嵤﹥?nèi)外科護理、老年護理、慢性病護理、急救與危機事件應(yīng)對能力。具備對病人及家屬進行居家照護基本護理技術(shù)的訓練能力。具備對病人及家屬進行營養(yǎng)狀態(tài)評估與指導的能力。具備個案管理的能力。具備實施健康教育的能力指導病人認識和利用社會資源的能力。能夠?qū)嵤┌踩蛹易o理能力。第三節(jié) 社區(qū)護理的發(fā)展方向 一、衛(wèi)生改革對社區(qū)護理的影響二、居家病人的護理居家護理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家

10、中，應(yīng)用護理程序，向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務(wù)。居家護理的目的1病人得到連續(xù)性的治療和護理。2方便生活，增強自我照顧的意識和能力，維 護尊嚴，提高生活質(zhì)量。3增進家屬照顧病人的意識，維持家庭完整性4減少家庭的經(jīng)濟負擔。5擴展護理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進專業(yè)發(fā)展。6縮短病人住院日數(shù)，增加病床的利用率，降低醫(yī)療費用。二、居家護理的對象和范圍 1在家療養(yǎng)的慢性病病人。 2出院后病情已穩(wěn)定但還需繼續(xù)治療。 或康復的病人。 3重癥晚期在家中的病人。 4需要康復護理的殘疾人。 范圍：治療性服務(wù)；支持性服務(wù)；預防性服務(wù)護理人

11、員應(yīng)具備的能力具備個體健康健康評估與檢查、家庭評估與健康管理、社區(qū)評估的能力。具備能夠?qū)嵤﹥?nèi)外科護理、老人護理、慢性病護理、急救與危機事件的應(yīng)對能力。具備對病人及家屬進行居家照護基本護理技術(shù)的訓練的能力。具備對病人及其家屬實施營養(yǎng)狀態(tài)評估與指導的能力。具備個案管理能力。具備實施健康教育的能力。指導病人認識和利用社會資源的能力。能夠?qū)嵤┌踩蛹易o理的能力。三、老年人的健康管理老年人口的變化 世界人口老齡化的速度加快，其中發(fā)展中國家老年人口增加速度快，其增長率為發(fā)達國家兩倍。我國人口特點： 我國人口老齡化具有老年人口占總?cè)丝诒壤咚僭鲩L和高齡老年人口比高速增長、老年人口比例增大、老年人口撫養(yǎng)比大、

12、地區(qū)差異大。老年人口中慢性病患病率高，病程長，因體弱多病需要特殊照顧者的比例高。老年護理發(fā)展方向老年人對醫(yī)療、保健、護理以及生活服務(wù)的需求大、多樣化，主要健康需求包括慢性病治療和護理，康復保健護理需求、健康教育需求和生理衛(wèi)生服務(wù)的需求。我國老年護理現(xiàn)狀1、缺乏針對老年人口慢性病的預防與控制。2、全科醫(yī)生為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是控制慢性病，老年人生活和生命質(zhì)量的最有效的途徑。3、有必要提高社會民間團體或志愿的參與度。我國的社會老齡化問題問題突出，對社區(qū)護理的要求很高。四、社區(qū)臨終護理 臨終關(guān)懷：又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。 社區(qū)臨終護理：指在家庭或特定的設(shè)施中，以臨終病人為中心，以其家庭為單位的整體護理，是通過精神、心理、和身體護理