智慧醫(yī)院信息化改造實踐

1、智慧醫(yī)院信息化改造實踐一需求概況二切換背景三切換過程四亮點優(yōu)勢目 錄01 切換背景信息化建設(shè)歷程信息化建設(shè)特色一、看病少排隊全面推 行實名 制預(yù)約 診療， 完善預(yù) 約管理 服務(wù),建 立退號 與爽約 管理機(jī) 制我院自2006年開始推行預(yù)約掛號，提供多種預(yù)約掛號途徑 網(wǎng)上號源優(yōu)先向基層開放的比例100%浙江省衛(wèi)健委預(yù)約掛號平臺（114、12580、116114 、96365、浙江在線、浙江生活三六五）醫(yī)院電話預(yù)約醫(yī)院網(wǎng)站預(yù)約醫(yī)生工作站預(yù)約服務(wù)中心現(xiàn)場預(yù)約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生工作站預(yù)約自助預(yù)約（自助掛號機(jī)）醫(yī)院A P P （浙里就醫(yī)）手機(jī)A P P （浙江健康導(dǎo)航）支付寶城市服務(wù)預(yù)約浙江省人民醫(yī)院訂

2、閱號、服務(wù)號二、付費更便捷門診提 供自助 結(jié)算、 診間結(jié) 算等病房提 供自助 結(jié)算、 病區(qū)（或床 邊）結(jié) 算等持續(xù)推進(jìn)“銀醫(yī)通”服務(wù)項目關(guān)閉收費窗口13個，減少率50%門診各樓層均設(shè)有“銀醫(yī)通”設(shè)備，共54臺目前門診掛號自助率77% ，自助結(jié)算率59%省級醫(yī)院中首家開通住院“銀醫(yī)通”單位，方 便患者在病區(qū)實現(xiàn)自助預(yù)交款和出院結(jié)算開通市民卡，醫(yī)?？?，支付寶，微信支付功 能，實現(xiàn)多元化繳費模式，方便患者三、檢查少跑腿提供檢 查檢驗 診間預(yù) 約、集 中預(yù)約 服務(wù)， 完善預(yù) 約管理 服務(wù)目的集中 預(yù)約統(tǒng)籌 安排方便 患者優(yōu)化 流程2013年8月在省內(nèi)率先成立了檢查預(yù)約中心，是國內(nèi)最好的檢查預(yù)約中心之一

3、年預(yù)約量50萬余人次，每天1800人次。四、住院更省心入院準(zhǔn)備中心工作成效顯著日均預(yù)約登記 ：300-600日均辦理入院 ：220-420入院前檢查 ：100-1802015年4月，國家衛(wèi)生計生委李斌主任來我 院調(diào)研，參觀了入院準(zhǔn)備中心，對入院準(zhǔn)備 中心的成立目的、運行模式、工作成效、示 范作用和社會影響給予了充分肯定。推出計劃性出院模式，即“今預(yù)結(jié)賬明出院”。成立一 站式入 院準(zhǔn)備 中心， 完成住 院預(yù) 約、入 院繳 費、入 院檢查 檢驗、 麻醉前 會診等8056193116101069745662014年 2015年 2016年 2017年 2018年住院登記預(yù)約人/p>

4、7449478277828532014年 2015年 2016年 2017年 2018年住院辦理人次89191273693645739897完成院前檢查人次42483 431982014 年 2015 年 2016 年 2017 年 2018 年信息化建設(shè)特色五、便民惠民服務(wù)更貼心開設(shè)門 診綜合 服務(wù)中 心設(shè)立投 訴溝通 中心門診服務(wù)中心 醫(yī)患溝通中心功能包括：輪椅租借、小件物品寄存、病歷復(fù)印、相關(guān)證明審核蓋章、失物招領(lǐng)、自助血壓測 量、醫(yī)保政策咨詢、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、收據(jù)打印、咨詢、打印檢查報告、預(yù)約掛號、醫(yī)保審批、投訴初 處理、充值機(jī)管理、寄送病理報告醫(yī)患溝通中心六、急救更快速開通綠 色通 道，先

5、 治療后 付費為急危重病患者提供“先診療后結(jié)算”服務(wù)急危重患者不繳納預(yù)交金，先搶救然后一次性結(jié) 算，縮減診療程序，迄今已約6萬急危重癥患者 受益，產(chǎn)生費用1億元以上，欠費率低，“先搶 救后付費”至少提高搶救效率30%以上。首次用藥時間縮短46.4%；首次化驗時間縮短 17.47%對于需要緊急救治，但無法查明身份或身份明確 無力繳費的患者，及時救治，不拒絕、推諉或拖 延救治。媒體相關(guān)報道預(yù) 掛 就 收 檢 就 收 檢 號 診 費 查 診 費處 收 治方 費 療老流程后預(yù) 掛 就 臺 檢 就新 流 程 檢 號 診 記 查 診賬-處 方后 臺 記 賬治 療出 觀結(jié) 算七、配藥更方便完成醫(yī) 院門診 “

6、智慧藥房” 建設(shè)推進(jìn)醫(yī)院門診“智慧藥房”建設(shè)，實現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)無縫對接， 做到門診取藥“藥等人”。八、轉(zhuǎn)診更順暢與基層 醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī) 構(gòu)、各 醫(yī)聯(lián)體 醫(yī)療機(jī) 構(gòu)成立 雙向轉(zhuǎn) 診辦公 室規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診工作流程，借助信息化系統(tǒng)，與各級醫(yī)院加強(qiáng)交流t社e區(qū)xt醫(yī)院01分院02協(xié)作 醫(yī)院03緊密型協(xié)作醫(yī) 院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)托管醫(yī)院：“雙下 沉、兩提升”工作建設(shè)社區(qū)醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)信息化建設(shè)特色切換背景原系統(tǒng)技術(shù)老化、理念陳舊： 90 年代產(chǎn)品，受限于當(dāng)時技術(shù)理念，存在諸多缺陷C/S架構(gòu)設(shè)計，PB+DB缺乏統(tǒng)一的信息服務(wù)平臺 不支持新興技術(shù)和服務(wù)模式HIS&EMR兩套系統(tǒng)（“兩張皮”） 不支持集團(tuán)化、多院區(qū)原

7、系統(tǒng)開發(fā)公司軟件實力日益萎縮，無法承擔(dān)醫(yī)院信息化建設(shè)及發(fā)展的重任信息系統(tǒng)切換是目前各大醫(yī)院的主流趨勢，以更好地提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平互聯(lián)網(wǎng)+ 、新醫(yī)改、醫(yī)聯(lián)體等新形勢下，信息系統(tǒng)切換是應(yīng)對醫(yī)改大潮的必走之路切換總體目標(biāo)建設(shè)成硬件一流、軟件領(lǐng)先、流程合理的智能化集團(tuán)醫(yī)院建立一院兩區(qū)（朝暉主院區(qū)+望江山院區(qū)）的一體化HIS/EMR基礎(chǔ)核心系統(tǒng)，支持醫(yī)院集團(tuán)化擴(kuò)展建設(shè)集團(tuán)數(shù)據(jù)中心，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、一致、實時、全面，探索醫(yī) 療大數(shù)據(jù)應(yīng)用構(gòu)建支撐分級診療和提升患者就醫(yī)體驗的云醫(yī)院服務(wù)平臺打造應(yīng)用AI技術(shù)及知識庫的智能醫(yī)療信息系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量永遠(yuǎn)是第一位目標(biāo)信息化系統(tǒng)記錄、保存、共享了患者 的全部醫(yī)療過程和醫(yī)護(hù)

8、人員工作過程醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)效率新信息系統(tǒng)的使命創(chuàng)新信息化系統(tǒng)的目的是信息惠民、信息惠醫(yī)，提供有用、便捷的服務(wù)推動服務(wù)/管理模式、醫(yī)患互動/醫(yī) 醫(yī)互動/院院互動模式、數(shù)據(jù)應(yīng)用模 式的創(chuàng)新，提升服務(wù)質(zhì)量和效率通過信息化提升醫(yī)護(hù)工作效率，優(yōu)化 患者就醫(yī)流程，降低成本，提高綜合 效益03 切換過程20162017院領(lǐng)導(dǎo)班子決定對信息系統(tǒng)進(jìn)行全面改造望江山院區(qū)1.2017-12-09，新一代信息管理系統(tǒng)上線2. 修正階段：上線初期情況并不 理想，醫(yī)務(wù)人員陪伴技術(shù)人員 不斷修正每一細(xì)節(jié)切換準(zhǔn)備2018-03-05XX院區(qū)新系統(tǒng)運行匯報2018切換準(zhǔn)備信息中心、和仁科技2018-04起，總結(jié)前期經(jīng)驗，加大開發(fā)

9、 力度，對系統(tǒng)進(jìn)行不斷優(yōu)化2018-022018-09每周六新系統(tǒng)進(jìn)度協(xié)調(diào)會2018-03至今 每周一副院長主持新系統(tǒng)協(xié)調(diào)會2018-08 院長、副院長、主任、主任與和公司洽談2018沖刺階段2018-09 系統(tǒng)切換最后沖刺準(zhǔn)備切換準(zhǔn)備信息系統(tǒng)切換全院動員大會臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等反復(fù)培訓(xùn) 計算機(jī)更新配置及調(diào)試網(wǎng)絡(luò)設(shè)施第三方廠家協(xié)調(diào)視察研發(fā)工作進(jìn)展腎內(nèi)科新系統(tǒng)試用切換方案9月1日10月7日30日準(zhǔn)備階段穩(wěn)定階段切換階段切換方案門診急診住院10月1-3日門診停診，發(fā)熱門診及腸道門診 開放9月30日下午2:00開始系 統(tǒng)切換，新病人走新系統(tǒng)，老病人繼續(xù)在老系 統(tǒng)中完成就診。急診留觀，不跨夜病人繼

10、 續(xù)在老系統(tǒng)，跨夜病人先 出觀，再在新系統(tǒng)入觀。老系統(tǒng)涉及的發(fā)藥在老系統(tǒng)處理。從9月28日起，除急診外，原則 上只出不進(jìn)，減少住院病人。所有在院病人均在老系統(tǒng)中“出 院”，收費處做掛賬處理。然后 通過軟件自動在新系統(tǒng)中按照自 費病人辦理入院手續(xù)。醫(yī)生馬上開立醫(yī)囑，以保證10月1日早上能夠有醫(yī)囑執(zhí)行。在10月1日-3日收費人員到各病 房在老系統(tǒng)中掛賬病人辦理出院 結(jié)算，同時在新系統(tǒng)中完成自費 轉(zhuǎn)醫(yī)保操作。切換方案日期內(nèi)容負(fù)責(zé)人信息中心9月1日東聯(lián)系統(tǒng)停止開放10月1日以后的號源給各個掛號預(yù)約平臺。9月28日預(yù)約平臺切換 到新系統(tǒng)。吳立萱陳杰9月30日檢查預(yù)約在10月1日的預(yù)約信息提早到9月30日

11、17點前登記記賬。老系統(tǒng)暫停預(yù)約10月2日以后的檢查。報告未出的檢查單要修改狀態(tài)。宣姝姝石樂天9月30日檢驗標(biāo)本必須在30前完成接收記賬。胡慶豐石樂天9月30日老系統(tǒng)領(lǐng)足在院病人10月1日當(dāng)天全天針劑藥品和早中兩餐口服藥品o 吳志強(qiáng)陳杰9月30日入院準(zhǔn)備中心老系統(tǒng)暫停預(yù)約10月1日以后的預(yù)約信息。10月1日以后的預(yù)約信息在新系統(tǒng)中預(yù)約。裘勝春陳朝暉9月30日14:00，急診系統(tǒng)切換。蔡文偉郎義青10月1日凌 晨住院系統(tǒng)、門診系統(tǒng)切換。醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)郎義青10月1-3日財務(wù)科組織人員辦理結(jié)賬手續(xù)，同時把醫(yī)?；颊哔M用類別自費改為醫(yī)保沈靜華切換方案9月30日至10月1日凌晨時序表時間30日）內(nèi)容負(fù)

12、責(zé)人信息中心9月30日2:00藥庫進(jìn)行系統(tǒng)切換期間的藥品儲備。完成全部藥品帳務(wù)登賬，停止藥品出入；數(shù)據(jù)結(jié)轉(zhuǎn)；打印藥品庫存清單；新系 統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入，核對導(dǎo)入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性（規(guī)格、廠家、數(shù)量、 價格）。方晴霞陳杰15:00老系統(tǒng)完成請領(lǐng)在院病人10月1日的針劑用藥。10月1日早中兩餐的口服藥。方晴霞陳杰13:00-15:00急診藥房停止發(fā)藥。盤點、月結(jié)，藥學(xué)部進(jìn)行結(jié)存數(shù)據(jù)導(dǎo)出，急診藥房要求在15:00之前完成新系統(tǒng)的期初設(shè)置。急 診藥房肩負(fù)發(fā)放17:30至次日8:00之間的夜間用藥（手工處 方借藥）。方晴霞陳杰15:00急診留觀，不跨夜病人繼續(xù)在老系統(tǒng)，跨夜病人先出觀，再在新系統(tǒng)入觀。老系統(tǒng)涉及的發(fā)藥在

13、老系統(tǒng)處理。蔡文偉、石愛麗郎義青15:00病區(qū)護(hù)士完成在院病人的費用核對工作，所有病人做一次預(yù)結(jié)賬，完成欠費病人的費用催繳工作。各病區(qū)護(hù)士長陳朝暉15:00啟用急診預(yù)檢分診、急診掛號收費、急診醫(yī)生站、急診護(hù)士站、急診自助機(jī)。蔡文偉、石愛麗、金瓊 玲郎義青切換方案時間30日）內(nèi)容負(fù)責(zé)人信息中心16:30住院藥房16:30開始在老系統(tǒng)進(jìn)行月結(jié)，藥學(xué)部進(jìn)行結(jié)存數(shù)據(jù)導(dǎo)出，新系統(tǒng)期初設(shè)置要求在22：30之前完成。方晴霞陳杰16:30靜配藥房20:00前靜配藥房停止發(fā)藥、退藥，完成月結(jié)，藥學(xué)部進(jìn)行結(jié)存數(shù)據(jù)導(dǎo)出。要求在22:30之前完成新系統(tǒng) 的期初設(shè)置；新系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入，核對導(dǎo)入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性（規(guī)格、廠家、數(shù)量

14、、價格）；核對供應(yīng)標(biāo)志。方晴霞陳杰16:30手術(shù)藥房在老系統(tǒng)進(jìn)行月結(jié)，藥學(xué)部進(jìn)行結(jié)存數(shù)據(jù)導(dǎo)出，新系統(tǒng)期初設(shè)置要求在22：30之前完成。方晴霞陳杰17:3017:30開始門診藥房、中藥房停止發(fā)藥，完成月結(jié)，藥學(xué)部進(jìn)行結(jié)存數(shù)據(jù)導(dǎo)出，門診藥房要求在22:30之前完成新 系統(tǒng)的期初設(shè)置；新系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入，核對導(dǎo)入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確 性（規(guī)格、廠家、數(shù)量、價格）；核對供應(yīng)標(biāo)志。方晴霞陳杰17:30完成新系統(tǒng)掛號發(fā)票、門診收費發(fā)票號碼區(qū)間設(shè)置，核對當(dāng)前號碼。金瓊玲郎義青20:00在新系統(tǒng)中導(dǎo)入托收費用、子女統(tǒng)籌數(shù)據(jù)。和仁潘欽員郎義青9月30日至10月1日凌晨時序表切換方案時間30日）內(nèi)容負(fù)責(zé)人信息中心10月1日0:0

15、5:00老系統(tǒng)開始自動記帳（床位費、護(hù)理費等）陳杰0:05驗證發(fā)熱、腸道門診診間、急診收費窗口工作站。門診吳收費窗口、門診診間工作站、自助機(jī)、門診藥房、排隊梁 叫號1日到3日之間要逐臺驗證。葉立萱、李玉、翁勤 強(qiáng)、金瓊玲陳朝暉0:303:00在老系統(tǒng)打印床位清單。通知各個病區(qū)開始在老系統(tǒng)所有病人辦理出院。住院收費完成掛賬。各病區(qū)護(hù)士長郎義青0:303:00程序自動監(jiān)測東聯(lián)HIS病人出院操作，新系統(tǒng)自動入院（初始預(yù)交金為0）和仁潘欽員郎義青0:404:00各病區(qū)護(hù)士在新系統(tǒng)辦理入科操作。各病區(qū)護(hù)士長郎義青1:0010:00完成所有醫(yī)囑錄入和復(fù)核。各病區(qū)醫(yī)生郎義青2:0020:00完成首程書寫。各

16、病區(qū)醫(yī)生郎義青9月30日至10月1日凌晨時序表急診信息系統(tǒng)切換前全方位備戰(zhàn)于恩彥書記、張威副院長、何強(qiáng)副院長、張雅萍院長助理、徐海銘科長、陳肖敏主任、趙元元主任、 吳立萱主任、方晴霞主任、鄭芝芬主任等至急診各部門巡視新系統(tǒng)切換前準(zhǔn)備情況急診信息系統(tǒng)切換前全方位備戰(zhàn)急診信息系統(tǒng)切換2018-09-3014：00急診系統(tǒng)開始切換急診信息系統(tǒng)切換2018-09-3014：26第一個急診掛號財務(wù)認(rèn)真核對醫(yī)保認(rèn)真核對急診信息系統(tǒng)切換第一張急診藥房發(fā)藥單第一例急診皮試急診信息系統(tǒng)切換初戰(zhàn)告捷住院信息系統(tǒng)切換全面部署、整裝待發(fā)09-3010-01老系統(tǒng)書寫出院小結(jié)停止長期醫(yī)囑（10.1無需續(xù)用的藥品）9月3

17、0日19:0024:00信息系統(tǒng)正式切換；新系統(tǒng)內(nèi)完成新入院患者的醫(yī)囑 與文書出入院患者醫(yī)保費別轉(zhuǎn)換預(yù)約住院患者，重開住院證等10月1日 00：00開始住院信息系統(tǒng)切換之戰(zhàn)信息切換應(yīng)急處置小組協(xié)調(diào)及處理突發(fā)事件院領(lǐng)導(dǎo)帶隊全院巡視為順利切換保駕護(hù)航門診系統(tǒng)切換之戰(zhàn)10-04 07：00門診系統(tǒng)切換后細(xì)節(jié)相關(guān)沖刺培訓(xùn)何強(qiáng)副院長、周建新副書記、 陳肖敏主任等至門診調(diào)研新 系統(tǒng)使用情況張大宏副院長、張雅萍院長 助理、王顯榮科長至醫(yī)技科 室調(diào)研新系統(tǒng)使用情況門診系統(tǒng)切換之戰(zhàn)門診部吳立萱主任反復(fù)核查 門診系統(tǒng)運行情況信息科郎義青主任指導(dǎo)門 診醫(yī)師使用新系統(tǒng)望江山院區(qū)醫(yī)師指導(dǎo)王知非 主任使用新系統(tǒng)門診系統(tǒng)切

18、換之戰(zhàn)行政志愿者門診系統(tǒng)切換之戰(zhàn)行政志愿者完成兩院區(qū)機(jī)房改造對兩個院區(qū)進(jìn)行機(jī)房改造，致力于建成在杭醫(yī)院最先進(jìn)的機(jī)房機(jī)房硬件環(huán)境機(jī)房運行狀態(tài)大屏監(jiān)控以保障安全為核心，制定一系列制度和措施組織應(yīng)用系統(tǒng)的應(yīng)急演練將機(jī)房巡檢納入日常值班項目04 亮點優(yōu)勢亮點優(yōu)勢先進(jìn)架構(gòu)積木式組裝支持云災(zāi)備集團(tuán)化、醫(yī)聯(lián)體跨院區(qū)業(yè)務(wù)協(xié)同智慧醫(yī)療HIS/EMR一體化全新電子病歷全面閉環(huán)管理移動醫(yī)生站UpToDate知識庫靈活的權(quán)限控制智慧服務(wù)信用就醫(yī)刷臉就醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院智慧管理醫(yī)院信息平臺管理醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警會診管理交接班管理限制性技術(shù)管理先進(jìn)架構(gòu)基于開放平臺的積木式組裝面向不同角色、不同?？频墓ぷ髡镜谌綉?yīng)用（安全、 知識庫、

19、影像）核心應(yīng)用基礎(chǔ)平臺滿足醫(yī)護(hù)人員臨 床個性化需求信息科可自行維 護(hù)、修改、配置、 組裝，方便快捷 成本低支持云端災(zāi)備支持云端災(zāi)備多實例部署、支持負(fù)載均衡與web應(yīng)用橫向擴(kuò)展灰度發(fā)布,支持新功能小范圍先試用集團(tuán)化、多院區(qū)、醫(yī)聯(lián)體跨院區(qū)業(yè)務(wù)協(xié)同跨院區(qū)醫(yī)囑開立、執(zhí)行、計費跨院區(qū)會診智慧醫(yī)療HIS&EMR一體化護(hù)士 營養(yǎng) 評估提示 開立 營養(yǎng) 會診 醫(yī)囑同意 則進(jìn) 入會 診界 面拒絕 需說 明理 由HIS&EMR一體化開立 手術(shù) 醫(yī)囑 提醒 檢查 檢驗 項目開立 手術(shù) 醫(yī)囑 提醒 VTE評分開立 手術(shù) 醫(yī)囑 提醒 知情 同意 書病歷 文書 增添 手術(shù) 記錄全新的電子病歷系統(tǒng)以電子病歷為核心，支持多院

20、區(qū)、HIS和EMR一體化，在數(shù)據(jù)模型（顆粒度、規(guī)范化）、業(yè)務(wù)流程 等各方面進(jìn)行了優(yōu)化和創(chuàng)新，支持云部署，支持集團(tuán)化醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體，可應(yīng)用在各種前端設(shè)備（手 機(jī)、平板、桌面電腦、其他專用設(shè)備.），原生滿足“坐下來是工作站，站起來是手機(jī)”的移動 化應(yīng)用需求全面閉環(huán)管理移動醫(yī)生站浙人醫(yī) 移動醫(yī) 生站數(shù)據(jù)打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院展現(xiàn)的數(shù)據(jù) 來自實時的院內(nèi)數(shù)據(jù)平 臺，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新產(chǎn)生 的數(shù)據(jù)寫入院內(nèi)數(shù)據(jù)平 臺。無邊界使用操作流程與his融合，醫(yī) 生可以在電腦和移動端 之間無縫切換，效果相 同，數(shù)據(jù)一致。多角色使用場景方便住院醫(yī)生，門診醫(yī) 生，急診醫(yī)生，醫(yī)院管 理者在不同場景下查看 患者數(shù)據(jù)，搜索科研材 料，查看BI報表。深受醫(yī)生歡迎包含輕量級醫(yī)生工作站 和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生端的 功能。當(dāng)班醫(yī)生每日打 開率超過80%，平均每 日使用時長超過30分鐘。移動醫(yī)生站主界面住