心梗三項(xiàng)儀解讀

1、紫色D-二聚體D-Dimer橙色N末端B型鈉尿肽原NT-proBNP綠色肌酸激酶同工酶CK-MB藍(lán)色心肌肌鈣蛋白IcTnl紅色肌紅蛋白Myo【心梗三項(xiàng)】心臟標(biāo)志物cTnI/Myo/CK-MB三項(xiàng)聯(lián)用的臨床意義心臟標(biāo)志物cTnI/Myo/CK-MB三項(xiàng)聯(lián)用的臨床意義急性心肌損傷是臨床上極為常見的疾病，包括急性冠脈綜合征 （ACS）、各種急性心肌梗死（AMI）、不穩(wěn)定性心絞痛和心肌炎等， 嚴(yán)重危害人類健康和生活質(zhì)量。心肌梗死，是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急 劇減少或中斷，引起相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血性壞死。臨床 表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動態(tài)衍變及 心

2、臟標(biāo)志物的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，常 可危及生命，而絕大多數(shù)人心肌梗塞的癥狀是胸痛和胸悶憋氣。其誘 因一般為，過度疲勞、情緒激動、暴飲暴食、大手術(shù)后或大出血休克 等。年齡上，四十五歲到六十歲之間的中年男性是患心肌梗塞的高危 人群。近年來肌酸激酶同工酶MB、心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián) 合檢測的產(chǎn)品越來越多，并逐漸被臨床所接受，這三項(xiàng)的組合多被稱 為“心梗三項(xiàng)”。磁敏免疫分析儀根據(jù)臨床需求提供了此心梗三項(xiàng)測 試卡，可在床旁15min內(nèi)完成三個項(xiàng)目的檢測。其臨床意義介紹如下：肌紅蛋白（Myo）存在于心臟骨骼的橫紋肌中。當(dāng)肌細(xì)胞受損時，肌紅蛋白很快釋 放到血液中。肌紅蛋白是

3、目前公認(rèn)的較好的早期心肌損傷標(biāo)志物，在 發(fā)病13h即可出現(xiàn)異常增高。Myo雖然心肌特異性不高，但心肌梗死后迅速地從壞死的心肌中 釋放出來，具有高度的敏感性。Myo陰性特別有助于排除AMI的診 斷。由于Myo在血中半衰期短，所以又有助于觀察AMI病程中有無 再梗死發(fā)生以及梗死有無擴(kuò)展。Myo還是AMI溶栓治療中評價再灌 注與否的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)肌酸激酶(CK)有四種同功酶形式：肌肉型(MM)、腦型(BB)、 雜化型(MB)和線粒體型(MiMi)。MB型主要存在于心肌細(xì)胞中， 即CK-MB (creatine kinase-MB)。當(dāng)心肌損傷時，CK-MB立刻

4、被釋放 入血液循環(huán)，在心肌損傷后34h開始升高，4872小時降至正常 范圍。CK-MB屬于傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室“心肌酶譜”項(xiàng)目，在20世紀(jì)70年代 被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是其檢測的是酶的活性(單位 U/L)，酶學(xué)檢測的特異性較差，容易受到CK-BB、CK-MM等亞基及 巨CK的干擾，使結(jié)果偏高出現(xiàn)假陽性。近年來，衛(wèi)生部要求有條件 的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)檢測CK-MB質(zhì)量，質(zhì)量的測定避免了其它亞型的干擾， 特異性較高。在第三版“心肌梗死全球定義”中建議，CK-MB應(yīng)作為心肌肌鈣 蛋白的替代，當(dāng)不能檢測心肌肌鈣蛋白時使用CK-MBo有些CK-MB 正常但心肌肌鈣蛋白已升高的患者心臟事件的風(fēng)險較高。所以CK

5、-MB聯(lián)合cTn檢測對臨床有更好的指導(dǎo)。心肌梗死的早期（3-6天），若出現(xiàn)CK-MB水平的再次升高，則 提示再發(fā)心?；蚬Ｋ烂娣e的擴(kuò)大，而這一時間正好是cTn診斷心梗的 “盲區(qū)”心肌肌鈣蛋白I （cTnl）心臟橫紋肌收縮中起主要調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)。有三個亞基：與原 肌球蛋白結(jié)合的肌鈣蛋白T、調(diào)節(jié)肌動蛋白ATP酶活性的肌鈣蛋白I 和鈣結(jié)合的肌鈣蛋白C。cTn I和cTnT的臨床應(yīng)用價值相同，不需要同時檢測。肌鈣蛋白I （cTnl）是一種通常存在于肌肉組織中的蛋白質(zhì)，由于cTnI在組成上 有著獨(dú)特的氨基酸序列（N-端比橫紋肌多31個氨基酸），骨骼肌、肝、 腎等細(xì)胞破壞均不影響其結(jié)果的判斷，因此肌鈣蛋白

6、I具有良好的特 異性。心肌肌鈣蛋白是目前診斷心肌損傷或壞死特異性最強(qiáng)和靈敏度較 高的生物標(biāo)志物，是目前診斷AMI最好的確定標(biāo)志物，在ACS危險 分層中也有重要的臨床意義。健康人血內(nèi)不含或含極低量的cTnI，當(dāng) 心肌缺血缺氧，發(fā)生變性壞死，細(xì)胞膜破損，cTnI彌散進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)， 較早地出現(xiàn)在外周血中。在發(fā)病后46h外周血中cTnI出現(xiàn)，12 48小時達(dá)到高峰。在嚴(yán)重MI出現(xiàn)后，血漿cTnI保持高水平，cTnI持續(xù)410天，有很長的診斷窗口期。心肌損傷標(biāo)志物三項(xiàng)聯(lián)用的意義cTnl、Myo、CK-MB三個心臟標(biāo)志物的臨床價值各不相同(見表1), 如果單一檢測某個指標(biāo)，對AMI的檢測是不夠的。使用肌鈣

7、蛋白I/ 肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶(cTnI/Myo/CK-MB)三合一聯(lián)合檢測，可 以提高在心臟疾病診斷中的早期敏感性和晚期特異性：早期敏感性高：在癥狀發(fā)生6h之內(nèi)血液濃度能夠肯定性增加；晚期特異性高：在癥狀發(fā)生的6-9h后血液濃度還可能升高。心肌損傷臨床意義心肌損傷發(fā)生6h以內(nèi)的心肌損傷標(biāo)志物中，Myo是目前最好的早 期標(biāo)志物。AMI復(fù)發(fā)檢測較敏感指標(biāo)。主要用于早期AMI的陰性排 除診斷。廣泛用于臨床對心肌損傷及不穩(wěn)定心絞痛的檢測，是臨床醫(yī)生診 斷AMI最信賴的指標(biāo)之一，心肌損傷后介入治療和非ST段抬高心肌 梗死標(biāo)志物。目前診斷心肌損傷、壞死時特異性最強(qiáng)和靈敏性較高的生物標(biāo)志 物，在ACS的危險分層中也有重要的臨床應(yīng)用價值，是目前診斷心肌 損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”?！靶墓Ｈ?xiàng)”是目前臨床上比較認(rèn)可的心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測 項(xiàng)目，大量臨床文獻(xiàn)報道使用三項(xiàng)聯(lián)合來進(jìn)行心肌損傷的診斷，對于 診斷心肌梗死、評價溶栓治療的效果、評價再栓塞與栓塞的范圍及危 險程度都具有重要的意義。對于疑似ACS患者，應(yīng)動態(tài)聯(lián)合監(jiān)測該三項(xiàng)心臟標(biāo)志物的變化， 以提高診斷的敏感性和特異性。為了減少頻繁抽血給患者帶來的痛 苦，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可采用WS/T 462-2015中推薦的檢測時間進(jìn)行 檢測。三項(xiàng)指